insuficienta aortica

insuficienta aortica (AN) - incapacitatea de a închide complet valva aortica, la momentul deschiderii aortice diastolice a ventriculului stâng (VS).

insuficienta aortica

Epidemiologie. O detectat la aproximativ 15% dintre pacienții cu defecte cardiace, și de multe ori (de aproape trei ori, și conform unor rapoarte - de zece ori) pe care le găsește la bărbați.

Etiologia. Defect dezvoltă în pliante deteriorate valve (această AN primară sau organică) sau extinderea rădăcinii aortice (ACN secundar sau relativă).

Motivele pentru înfrângerea pliante supapă:

- endocardită infecțioasă;

- degenerare mixomatos;

- valvulita în boli sistemice;

extindere anormala a rădăcinii aortice sunt cel mai adesea asociate cu:

- hipertensiune arterială;

- sindromul Marfan;

- stratificare sau anevrism aortic;

- aortita (sifilis, artrita reumatoida sau spondilita anchilozanta);

- congenitale și cauze idiopatice.

La pacienții cu valve aortice artificiale Academia pot dezvolta disfuncție, tromboză, sau separarea protezei.

Fiziopatologie. In timpul diastolei, când Academia de Științe a volumului accident vascular cerebral înapoi în ventriculul stâng, care reduce tensiunea arterială diastolică și crește presarcina LV. Și în același timp crește postsarcinii deoarece ventriculului stang ejectat o mult mai mare decât în ​​mod normal, volumul de accident vascular cerebral (la 220,0 ml în loc de 70,0 ml) printr-o deschidere relativ îngust la o valoare crescută aortic SAD. Creșterea cavitatea pre- și postnagruzok determină dilatarea și hipertrofie ventriculară stângă, iar mai târziu - insuficiență ventriculară stângă.

anatomie patologică. În funcție de motivele AN primar la autopsie sunt încrețirea, fibroza si calcificarea valvei (reumatism pliantelor, boli sistemice), și distrugerea lor perforații (endocardită infecțioasă), lacrimi, pauze, inversând (degenerare mixomatos, prejudiciu). In expansiune secundar (relativ) AN sunt anevrism aortic rădăcină sau mănunchiuri. Indiferent de cauza de Stiinte ventriculul stang este intotdeauna dilatata si hipertrofiate.

Clasificare. Aloca un primar (organic, asociată cu o leziune a valvulelor valvei) și secundare (relativă cauzată de leziuni ale rădăcinii aortice) NA. defect Adrift poate fi acută sau cronică. În funcție de gradul de severitate al Academiei cronice este împărțit în ușoară, moderată și severă, iar aceasta din urmă, la rândul său, - compensate și decompensate.

Clinica. În timpul defectului cronic este compensat pentru o lungă perioadă de timp. Singura nemulțumire a acestor pacienți pot avea un sentiment al corpului și a inimii pulsațiile. impuls apicală la Academia de Științe sa mutat la stânga și în jos, el a vărsat, durabil și întărit. Tensiunea arterială sistolică este crescută, diastolice - scăderea (tensiunii arteriale diastolice sub 50 mm Hg indica faptul exprimat ACN). Foarte caracteristic pulsul Academiei de Științe - se numește galopul rapid. Creșterea volumului de accident vascular cerebral și a pulsului presiunii se poate manifesta o așa-numită „carotide dans“ (arterele pulsație excesiva carotide), simptom de Mousseau (ritmic, sincron cu capul inimii de lucru agitare) și pulsul capilar Quincke (vizibil unda pat capilare de unghii, cu un mic sensibil la presiune).

Auscultatia pacientilor o relevat:

- diastolic (protodiastolic mai precis, imediat după ton doilea component aortic) zgomot în scădere, ceea ce este mai bine auscultated 3 - a 4-mezhrebe Rieux lungul frontierei sternului lăsat sub expirația trunchiului înainte;

- Flint zgomot (mezodiastolichesky zgomot determinat pe vârful inimii, și se datorează acoperirii mitrale jetul de regurgitare valva);

- dublă a zgomotului Duroziez (auscultated peste artera femurală cu compresie sa ușor stetoscopului).

Progresând AN poate manifesta lesin cauzate de ischemie a creierului datorita presiunii diastolice scăzută și angina. Motivul Angina - insuficiență coronariană relativă datorită masei mari a miocardului și de sarcină permanent ridicată pe miocardului (accident vascular cerebral mare și a debitului cardiac - 35 L / min, ca la un atlet de lux în momentul de concurență). Mai mult, angina la AN poate fi cauzată de comprimarea straturilor infarct subendo-cardiac datorită stânga supraîncărcării volumului ventricular.

Apariția simptomelor clinice de insuficiență ventriculară stângă (dispnee, ortopnee, astm cardiac, edem pulmonar) indică o pată decompensare și necesită acțiuni urgente medicale.

Acută edem pulmonar, de obicei, clinic se manifestă ca ventriculară stângă (pericard) nu este capabil să se adapteze rapid la suprasarcină bruscă volum severă.

Alte metode de cercetare.

Rezultatele analizelor de laborator sunt nespecifice, dar poate ajuta la diagnosticarea cauzelor insuficienta aortica (endocardita infectioasa, febra reumatică, sifilis).

Electrocardiograma relevă, de obicei hipertrofie a ventriculului stâng.

Radiografia. Când radiographing antero piept constatat o creștere marcată a arcului de circuit patra din stânga a cauzat dilatate umbra-TION și ventriculul stâng hipertrofiate, și extinderea porțiunii proximale a aortei. pată Decompensare care prezintă semne de hipertensiune arterială și stază în circulația pulmonară.

Ecocardiografie. Când AN sunt hipertrofia și dilatarea ventriculului stâng pentru a mări reducerea amplitudinii vibrațiilor diastolice anterioare mitrale regurgitare sale valva cauzată de jetul, extinderea rădăcinii aortice. Doppler face posibilă nu numai pentru a identifica re-gurgitiruyuschy fluxul de sânge, dar, de asemenea, pentru a evalua gradul de severitate al Academiei de Științe.

Alte metode. cateterism cardiac, angiografia coronariană și aortografia sunt utilizate în prepararea pacienților pentru tratamentul chirurgical al AN.

Diagnostic. Aceste clinici, combinate cu ecocardiografie-imagine, sunt suficiente pentru a justifica diagnosticul de AN.

În alte semne ușoare Blemish AH cu excepția ușoară a zgomotului protodiastolic scurt, nr. În moderat până la un zgomot diastolic, care devine semne mai pronunțată a VS hipertrofie adăugată, o ușoară creștere a presiunii pulsului. Heavy AN manifestată prin creșterea arterială sistolică, presiunea pulsului, o scădere a tensiunii arteriale diastolice, puls caracteristice modificări, hipertrofia ventriculară stângă și dilatarea. Pentru severe decompensate AN semne caracteristice levozheludochko-ing eșec și a fracției de ejecție redusă.

Diagnosticul diferențial. Un zgomot protodiastolic uneori confundat cu zgomot din cauza insuficienței arterei pulmonare sau stenoza mitrala, cel puțin - orificiul tricuspidian.

Trebuie reamintit faptul că aceste vicii complet necaracteristice LV hipertrofia și modificări ale tensiunii arteriale.

Tratamentul. În moderată până la severă AH compensat folosind vasodilatatoare periferice, inhibitori ai ECA, în general. recepția constantă a acestor medicamente contribuie la conservarea pe termen lung a funcției ventriculului stâng și pentru a preveni dilatarea acestuia. Decompensare tratament cusur includ antagoniști de aldosteron, glicozide cardiace și diuretice, precum și discută despre tratamentul chirurgical (înlocuirea valvei).

Înseamnă că lent ritmul cardiac (adică fără intrinsecă Ogblokatory simpaticomimetic. Activitate), prelungi diastola, crește timpul și regurgitării la pacienții cu AN sunt contraindicate!

In vasodilatatoare acute AN utilizate: niți-roprussid de sodiu (0.3-10 ug / min / in), si medicamente inotrope (tensiune arterială scăzută - dopamină 10-20 ug / kg / min / în; la normal - dobutamina 5- 20 ug / kg / min / in). În cazul în care AH este asociat cu endocardită infecțioasă acută, în terapia include în mod necesar antibiotice. Tratamentul chirurgical este indicat în acută disecția de aortă datorita AN, traumatisme sau medicamente ineficiente.

În timpul prognoza. Defectul este compensat pentru o lungă perioadă de timp. După apariția simptomelor de insuficiență ventriculară stângă, speranța medie de viață este între 2 și 5 ani. Rezultatul operatiei depinde de funcția sistolică VS: cu cât este, cu atât mai bine rezultatele.

Prevenirea. Prevede pentru depistarea precoce și îndepărtarea cauzează AN (atât primare cât și secundare). În prezența primară (AN organic) necesare pentru a realiza măsuri pentru prevenirea endocarditei infecțioase.