Insuficiența valvei mitrale

Esența acestui defect este acela de a aborda funcția de supapă reflex datorită deformării clapetelor fibroase structuri subvalvulare dilatarea inelului fibros sau ruperea elementelor valvei mitrale, rezultând într-o porțiune de întoarcere a sângelui din ventriculul stâng în primul atriu. Aceste tulburări ale hemodinamicii intracardiace însoțită de o scădere a volumului de minute circulația sângelui și dezvoltarea sindromului hipertensiunii pulmonare.

Cauzele insuficienței mitrale sunt prezentate în tabelul 1.

regurgitare mitrala acuta

Leziuni ale inelului mitral

• Infekionny endocardite (formarea de abcese)
• Leziuni (interventie chirurgicala cu valva)
• fistula Paraproteznaya din cauza erupției de suturi sau endocardită infecțioasă

Deteriorarea valva mitrala

• endocardită (perforarea sau distrugerea frunzei (fig. 7).)
• rănire
• Tumorile (mixom atrială)
• degenerare mixomatoase a valvulelor
• lupus eritematos sistemic (Libman-Sacks daune)

Ruperea acorduri de tendon

• Idiopatica, și anume spontan
• degenerare mixomatos (prolapsul valvei mitrale, sindromul Marfna, Ehlers-Danlos)
• endocardită infecțioasă
• reumatism
• rănire

Daune sau disfunkiya mușchilor papilari

• Boala arterelor coronare
• insuficiență ventriculară stângă acută
• Amiloidoza, sarcoidoza
• rănire

Disfunctia proteza valvei mitrale (la pacientii chirurgie supuse anterior)

• Perforarea bioproteză cercevea din cauza suferința endocardită infecțioasă
• modificări degenerative pliante bioproteză
• Deteriorările mecanice (clapă gap bioproteză)
• Bruiere elementului obturator (disc sau bilă) proteză mecanică

regurgitare mitrala cronica

modificări inflamatorii

• reumatism
• lupus eritematos sistemic
• sclerodermia

• degenerare mixomatos a valvei mitrale ( „click-sindromul“, Indra Barlow prolapses ori, valva mitrală prolapsul
• sindromul Marfan
• Sindromul Ehlers Danlos,
• pseudoxantomul
• Calcificarea valvei mitrale annulus fibros

• Infectios endocardită dezvoltat pe normale, modificate sau valve protetice

• decalaj tendinoase acorduri (spotnatnny sau consecință secundară a infarctului miocardic, traumatisme, prolaps de valva mitrala, endocardită)
• Ruptură musculară sau pappillyarnyh disfunctia (datorate ischemiei sau infarct miocardic)
• Dilatarea a mitrale valvei annulus și fibros cavitatea ventriculului stâng (cardiomiopatie, dilatarea aneurismal a ventriculului stâng)
• cardiomiopatie hipertrofică
• fistula Paraproteznaya din cauza erupției de suturi

• Fracționate sau mitrală fenestrație valve
• Formarea „parashyutoobraznogo“ valva mitrala din cauza:
• Încălcarea fuziunii a pernelor endocardiale (rudimente ale valvei mitrale)
• fibroelastosis endocardică
• Transpunerea vaselor mari
• Formarea anormala a korornarnoy artera stângă

Fig. 7
Pregatirea valvei mitrale excizat în timpul intervenției chirurgicale. Leaf a distrus cu formarea insuficienta mitrala, vegetația masivă vizibilă.

Clasificarea. În scopul clasificării regurgitare mitrala se utilizează o clasificare bazată pe valoarea regurgitare transvalvular. Aloca 3 grade de insuficiență mitrală (Figura 8.):

Fig. 8
răspândirea Schema inversa curent în atriul stâng în funcție de gradul insuficienței valvei mitrale.

• Gradul I - neexprimată regurgitare, refluxul de sânge în sistola ventriculară este determinată numai de la supapa;
• gradul II - regurgitare determinată în mijlocul atriul stâng, extensia atrial este notat moderat;
• Gradul III - jet regurgitare atinge peretele posterior al atriul stâng, atriul dilatat semnificativ.

imagine și de diagnostic clinic. Spre deosebire de stenoza mitrală, dispnee insuficienta mitrala si apare mai puțin pronunțat în etapele ulterioare de formare a meteahnă. Hemoptizia este rara, iar insuficienta circulatorie se dezvoltă mult mai târziu. ECG este de obicei absentă la semnele izolate hipertrofie ventriculară dreaptă. Auscultatie și fonografice determinat suflu sistolic de epicentrul sunetului peste partea de sus a inimii, se răspândește în axila din stânga.

Simptomele clinice au fost în mare parte legate de gradul de tulburări circulatorii, dependente în principal de cantitatea de sange regurgitare din ventriculul stang in atrium, severitatea hipertensiunii pulmonare și a stării de contractilității miocardice. Odată cu apariția terapiei severe circulatorii insuficienta de droguri devine ineficient datorită modificărilor ireversibile ale organelor interne și, mai presus de toate, în inimă, care rezultă ca urmare a congestiei cronice si cardita reumatică.

Radiologic caracterizata prin stagnare in plamani prin tipul venos. În regurgitarea mitrala atriul stâng a crescut de-a lungul razei majore (mai mult de 7 cm) și o creștere a ventriculului stâng prevalează asupra dreptului. Caracteristică este creșterea tensiunii arteriale sistolice (ondulație) umbrele atriul stâng, determinat sub fluoroscopie.

In diagnosticul ecocardiografie valva mitrala joaca un rol important. transtoracică Aplicarea și scanări transesophageal pentru a determina natura modificărilor patologice asupra valvei (endocardită infecțioasă, degenerare mixomatos etc.), pentru a estima severitatea tulburărilor hemodinamice intracardiace (pentru a determina gradul de regurgitare, caracterul său). Acestea imagine ecocardiografic, împreună cu manifestările clinice și posibil să se formuleze indicațiile pentru tratamentul chirurgical.

Tratamentul chirurgical. Indicațiile pentru tratamentul chirurgical al insuficienței mitrale este apariția gradul regurgitării II-III.

Sarcina corecție chirurgicală este de a elimina defectul în funcție de by-pass cardiopulmonar prin restabilirea obturatorul valvei mitrale. Cel mai adesea, acest lucru se realizează prin proteza valvei cu o proteză mecanică sau biologică. Cu modificări valve limitate pot fi făcute de funcționare klapanosohranyayuschie (Fig.9) .: Sutura valvuloplastiei, anuloplastika, restricție specifice rigide structuri de recuperare inel annulus fibros sintetic subvalvulare și pliante valve protetice autologe izolate sau ksenoperikardom. Trebuie remarcat faptul că rezultatele tratamentului chirurgical al insuficienței valvei mitrale depinde în mare măsură de oportunitatea de indicații pentru tratamentul chirurgical.

Fig. 9. Exemplele de realizare a operațiunilor de supapă de pe valva mitrală.

Fig. 9, de asemenea. Închiderea perforație
suturi

Fig. 9b. plasture perforare din plastic