Instabil angina - tablou clinic, diagnostic, clasificare

Instabil angina - tablou clinic, diagnostic, clasificare

angină stabilă. care curge stereotip individuale prelungita stabil, spre deosebire de angina instabilă instabilă, adesea progresivă, până la trecerea unui rezultat negativ. În aceste cazuri, medicul este in masura sa determine cu exactitate mai mult sau mai puțin la începutul „agravare“ a timpului său, și sfârșitul, rezultatul este de multe ori imposibil de prezis, și devine greu de gestionat pentru astfel de accidente vasculare cerebrale.

Prin angina instabila includ prima apărut și angină de efort progresiv, angina spontană și postinfarct angină care apare la 24-48 ore după începerea infarctului miocardic, atunci când este andocat durerea rezultată din boala de bază.

Diferite forme de angină instabilă durează de obicei până la o lună, în majoritatea cazurilor, transforma într-o formă stabilă. Dar prognosticul general este mult mai rău decât în ​​angina instabilă decât stabilă la curent său.

In 1989, E. Braunwald a propus o clasificare originală a anginei instabile. Pentru a determina gravitatea acesteia trebuie să fie luate în considerare 4 grupe de parametrii clinici și ECG:
1) severitatea manifestărilor clinice;
2) prezența sau absența factorilor extracardiace care contribuie la dezvoltarea acesteia;
3) prezența sau absența unor modificări ECG tranzitorii;
4) prezența sau absența tratamentului medicamentos, intensitatea acesteia.

La determinarea gradului de severitatea (CT) la pacienții cu angină instabilă trebuie repetată studii ECG, precum și pentru a determina specifice activității enzimelor serice pentru a rezolva problema: din cauza dacă ischemiei este angina pectorală, ischemie miocardică acută sau o consecință a ischemiei prelungite la pacienții care au dezvoltat deja infarct miocardic acut (postinfarct angina).

1. Clase angină instabilă în funcție de severitatea manifestărilor clinice.
I - a apărut prima angină severă sau progresivă. În particular, acest exemplu de realizare se referă la:
a) angina cu debut recent (mai putin de 2 luni de la debutul bolii), cu o frecventa de trei sau mai multe episoade pe zi;
b) pacienți cu angină stabilă, care dezvolta o formă progresivă, adică Atacurile au devenit mult mai susceptibile de a fi mai grele, mai lungi și apar cu mai puțin efort fizic. În ultimele 2 luni, nu a existat nici o angina de repaus.

II - angină a apărut singur în ultima lună, dar nu și în ultimele 48 de ore.

III - angina pectorala a apărut dintr-o dată singur în ultimele 48 de ore.
Pacienții cu boală arterială coronariană asimptomatice sau care au avut angină pectorală stabilă, cu apărut primele 2 luni sau mai mult în urmă, nu ar trebui să trateze angina instabilă.

2. Clase, în funcție de condițiile clinice în care sa dezvoltat angina instabila.
A - angină instabilă secundar. În aceste cazuri, se poate identifica în mod clar „extern“ în raport cu coronariene condițiile arterele care sporesc ischemie miocardică (alimentare cu oxigen redus la miocard, sau creste nevoia de oxigen sale): anemie, febră, infecție, hipertensiune arterială necontrolată, tahiaritmii, stres emoțional sever, tireotoxicoză, hipoxemia, insuficiență respiratorie, intoxicație.
B - angină instabilă primară, adică în condițiile absenței extracardiace specificate în clasa A.
C - postinfarct angina instabilă, care a dezvoltat în timpul primelor 2 săptămâni după un infarct miocardic documentat.

3. Luate în considerare prezența sau absența modificărilor tranzitorii ale ECG ischemice în complexele ventriculare finale (ST).
Prezența modificărilor ECG în ultimele complexele ventriculare (ST) la înălțimea atacului durerii indică o severitate mai mare de angina instabila.

4. Există trei grupuri de pacienți cu angină instabilă în funcție de prezența sau absența tratamentului anterior:
1) tratamentul antianginos anterior al tensiunii angina stabilă nu se realizează deloc sau a fost repartizat inadecvat (neregulat în doze minime);
2) Tratamentul antianginos al anginei stabile efectuat doze medii ale principalelor grupe de medicamente medicamente antianginoase (beta-blocante, nitrați, cu acțiune de lungă antagoniști ai calciului), excluzând perfuzia intravenoasă de nitroglicerină;
3) tratamentul antianginos al anginei stabile efectuat intens, cu scopul dozele maxime tolerate ale preparatelor din cele trei grupe majore de medicamente antianginoase, inclusiv folosind o perfuzie intravenoasă de nitroglicerină.

Atunci când se identifică orice formă de angină instabilă, spitalizarea pacienților și un tratament intensiv, individualizat, cuprinzător. Scopul tratamentului - pentru a elimina durerea și ischemia miocardică în faza acută a bolii, stabilizarea pentru angină pectorală, pentru a preveni dezvoltarea infarctului miocardic și a morții.