Intoxicație de acid formic și tratarea acestuia

Intoxicație de acid formic și tratarea acestuia

Ingestia de acid formic este unic, deoarece duce la moartea multor victime, după o lungă (câteva săptămâni) a leziunilor acide clasice ale tractului gastro-intestinal. Complicațiile includ acidoza metabolică severă, hemoliza intravasculara și coagularea intravasculară diseminată. de obicei, nu ingestiei accidentale de copii duce la moarte, ca gustul picant al lichidului nu le permite să înghită o doză suficient de mare.

Cu toate acestea, acidul formic este utilizat pentru sinucidere, mai ales în sudul Indiei, în cazul în care este aparent un mijloc popular de a scăpa de viață, în special în rândul muncitorilor necalificați și alte persoane sărace. În Europa, această metodă de suicid este de asemenea bine cunoscut, dar este relativ rară. formic arsuri ale pielii acide poate duce la toxicitate sistemică.

a) Structura și clasificarea. Greutatea moleculară a acidului formic (HCOOH) este egal cu 46. Factorul de conversie pentru concentrațiile - 21,7: ug / ml x = 21,7 pmol / l; pmol / l: = 21,7 mcg / ml. Sistemul CAS acest compus este listat ca numarul 64-18-6. Temperatura de topire al acidului formic 8 C, un punct de fierbere de 100 ° C În apă, este solubil în orice cantitate.
Este un lichid incolor, cu un miros înțepător neplăcut repede. Nivelul de amenințare imediată pentru viață este de 30 de milioane -1.

b) Sinonime. Acid metanie, formil acidul vodorodkarbonovaya acidă.

c) Aplicare. Acidul formic este utilizat ca o componentă a patentat mijloace pentru îndepărtarea depunerilor de calcar și îndepărtarea petelor. Este de asemenea folosit pentru lână vopsirea stabilă, în galvanizare, pentru coagularea cauciuc din latex, restaurarea cauciucului vechi, îndepărtarea părului de pe piele și tăbăcire sale, producția de acid acetic, lubrifianți de aviație, alcool alilic, formiltsellyulozy, rășini fenolice și oxalat pentru afaceri rufe în industria textilă , insecticide, de refrigerare și industria hârtiei. In Marea Britanie, este vândut sub formă de preparate "Kleenoff„(55%)," Ataka" (44%), Decalcificati (55%) și Kilrock (60%).

d) Sursă. Acid formic - compus sintetic.

d) doza toxică de acid formic.

- . Mai puțin de 10 g Ingestia acestor cantități de copii a dus la arsuri orofaringe superficiale; victimele recuperate.

- De la 5 la 30 g Ingestia acestor cantități adulți arsuri superficiale orofaringe de tensionată, dureri abdominale ușoare, disfagie și dispnee. în unele cazuri, am observat vărsături cu sânge, pneumonie și stricturi esofagiene. Rezultatul Lethal - un fenomen destul de neobișnuit.

- De la 30 până la 45 g Ingestia de o astfel de cantitate, în general, duce la vărsături cu sânge, hepatotoxicitatea, ulcerația, sângerare și perforații ale tractului gastro-intestinal. În unele cazuri, am observat reversibilă de coagulare intravasculară diseminată, și insuficiență renală acută; multe afectate în curs de dezvoltare stricturi esofagiene. decese raportate.

- De la 45 la 200 g Puțini supraviețuitori ai unei astfel de doze, observată reversibilă de coagulare intravasculară diseminată, pneumonie, insuficienta renala acuta si stricturi esofagiene. Majoritatea dezvoltării coroziunii perforație a cavității abdominale, hemoragii gastro-intestinale și mai rar, insuficiență renală acută.
Moartea în termen de 36 h - rezultatul cel mai frecvent într-o astfel de doză. Un pacient care primește recuperat 50 ml de acid formic drept rezultat insuficiență renală acută reversibilă, în urma hemoragiei gastro-intestinale.

e) Toxicocineticã acid formic.
- Aspirație. După aproximativ 2 ore de la ingestie aproximativă dar 100 g de acid formic, nivelul său de sânge a fost de 348 micrograme / ml (7,6 mmol / l).
- Retragere. Timpul de înjumătățire plasmatică de acid formic într-un pacient a fost de aproximativ 2,5 ore.

g) Mecanismul de acțiune. Acidul formic acționează direct asupra factorilor de coagulare I, ceea ce duce la o creștere a timpului și hemoragie sângerare. În tractul gastrointestinal provoacă necroza uscată, erodează țesut până la muscularis tunica. Hematemeza plină de hipovolemie. Acest acid are un efect direct asupra eritrocitelor hemolitice. Hemoliza în combinație cu efect coroziv asupra nivelului parenchimului renal poate duce la insuficiență renală acută. Fragmentele de țesut necrotic, poate induce coagularea intravasculară diseminată.

h) Clinica otrăvirii acid formic. În funcție de doză observate următoarele efecte primare.

- cavitatea orală. Arderea durere la nivelul gurii și a gâtului; drooling; Hiperemia, iCal, mucoasa edematous; ulcerații ale mucoasei bucale și faringelui.

- Ochii. midriază; conjunctivei hyperemic.

- tractului gastrointestinal. Greață, vărsături, dureri abdominale; sângerare în partea superioară a căii; abdomen rigid; pancreatită.

- Esofag. esofagita hemoragică; respingere mucoasa necrotic.

- Stomac. ulcer progresivă.

- Piele. Eritemul, blistere; purpură, echimoze în jurul locului de injectare intravenoasă (mai ales după câteva zile).

- Sistemul nervos central. Depresie, somnolență, slăbiciune, comă și moarte.

- Sistemul respirator. Scurtarea respirației, pneumonită de aspirație, raluri bilaterale grosier, „plămân de șoc“; sindromul de detresă respiratorie acută; stop respirator; alveolar-capilara scurgea pe 4-a zi.

- excretor. diureza; după 2 zile sau mai mult anurie.

- Mușchi. În cazurile severe, contracturi musculare.
- Sistemul cardiovascular. Tahicardia, bradicardie, hipertensiune, hipotensiune arterială; de multe ori 10 zile sau mai mult - cianoză centrală, asistola.

- Hematologie. methemoglobinemie; hemoliza intravasculara; coagulare intravasculară diseminată.
- Metabolism. Metabolic, acidoza respiratorie. Complicațiile includ hemoragii severe gastrointestinale, pneumonie, necroză tubulară acută, sindrom de detresa respiratorie acuta, peritonita, sepsis, coagulare intravasculară diseminată, hemoliza, abcese hepatice, acidoză metabolică, șoc, moarte.

u) Datele de laborator toxiinfecții acid formic.

- Metode de analiză. Concentrațiile serice de acid formic a fost determinat enzimatic, folosind formiat dehidrogenază (metoda UV) și măsurătorile spectrofotometrice.

- nivelurile în sânge. După 2 ore, după ingestia de aproximativ 100 g de acid formic (200 ml de soluție 50%) în concentrația sa de sânge a fost de 348 ug / ml a scăzut (7,6 mmol / l) și apoi exponențial cu un timp de înjumătățire de aproximativ 2,5 ore. După 6 h după administrarea a 50 ml de acid formic a fost observat nivelul seric de 180 pg / ml.

- Anomaliile. Gastroscopy în primele 24 de ore pot indica grave leziuni ale esofagului, stomacului și duodenului. In sistemul de coagulare a sângelui marcat creșterea timpului de protrombină, timpul de tromboplastină reducere și degradare a fibrinei produse parțiale. Printre alte anomalii de laborator au fost observate creșteri în lactat dehidrogenază, transaminazele, amilaza, glucoză, lactat și creatinina. Posibila creștere a concentrației de hemoglobină liberă de methemoglobină, numărul de leucocite și trombocite. Hematocritul și fibrinogen sunt în limite normale. Urina devine rosie.
Compoziția gazoasă a sângelui arterial reflectă adesea acidoza metabolică severă. Imaginea radiografică a toracice sau rămâne normală sau demonstrează etanșări țipătoare bilaterale sau „plămân de șoc.“ Poison acid formic - una dintre puținele intoxicațiilor, bicarbonat de nivelul la care se poate ajunge la zero.

k) Tratamentul cu otrăvirea acid formic.

- Stabilizarea de stat. Pacienții care au ingerat acid formic, ar trebui să fie internat în unitatea de terapie intensiva. edem laringian poate împiedica ventilația. Necesitatea de monitorizare a funcției cardio-respirator. Pe de o parte trebuie să fie de 100% din sursa de oxigen. Necesită cateterizarea venelor și măsurarea periodică a presiunii venoase centrale asupra stabilității circulatorii. diluării este acizi utili laptele ingerat, dar nu alcaline, care pot provoca reacții exoterme locale.

- Curățarea tractului digestiv. Inducerea sirop de ipeca vărsăturilor, lavaj gastric și utilizarea unui tub nasogastric contraindicată. carbon activat nu a fost utilizat: poate spori iritarea membranei mucoase, să pătrundă în zonele de perforare și obstrucționează endoscopie. În plus, acidul practic nu absoarbe.

- Terapia suportiv.
1. Insuficienta renala, uneori, care necesită dializă. Dializa peritoneală este probabil preferabile hemodializa, deoarece la această ultimă metodă de heparină utilizat este capabil de a spori hemoragie gastro-intestinală.
2. hemoliza intravasculara poate facilita o transfuzie de sânge de schimb.
3. Dacă depresia respiratorie, uneori ajuta intubație și ventilație mecanică, cu mișcare de presiune pozitivă și terapie cu oxigen.
4. Anurov poate încerca să corecteze administrarea intravenoasă de manitol.
5. O atenție specială trebuie acordată de stat a ochilor și a pielii, parametrii de coagulare, gazelor arteriale și ușoare (radiografiile pulmonare periodice).
6. Rolul cimetidina și steroizi este neclar.

7. Diazepam poate fi folosit ca un sedativ atunci când sunt efectuate intubarea.
8. leziune lavaj oral este lidocaina util.
9. Pierderea de sânge, uneori, ea ia o transfuzie.
10. Dacă este necesar să se mențină hemoliza Incoming monitorizarea organismului și deducând din acesta nivelurile hidroelectrolitice, în special potasiu. Lipsa de fluid este ajustată în funcție de indicațiile clinice.
11. În acidoza metabolică severă poate avea un bicarbonat de sodiu pentru a menține pH-ul urinei la 1,5. acidemia Ajustarea și alcalinizarea urinei sunt aplicate pentru a reduce lipofilicitate de acid formic și formiat spori excreția renală. În plus, alcalinizarea urinei poate crește solubilitatea hemoglobinei și a încetini dezvoltarea de necroză tubulară acută astfel.

12. Furosemid se administrează intravenos, în doză de 20 mg la fiecare 4 ore pentru prevenirea schimb formiat-clorură, împiedicând astfel reabsorbției tubulare formiat de urină.
Dozele mari intravenoase de acid folinic (1 mg / kg, și apoi 6 mai doze identice la intervale de 4 ore înainte de ameliorare clinică) poate stimula clivaj ficat formiat.