inima rănită

In prezent, leziuni cardiace sunt 5 - 7% din toate rănile penetrante ale pieptului, și sunt printre leziuni foarte periculoase. În caz de întârziere în furnizarea de asistență medicală de urgență și perforarea unuia dintre ventriculele inimii, victimele au murit la locul de pierdere de sânge, în special în caz de deteriorare a ventriculului stâng.

Penetrante în cavitatea inimii.
Penetrante în cavitățile inimii:
- pe orb,
- prin intermediul.

Sediu răni în raport cu camerele inimii:

- prejudiciu ventriculului stâng,
- ventriculului drept,
- atriul stâng,
- atriul drept.

Cu deteriorare și fără a deteriora structurile intracardiace.

leziuni extinse duce la moartea imediată. Aproximativ 15% dintre pacienții cu lovitură de cuțit mic și răni de tăiere ale inimii poate fi chiar și în absența asistenței pentru a trăi o vreme. Înșiși pericardul lezată nu prezintă un risc pentru viata victimei, dar sângerare de la intersecția vaselor de sânge pericardic poate duce la tamponada cardiacă. Hemopericardium apare la 53-70% din toate rănile cardiace. Întinderea determinată de dimensiunile rănilor tamponadei cardiace, debitul sanguin în dimensiunea cavitatea cheniya tricouri de inima si rana pericard. mici rani rapid pericard sau cheaguri de sânge închise asociate grăsime și tamponada apare rapid. Trebuie reamintit faptul că marea tamponada înfășurată previne formarea, deoarece fluxul sanguin liber în cavitatea pleurală sau afară.

Mortalitatea în leziunile cardiace legate de natura, mărimea, localizarea, leziunea cardiacă, aritmie, și leziunile concomitente ale arterelor coronare, structurile intracardiace și durata de timp de la momentul prejudiciului, înainte de începerea tratamentului și resuscitare. Se atrage atenția asupra duratei de tamponada cardiacă acută și gradul de pierdere de sânge. Cea mai mare mortalitate are loc în răni prin împușcare. Principalele cauze de deces in stadiu de spital (Wolf VN): 32,8% mor din cauza pierderii masive de sange, 26,4% - combinație de pierdere masivă de sânge și tamponada cardiacă, 12,7% - izolat tamponadă cardiacă.

Trebuie amintit că fiecare rană, se află în proiecția vaselor inimii și mari, periculoase pentru un eventual prejudiciu cardiace. Se atrage atenția asupra gravității discrepanță de starea victimei și mărimea leziunii, starea se poate agrava progresiv în timpul examinării inițiale a victimei la locul faptei.

În cazul în care locul plăgii în următoarele limite: de la partea de sus - nivelul a doua nervură din partea de jos - regiunea epigastrică, pe stânga - sub mușchiul din față-line și dreapta - linia parasternală, există întotdeauna un risc real de prejudiciu cardiace. În cazul în care rana de localizare epigastric și PIN-ul în sus, direcția de lichidare canal, pătrunzând în cavitatea peritoneală se poate extinde și mai mult prin centrul tendon- diagrama din cămășilor cavitatea cardiace și să ajungă la vârful inimii.

Conform literaturii în diagnosticul de afectare miocardică este localizarea determinarea leziunilor piept în proiecția inimii și gradul de pierdere de sânge. Un semn important și de încredere rănilor inimii - localizarea rănilor exterioare în inimile proiecției.

Semnele tipice de prejudiciu inima este considerată o triada de simptome:

1) localizarea rănilor în inimile proiecției;

2) simptomele pierderii acute de sânge;

3) semne de tamponada cardiacă acută.

Pentru diagnosticul de leziuni cardiace sunt utilizate metode radiografice și suplimentare de cercetare - ultrasunete, pericardiocentezei, pericardiotomy. În cazul în care starea pacientului este stabilă, diagnosticul de afectare miocardică este verificată radiologic. Acesta poate fi judecat pe baza volumului de sânge în radiografiilor cavitatea pericardică - volumul de sânge de la 30 ml la 85 ml nu este detectat; în prezența a 100 ml - există semne de atenuare ondulație; când volumul de sânge de 150 ml se observă o creștere a frontierelor inimii cu netezirea „arce“. Metoda cea mai precisă și rapidă a metodei de diagnostic neinvaziv este ecocardiografie. discrepanță Astfel, timp de 2-3 minute detectate clar pliante pericardica (mai mult de 4 mm), prezența în lichidul oral și shirts cardiace formațiunile ehonegativnoe (cheaguri de sânge), zone akinezie în leziunea miocardică și reducerea contractilității miocardice.

Recent, chirurgii pentru a diagnostica prejudiciu inima a început să folosească această metodă minim invazivă, cum ar fi toracoscopie. Trebuie remarcat faptul că mărturia acestei metode apar foarte des, de exemplu, în cazurile neclare punct de vedere clinic atunci când este imposibil de a diagnostica o inimă rănită prin ecocardiografie, atunci când pe de o parte, este periculos să continue monitorizarea și inspecția în dinamică, iar pe de altă parte, este periculos pentru a efectua clasice toracotomie.

asistență medicală de urgență și de spitalizare

La cea mai mica suspiciune de leziuni cardiace necesită livrarea imediată a victimei la spital pentru toracotomie de urgență și suturarea rănile inimii. În timpul transportului la spital ar trebui să fie notificate cu privire la toate serviciile chirurgicale, și totul este pregătit pentru o operație de urgență. Victima este livrat direct în sala de operație, ocolind departamentul de urgenta. Măsuri terapeutice în calea funcțiilor vitale sunt reduse pentru a menține oxigenul, ventilație mecanică, transfuzie de sânge, agenți cardiace. Fara capacitatea de a livra rapid spital chirurgicale sinistrate - puncția pericardică de Larry lăsând un cateter subțire de plastic în cavitatea pericardică. Capătul cateterului a fost astupate cu o clemă și plasture atașat la peretele toracic. La fiecare 15-20 de minute (sau mai multe) de sânge aspirat pericard. In unele cazuri, un cateter subțire poate fi introdusă prin plaga și îndepărta cel puțin o parte din sângele din cavitatea pericardică.

Atunci când inima înfășurată sau pericardului după deschiderea cavitatea pleurală poate fi văzut în mod clar modul în care sângele prin translucid pericard de perete de stres. Mai mult manipulatorului-TION a întregii echipe de salvare, inclusiv anestezie, jurnalul ar trebui să fie de acord în mod clar asupra. Chirurgul se aplică două fire-înregistrat pe pericardului expune pe scară largă în paralel și în fața nervului frenic. Asistent inregistrat pe scara larga se raspandeste pericard rănilor, și, în același timp, eliberează cavitatea pericardică de lichid si sange cheaguri, iar chirurgul, ghidat de un jet pulsator de sânge astupare imediat inimi mici infasoara doua din stânga deget mâna sau dacă dimensiunile înfășurate depășește 1 cm, primul deget, aducând mâna sub partea din spate a peretelui inimii.

În cazul unor leziuni mai extinse dos tizheniya hemostază temporară poate folosi un cateter Foley. Introducerea unui cateter în camera inimii și umflarea balonului cu o tensiune prudent vă permite să opriți temporar sângerarea. Această sarcină poate fi, de asemenea, realizată prin introducerea unui deget în leziunea miocardică. Ultima metodă a fost folosită cu succes de către noi a patru observații. Când Suprapunerea-SRI cusături în rana inimii folosind doar sutura neresorbabile, de preferință, pe un ac atraumatic. Acesta fir POM că filamente subțiri sunt tăiate cu ușurință în timpul suturarea peretelui flasc, în special în regiunea atriale. În aceste cazuri, este mai bine să folosească fire mai groase și să le anexați sub plasture, sculptat în formă de fâșii ale pericardului. În caz de răni ale ochilor inimii în loc de suturi mai bine doar pentru a lega la baza urechii, după punerea-l fenestrat clemă Luer.

Pentru a evita un atac de cord, la o proximitate periculoasă pentru ramurile înfășurate ale arterelor coronare, ar trebui să se aplice rosturi verticale nodale cu by-pass arterelor coronare.

La fel de important pentru evoluția postoperatorie reajustare atentă și drenaj corespunzătoare a cavității cardiace cămăși. Dacă nu, va dezvolta în mod inevitabil pericardic postoperator, având ca rezultat o creștere a duratei tratamentului staționar, și, în unele cazuri, pentru a reduce capacitatea pacientului de a lucra. Prin urmare, cavitatea cămășilor inimii bine spălat cu soluție salină izotonică cald, în peretele din spate al pericardului zona a fost excizat de aproximativ 2-2,5 cm în diametru, ceea ce face așa-numita „fereastra“ care se deschide spre cavitatea pleurală liber, iar peretele frontal al pericardului impune articulații nodale rare pentru prevenind dislocarea inimii și „prejudecată“, în rana generală a pericardului.

În cazuri leziuni toracice-abdominal cu leziuni la inima de jos în sus este mai convenabil să ia în rana de acces chrezdiafragmalno-pericardic inima, fără a efectua o toracotomie laterală. Demn de remarcat (Trinkle J.) pericard subksifoidnaya Fenestrare, care constă în disecția țesuturilor moi în procesul xifoid, rezecția acesteia, realizarea pericardul derzhalok impunând ea, deschizând evacuarea cheaguri de sânge și mod deschis. Această operație poate fi efectuată sub anestezie locală și este un salvator atunci când aveți nevoie pentru a câștiga timp, și pentru a efectua toracotomie este nici o posibilitate. Subksifoidnaya perikardektomiya parțială termină setarea de silicon cu diametrul tubului de drenaj de 5 mm, în cavitatea cămășilor inima. Pentru a îmbunătăți drenarea cavității pericardic capătul distal al drenajului este conectat la sistemul de aspirație.