instrucțiuni Oxitocina-Richter privind indicațiile, contraindicațiile, reacțiile adverse - Descriere

efecte farmacologice

medicament hormonal sintetic. Prin proprietăți farmacologice și clinice similare endogene hipofizar posterior oxitocină. Oksitotsinospetsificheskimi interacționează cu receptorii de miometrul uterin, aparținând superfamiliei proteinelor G. Numărul de receptori și ca răspuns la efectele creșterii oxitocinei pe masura ce sarcina progresează și vârful până la capăt. Stimulează activitatea uterină generic prin creșterea permeabilității membranelor celulare de calciu și creșterea concentrației sale intracelulare, de asemenea, datorită reducerii ulterioare a membranei în repaus potențial și pentru a spori excitabilitatea acestuia. Se determină lupte ca o livrare spontană normală, deteriorarea temporară a fluxului sanguin la nivelul uterului. Odată cu creșterea de expansiune și netezirea os amplitudinea și durata de contracția musculară se produce. Sumele respective capabile spori capacitatea uterine moderată în intensitate și frecvență caracteristică a activității motorii spontane, nivelul de contracții lungi tetanice.

Aceasta determină contracția celulelor mioepiteliale din jurul alveolelor in san, îmbunătățind izolarea laptelui matern.

Acționând asupra musculaturii netede a vaselor de sânge, determinând vasodilatație și creșterea fluxului sanguin renal, vasele coronariene și la nivelul vaselor cerebrale. De obicei, tensiunea arterială este nemodificată, dar pe / într-o doză mare de oxitocină-BP sau soluție concentrată poate scădea temporar cu dezvoltarea tahicardiei reflexe și creșterea reflexă a debitului cardiac. Ca urmare inițial o scădere a tensiunii arteriale ar trebui să fie susținută, deși o mică unul de promovare a lui.

Spre deosebire de vasopresină, oxitocină are acțiune minimă antidiuretic, însă hiperhidratare posibil atunci când este administrat oxitocină cu cantități mari de soluții electrolitice și / sau la prea rapidă administrată. Ea nu produce contracția musculară a vezicii urinare si a intestinului.

Farmacocinetica

Când pe / în acțiunea oxitocinei asupra uterului apare aproape imediat și a continuat timp de 1 h. Când m / acțiunea miotonica apare în primele 3-7 minute au și durează 2-3 ore.

La fel ca oxitocina, vasopresina este distribuit pe întreg spațiul extracelular. Cantități mici de oxitocină pare să intre în circulația fetală. T1 / 2 de 1-6 minute, și devine mai scurtă în timpul sarcinii târziu și în timpul alăptării. Cea mai mare parte a medicamentului este metabolizată rapid în ficat și rinichi. In hidroliza enzimatica este inactivat, în principal sub influența oksitokinazy tisulare (oksitokinaza este, de asemenea, in placenta si plasma). Numai cantități mici de oxitocina excretate în urină sub formă nemodificată.

- pentru inducerea travaliului și inducerea travaliului: inerția uterină primar și secundar; nevoia de livrare timpurie în legătură cu preeclampsie, conflictul Rh, moartea fetală intrauterină; sarcina prelungita; ruperea prematură a membranelor;

- gestionarea muncii în pelviană;

- prevenirea și tratamentul hemoragiei hipoton după avort (inclusiv la sarcină ridicată);

- în perioada postpartum devreme pentru a accelera involuția postpartum uterin;

- pentru contracții uterine la cezariană (după îndepărtarea placentei).

regim de dozare

În scopul de a spori inducerea travaliului și oxitocină sunt utilizate exclusiv în / în, într-un mediu spitalicesc, sub supraveghere medicală adecvată. Utilizarea simultană a medicamentului in / in / m contraindicata. Doza este aleasă în funcție de sensibilitatea individuală a femeii gravide și a fătului.

Pentru inducerea travaliului și inducerea travaliului, oxitocina este utilizat exclusiv sub formă de la / în perfuzie. Controlul strict al vitezei de perfuzare prescrisă necesar. Pentru utilizarea în siguranță a oxitocină în timpul stimulării și consolidarea forței de muncă necesară utilizarea unei pompe de perfuzie sau alte dispozitive similare, precum și forța de monitorizare a contracțiilor uterine și a frecvenței cardiace fetale. În cazul unei contracții uterine excesiv puternice, opriți imediat perfuzia, ca urmare a activității musculare excesive a uterului scade rapid.

1. Înainte de administrarea medicamentului, ar trebui să înceapă ser fiziologic administrat nu conține oxitocină.

2. Pentru a prepara o infuzie standard oxitocină în 1000 ml de lichid nonhydratable se dizolvă 1 ml (5 U.I.) de oxitocină și se amestecă cu flacon rotativ. 1 ml de infuzie astfel preparat conține 5 mU oxitocină. Pentru contorizarea corectă soluția perfuzabilă trebuie utilizată o pompă de perfuzie sau un alt astfel de dispozitiv.

3. Viteza de introducere a dozei inițiale nu trebuie să depășească 0,5-4 mU / min, ceea ce corespunde 2-16 capac. / Min ca 1 perfuzie picătură conține 0,25 mU oxitocina). La fiecare 20-40 de minute, este posibil să crească 1-2 mU / min până când se obține gradul dorit de activitate uterin. La atingerea frecvența dorită a contracțiilor uterine corespunzătoare muncii spontane și în os dezvăluire la 4-6 cm fara semne de suferință fetală poate fi redusă treptat viteza de perfuzie într-un ritm astfel accelerare.

In ultimul trimestru de sarcina care deține perfuzie cu o viteză mai mare necesită prudență, numai în cazuri rare, rata poate necesita mai mare de 9.8 mU / min. În cazul nașterii premature poate necesita viteza mare, care, în cazuri individuale poate fi mai mare de 20 mU / min (80 Cap. / Min).

1. Este necesar să se monitorizeze rata fetale cardiac, tonusul uterin în repaus, frecvența, durata și puterea contractiilor sale.

2. În cazul hiperactivitatii uterine sau suferință fetală trebuie să se oprească imediat introducerea oxitocinei și asigură terapia de maternitate cu oxigen. Starea mamei și a fătului ar trebui să fie re-monitorizat de către un specialist.

Prevenirea și tratamentul postpartum sângerare hipoton

1. Infuzia I / picurare: în 1000 ml de lichid nonhydratable se dizolvă 10-40 UI oxitocină; pentru prevenirea atoniei uterine, de obicei, este necesar 20-40 mU / min oxitocină.

2. V / m introducere: 5 UI / ml oxitocină după placenta.

avort incomplet sau a încercat să

10 UI / ml adăugat oxitocinei la 500 ml de ser fiziologic sau ser fiziologic de glucoză 5%. Viteza / v perfuzie 20-40 picături / min.

efect secundar

Sistemul de reproducere: la doze mari sau de hipersensibilitate - hypertonicity uterin, spasme, tetanie, rupturi uterine; a crescut de sângerare în perioada postpartum din cauza trombocitopeniei induse de oxitocină, afibrinogenemia hipoprotrombinemie și uneori sângerare în organele pelvine. Cu supraveghere medicală atentă pentru riscul de livrare de sângerare în perioada postpartum este redusă.

Cardio-vasculare sistem. atunci când sunt utilizate în doze mari - aritmie, aritmia ventriculară, hipertensiune severă (în cazul agenților vasopresoare), hipotensiune arterială (în timp ce utilizarea ciclopropan anestezic), tahicardie reflexă, un șoc, la introducerea prea rapidă - bradicardie, hemoragie subarahnoidiană.

Din sistemul digestiv. greață, vărsături.

Din metabolismul apei electrolit. hiperhidratare severe prelungite pe / într-o (de obicei, la o rată de 40-50 mU / min), cu mai fluid (efectul antidiuretic al oxitocinei) poate avea loc la 24 de ore perfuzie lenta de oxitocină, însoțită de convulsii și coma; rar - moartea.

Reacții alergice: anafilaxie și alte reacții alergice, în timp ce bronhospasm introducerea prea rapidă; rar - moartea.

Fetusului sau nou-născut

Ca urmare a introducerii oxitocinei mama - scor Apgar scăzut la 1 și al 5-lea minut, hiperbilirubinemie neonatală atunci când prea rapid - reducerea fibrinogenului în sânge, hemoragie retiniană; ca o consecință a activității contractile a uterului - bradicardie sinusală, tahicardie, extrasistole ventriculare si alte aritmii, modificări ale SNC, moartea fatului din cauza asfixierii.

Contraindicații

- contraindicații la naștere vaginală (de exemplu, prezentarea sau prolapsul cordonului ombilical, previa totală sau parțială a placentei);

- bazin îngust (anatomice si clinice);

- transversal sau poziție oblică a fătului;

- prezentarea facială a fătului;

- naștere prematură;

- amenințând rupturi uterine;

- uterul dupa nasteri multiple;

- placenta previa partiala;

- sepsis uterin;

- carcinomul invaziv al colului uterin;

- hipertonia uterului (nu apar în timpul travaliului);

- comprimarea fatului;

- hipertensiune;

- insuficiență renală cronică;

- hipersensibilitate la medicament.

Aplicarea sarcinii și alăptării

În trimestrul I de sarcină, oxitocină este folosit numai în timpul avortului spontan sau induse. Numeroase date privind utilizarea oxitocinei, structura sa chimică și proprietățile farmacologice indică faptul că obiectul unor recomandări de natură să afecteze o creștere a ratei de oxitocină de formare a malformațiilor fetale mici.

În cantități mici excretate în laptele matern.

În aplicarea de droguri pentru a opri sângerarea uterină pentru alăptare poate începe numai după cursul tratamentului cu oxitocină.

Utilizarea ficatului uman

Datele privind utilizarea medicamentului la pacienții cu funcție hepatică anormală nu este disponibilă.

Utilizarea în funcție renală

În prezența contraindicatii la livrare vaginale (inclusiv disfuncție renală) utilizarea de medicamente este interzisă.

Utilizarea la pacienții vârstnici

Măsuri de precauție

Până în momentul introducerii capului fetale la intrarea bazinului de a utiliza oxitocină pentru inducerea travaliului este imposibilă.

Înainte de a trece la aplicarea oxitocinei ar trebui să fie puse în balanță cu beneficiul anticipat de tratamentul cu posibilitatea, deși mici, de a dezvolta hipertensiune si uterin tetanie.

Fiecare pacient care a primit oxitocină / O ar trebui să fie în spital, sub supravegherea constantă a profesioniștilor cu experiență, care au experiență în utilizarea medicamentului și recunoașterea complicațiilor. Dacă este necesar, ar trebui să se asigure asistența imediată a unui specialist. Pentru a evita complicațiile în timpul utilizării medicamentului ar trebui să monitorizeze în mod constant contracții uterine, activitatea inimii mamei si a fatului, a tensiunii arteriale noi mame. Cand simptomele de hiperactivitate uterin, întreruperea administrării de oxitocină, care provoacă contracții uterine cauzate de droguri, de obicei dispar în curând.

Cu aplicarea adecvată a oxitocinei provoca contracții uterine, livrare spontană similară. stimularea uterină excesivă cu utilizarea incorectă a medicamentului și este periculoasă pentru mamă cât și pentru făt. Chiar și cu aplicarea adecvată a medicamentului și o observație corespunzătoare apar contracții uterine hipertonic când sensibilitatea crescută a uterului la oxitocină.

Acesta ar trebui să ia în considerare riscul de afibrinogenemia și de a crește pierderea de sânge.

cazurile cunoscute de decese materne datorate reacțiilor de hipersensibilitate, hemoragie subarahnoidiană, rupturi uterine si moartea fatului din diverse motive legate de administrarea parenterală a medicamentului pentru inducerea travaliului și inducerea travaliului în prima și a doua faze ale travaliului.

Ca urmare a efectului antidiuretic al oxitocinei poate dezvolta overhydration, mai ales atunci când se utilizează o infuzie constantă de oxitocină și ingestie lichid.

Preparatul poate fi diluat în soluție de lactat de sodiu, clorură de sodiu și glucoză. Soluția preparată trebuie utilizată în primele 8 ore de la preparare. Studiile de compatibilitate au fost efectuate cu 500 ml de infuzie.

Acțiunea medicamentului asupra capacității de a conduce vehicule și de mecanisme, lucru pe care este asociat cu un risc crescut de accidentare

Oxitocina nu afectează capacitatea de a conduce vehicule și de mecanisme, lucru pe care este asociat cu un risc crescut de accidentare.

supradoză

Simptomele depind în principal de gradul de hiperactivitate uterin, indiferent de prezența de hipersensibilitate la medicament. Hiperstimulare cu hipertensivă și contracții tetanice sau bazală ton ≥15-20 mm aq. Art. între contracții care duc la necoordonare muncii, ruptură a corpului sau a colului uterin, vagin, sangerare postpartum insuficienta-uterine placentară, bradicardie fetală, hipoxie sau, hipercapnie, compresie, leziuni de naștere sau deces. Hiperhidratarea cu convulsii care rezultă din efectul antidiuretic al oxitocinei și este o complicație serioasă se dezvoltă în timpul administrării prelungite a medicamentului la doze mari (40-50 ml / min).

Tratament de hidratare: limitarea consumului de lichid oxitocina de anulare, utilizarea de diuretice pentru forțarea diurezei în / într-o soluție salină hipertonică, de corecție a dezechilibrului electrolitic ventuze crize de doze adecvate de barbiturice și asigurarea pacientului de ingrijire minuțioasă în comă.

interacțiuni medicamentoase

Atunci când este administrat oxitocină 3-4 ore după aplicarea vasoconstrictori anestezie caudală împreună cu posibile hipertensiune severă.

Anestezia ciclopropan, halotan poate modifica acțiunile cardiovasculare ale oxitocinei cu dezvoltarea neprevăzută de hipotensiune arterială, bradicardie sinusală și AV-rate in mame in timpul anesteziei.

Condiții și termeni

Medicamentul trebuie păstrat la îndemâna copiilor, protejat de lumină la o temperatură cuprinsă între 2 ° până la 15 ° C Perioada de valabilitate - 3 ani.