Inlaturarea mituri antibiotice ca etichetă, stocată, rezistență, cât de mult, salvat

criza antibiotice

Atunci când antibioticele au fost creat pentru prima dată, au fost considerate ca fiind „gloanțe magice“ care ar fi trebuit să se schimbe radical tratamentul bolilor infecțioase. Cu toate acestea, acum experții act cu îngrijorare de faptul că epoca de aur a antibioticelor a luat sfârșit.

Ca antibiotice act

Antibioticele sunt de obicei descrise ca fiind fie bactericid (omoara bacteriile) sau bacteriostatice (inhibă creșterea bacteriilor și a permite sistemului imunitar pentru a distruge bacteriile). De exemplu, antibiotice beta-lactame sunt bactericid deoarece inhibă sinteza pereților celulelor bacteriene. Fără membranele celulare sunt distruse de bacterii. Alte antibiotice interfera cu procesele chimice care au loc în interiorul celulei, care, la rândul său, duce la moartea bacteriilor.

Cea mai recentă clasă de antibiotice - chinolone - Acționează asupra enzimei in bacterii, care asigură că catenele lungi ale ADN-ului se pot potrivi in ​​interiorul unei mici celule bacteriene. Ca urmare a ADN-ului bacterian sunt deșirat, bacteriile isi pierd capacitatea de a diviza sau de a produce enzimele necesare pentru o viață normală și să moară ulterior.

„Ne putem privi înapoi la epoca antibioticelor ca o simplă etapă de trecere în istoria medicinei, ca într-o epocă în care resursele naturale vaste irosit, iar microbii erau oameni mai inteligenți“ [2].

„Nu este clar cât timp medicamentele disponibile pe care le avem acum va fi de folos ... În unele locuri (mai ales în spitale), avem câteva sau nici o alternativă la stânga [3].“

„Administrarea cronică pe piață a noilor agenți antimicrobieni, multe dintre ele nu sunt nimic mai mult decât un prescriptori medicament modificări chimice neglijabile stumped [4].“

Un profesor de medicina si farmacologie, a descris cauza principală a unui astfel de set descurajantă de antibiotice „dezvoltarea rapidă a rezistenței bacteriene la orice compus, a primit utilizarea pe scară largă a“ [5].

Rezistența la antibiotice

grup special internațional studierea rezistenței la antibiotice, consideră că, deși antibioticele au salvat și îmbunătățite mai multe vieți decât orice altă clasă de medicamente, utilizarea lor este „pus în mișcare cea mai mare intervenție în genetica populației a văzut vreodată planeta noastră. Rezultatele acestei intervenții poate fi văzut în răspândirea de gene rezistente la antibiotice, toate populatiile de bacterii din lume [6]. „Această schimbare, deși nu sunt vizibile cu ochiul liber, a avut același impact profund asupra sănătății umane, așa cum sunt antibioticele. [7] Un cercetător notează că „rezistența la agenți antimicrobieni a devenit o problemă globală care afectează în mare măsură de îngrijire a sănătății în țările dezvoltate și în curs de dezvoltare“. [8]

Unele bacterii sunt rezistente la natura anumitor antibiotice, dar de multe ori această rezistență este dobândită. Bacteriile devin rezistente atunci când includ „factor de stabilitate“ în genele lor, în scopul de a neutraliza efectul antibioticelor. Acest factor poate fi transferat rapid la alte bacterii este transferată la bucăți mici de material genetic, numite plasmide. Uneori genele rezistente pot fi de asemenea ambalate în elemente de ADN numite transpozoni, care le permite să sară dintr-o porțiune la alta ADN. rezistență multiplă - când bacteriile sunt rezistente la mai multe antibiotice - pot fi transferate de la o specie la alta [9]. mecanisme de rezistență pot include: schimbările care au loc în interiorul celulelor și bacteriile care afectează susceptibilitatea la un antibiotic; modificări ale peretelui celular, care impiedica antibiotice de atac; creșterea vitezei la care antibioticul în celulă sau derivate din acestea, care reduce timpul de expunere a antibioticului și a concentrației sale efective în interiorul celulei; sau producerea enzimei care face antibiotic ineficient [10]. Desi bacteriile rezistente initial gasite doar in spitale urbane, ele sunt acum găsit peste tot. Ele se pot răspândi la învecinate și chiar țări îndepărtate: microorganismele nu recunosc frontierele. „Bacteriile noastre nu aparțin numai la noi. Putem spune că le-am resetat, selectați un alt mod de a se răspândi în mediu, în cazul în care acestea devin o parte din masa totală [11]. „Această expansiune rapidă înseamnă că mai mulți oameni nu răspund la antibiotice care au fost eficiente anterior.

Principalele grupe de antibiotice

peniciline
Acesta include următoarele medicamente: amoxicilina, ampicilina, ampicilină cu sulbactamul, benzilpenicilină, cloxacilina, koamoksiklav (amoxicilină cu acid clavulanic), flucloxacilina, meticilina, oxacilina, fenoximetilpenicilină.

cefalosporine
cefaclor, cefadroxil, cefixima, ceftazidim, cefotaxim, cefoxitin. cefpiroma, cefsulodina, ceftazidim, ceftizoxim, ceftriaxon, cefuroxim, cefalexin, cefalotina, cefamandol, cefazolina, cephradine.

Peniciline și cefalosporine - împreună cu antibiotice monobactami si de carbapenem - colectiv cunoscut sub numele de beta-lactamice antibiotice. Alte antibiotice beta-lactame includ aztreonam, imipenem (care este utilizat de obicei în combinație cu cilastatin).

aminoglicozidele
amikacina, gentamicină, kanamicină, neomicină. netilmicină, streptomicină, tobramicină.

macrolide
azitromicină, claritromicină, eritromicină, yozamitsin, roxitromicină.

lincosamide
clindamicina, lincomicina.

tetracicline
doxiciclina, minociclina, oxitetraciclina, tetraciclina.

alte
cloramfenicol, cotrimoxazol (trimetoprim și sulfametoxazol), mupirocin, teicoplanina, vancomicina.

Notă. Tehnic, termenul „antibiotic“ se referă numai la acele substanțe care sunt produse de microbi. Prin urmare, astfel de agenți antibacterieni sau antimicrobiene ca sulfonamide, trimetoprim, chinolone și, strict vorbind, nici antibiotice. Cu toate acestea, ele sunt incluse în acest capitol, o discuție generală.

Utilizarea sporită a oricărui antibiotic „inevitabil“, determină o creștere a bacteriilor rezistente [12]. De exemplu, copiii tratați anterior cu antibiotice, probabilitatea de detectare a tulpinilor de Haemophilus influenzae. rezistență la ampicilină [13]. Totuși, rezistența la antibiotice disponibile și de fapt, există la oameni expuși anterior la un anumit antibiotic [14].

OMS Programul pentru studiul propriu-zis la tehnologii medicale (NTMP) a relevat o corelație între apariția bacteriilor cu rezistență multiplă la medicamente și practicile de consum de antibiotice. Studiul a fost efectuat pentru a colecta stabilitatea nivelurilor de date, valoarea consumului național și distribuția consumului între spital și agențiile aminoglicozide nebolnichnymi în 12 țări. Sarcina al doilea studiu a fost de a examina utilizarea antibioticelor în tratamentul amigdalite, care - conform OMS / MNPT - cel puțin 50% din timp nu este adecvată. Concluzia a fost primul studiu că „frecvența și distribuția de tulpini rezistente de bacterii a crescut este rezultatul utilizării necorespunzătoare a antibioticelor în ambulator și de staționar. Prin urmare, necesitatea urgentă de a lua măsuri decisive și concentrate pentru dezvoltarea politicii de utilizare corespunzătoare la nivel național și la nivel mondial de antibiotice [15] ".

Un posibil motiv pentru creșterea dramatică în Ungaria timp de 15 ani, între 1975 și 1989 tulpini de Streptococcus pneumoniae. rezistent la penicilină, a fost „necontrolat, erupții cutanate și administrarea frecventă a penicilinei și derivații săi.“ Oamenii de știință au studiat acest fenomen, numit de antibiotice de politică, care ar include, ca una dintre cele mai eficiente modalități de a limita utilizarea agenților antimicrobieni pentru a preveni răspândirea în continuare a tulpinilor rezistente [16].

Cercetătorii abordează problema rezistenței în rândul tulpinilor S. pneumoniae în Spania, a concluzionat că necesitatea de a două măsuri substanțiale pentru îmbunătățirea situației:. „Observarea atentă a rezistenței, precum și controlul strict asupra utilizării antibioticelor“ [17]

La o reuniune a grupului de lucru al OMS în regiunea Pacificului de Vest a constatat că rezistența bacteriană este o problemă în Australia, Brunei, China, Hong Kong, Japonia, Malaezia, Noua Zeelandă, Papua Noua Guinee, Filipine, Coreea de Sud, Singapore și Vietnam. Reuniunea a cerut crearea în regiune a unei rețele de informații pentru a monitoriza situația. [18]

Stabilitate ia vieți și bani

Imposibilitatea de a trata infecții ale selecției antibiotice obișnuite (sau orice alt medicament) pot fi catastrofale. Gonoreea, dizenterie, pneumonie, meningita si infectii severe spital - toate pot fi fatale.

Gonoreea este acum considerată ca fiind una dintre problemele majore de sănătate la nivel mondial. În țările în curs de dezvoltare, gonoreea cauzate de tulpini rezistente de Neisseria gonorrhoeae. A devenit hiperendemice [19]. În țările industrializate, de asemenea, există o creștere în tulpini rezistente la [20].

Cele mai multe bacterii constă dintr-o singură celulă; fiecare are un înveliș protector. Ei clasifică și să recunoască proprietățile peretii celulelor lor. Ea se manifestă de obicei prin metoda de colorare dezvoltate de H. Gram 1884 bacterii Gram-pozitive sunt ușor colorate cu prima vopsea și Gram - colorate.

Bacteriile pot fi, de asemenea, clasificate în funcție de forma lor. Coci - rotunde, bacilii sunt in forma de tije și spirochete - spiralată,. Dacă coci sunt aranjate într-o linie dreaptă, acestea sunt numite streptococi; în cazul în care acestea sunt sub formă de clustere, atunci ele se numesc stafilococi. Diplokokki apar în perechi.

O altă clasificare a bacteriilor sunt împărțite în cei care au nevoie de oxigen liber în aer - aerobic, iar el nu este necesar - anaerobi. În anaerobe și bacterii aerobe, în multe infecții rol general. Anaerobi și aerobi pot fi Gram-pozitive, Gram-negative și. Bacteriile anaerobe sunt deosebit de frecvente în cap și gât, tractul duhatelnyh superior, tractul gastrointestinal inferior, organele genitale și uneori - în piele și țesuturile moi. Rolul lor în infecțiile nu este recunoscut întotdeauna, în parte din cauza dificultăților cu confirmarea diagnosticului, deoarece este necesar să se colecteze și probe de transport în containere „airless“ pentru a preveni contaminarea de bacterii aerobe. Mai multe tipuri de antibiotice foarte „spectru larg“, introduse în practică în ultimii ani, destul de inactiv împotriva agenților patogeni anaerobi; este important să se ia în considerare faptul că aceste căi de atac sunt propuse ca monoterapie în infecții mixte.

Unele bacterii, în special cele care trăiesc în intestinul subțire uman, joacă un rol important în viața lui. De exemplu, unele dintre ele sintetiza vitamine. utilizarea neselectivă a antibioticelor cu spectru larg pot ucide aceste bacterii benefice.

Surse. Styrt, B. și Grobach, S.L. «Evoluțiile recente în înțelegerea tratamentului patogeneza adn infecțiilor anaerobe», piese una și două, New England Jornal of Medicine. Vol 321, No 4, 27 iulie 1989, pp240-6 și Vol 321, No 5, 3 Aug 1989, pp298-302.

rezistență crescută la antibiotice, care sunt utilizate în mod standard pentru tratamentul dizenteriei. In general, cele mai multe tulpini de Shigella găsite în diferite țări, este în prezent rezistente la tetraciclină și sulfonamide. A raportat creșterea stabilității atât ampicilină și să cotrimoxazol în Asia, Africa și America de Nord; de asemenea, rapoarte de o anumită rezistență la acid nalidixic. Este de așteptat ca, în cazul în care aceste populații utilizarea pe scară largă a acidului nalidixic, se va înregistra o creștere rapidă în stabilitatea pe scară largă [21].

antibiotice standard utilizate de rezistență este deosebit de îngrijorător pentru sănătatea copiilor. Peste 90% dintre bolile invazive la sugari infecții cauzate de H.influenzae tip b (Hib). Acestea includ meningita și pneumonia [22]. În majoritatea țărilor în curs de dezvoltare, meningita asociate cu rate ridicate de mortalitate - în unele locuri până la 70% [23].

Staphylococcus aureus este o amenințare specială la spital, unde se poate infecta si ucide pacientii chirurgicale care grefe de piele sau de organe a fost făcută; Acesta poate provoca, de asemenea, pneumonie, meningita, septicemie și infecții mai puțin grave - cum ar fi: eroziuni și abcese. Acest microorganism a fost descris ca fiind „unul dintre cel mai capabil de a se adapta patogeni umani“ [24]. deoarece poate dobândi rezistență la antibiotice, practic, toate disponibile. Intr-un studiu de 106 tulpini de rezistent la meticilina S.aureus (MRSA), din 21 de tari a constatat că mai mult de 90% dintre ei au fost de asemenea rezistente la gentamicina, tobramicina, netilmicina, amikacina, streptomicina și eritromicină. Rezistența la ciprofloxacină quinolone a fost găsită în 17%. Aceste rezultate au fost numite „enigmatice“ ca antibiotic are o structură nouă și a fost recent introduse în practica clinică [25].

Un expert a remarcat faptul că rezistența bacteriilor la antibiotice este „cel mai mare obstacol pentru tratamentul bolilor infecțioase, care se transformă nu numai eșecuri în tratament, dar creșterea costurilor“ [26]. S-a estimat că în rezistența la antibiotice SUA conduce la costuri anuale suplimentare în valoare de peste 100 de milioane de dolari [27]. Dar există și alte costuri - în termeni umani. Infecțiile cauzate de bacterii rezistente, de multe ori ceea ce duce la boli prelungite, spitalizare frecvente și mai mult și mortalitate mai mare [28].

Tabelul 10.1. Exemple de posturi de rezistenta la antibiotice