îngrijire de urgență în cetoacidoză diabetică la copii și adolescenți, EUROLAB, articole științifice
Cetoacidoza diabetica - complicatie cele mai formidabile și în creștere rapidă a diabetului zaharat. Această stare este caracterizată printr-o combinație de deficiență relativă și absolută a insulinei, acesta din urmă, la rândul său a provocat o creștere a organismului ca un hormon, insulină și antagoniștii non-hormonale.
Pentru cetoacidoza se caracterizează prin:
# 9642; înaltă hiperglicemie și diureza osmotica cu acetonuria;
# 9642; o scădere bruscă a proprietăților tampon ale sângelui datorită catabolismului proteic;
# 9642; deducând bicarbonați, implicând schimbări în echilibrul acido-bazic, în favoarea acidozei metabolice grele.
Sporirea tulburări severe ale metabolismului cu deficit de insulina necoordonată duce la hipovolemie, exprimat Depleția de potasiu în acumularea de țesut # 946; acidul -oksimaslyanoy în SNC. Ca rezultat, simptomele clinice vor fi caracterizate prin tulburări de hemodinamică severă, prerenalǎ insuficiență renală acută, tulburări ale conștienței până la comă, tulburări de hemostază.
În cazuri rare, se observă copii:
1. coma hiperosmolară:
# 9642; de mare hiperglicemie
# 9642; retenție de sodiu în organism
# 9642; deshidratare severă
# 9642; cetoza ușoară
2. Laktatatsedemicheskaya comă - comă rar la copii, de obicei, în dezvoltarea sa are loc hipoxie tisulară severă cu acumularea de lactat în sânge.
Tratamentul cetoacidozei diabetice
1. Corecția deficitului de insulină
3. Eliminarea hipokaliemiei
4. Eliminarea acidozei
Înainte de terapia pacientului de a impune încălzitoare, în stomac - un tub nasogastric, un cateter in vezica urinara.
Corectarea deficitului de insulină
Utilizarea de insulină cu acțiune de scurtă durată. Insulina administrată prin cea mai bună soluție de albumină lineamat 10%, în cazul în care nu lineomata - bolus de insulina este administrată pe oră. Doza de insulină de 0,2 U / kg, apoi o oră de 0,1 U / kg / h. Prin reducerea nivelului de zahăr din sânge la doza de insulina / l 14-16 mmol se reduce la 0,05 U / kg / h. Prin reducerea zahărului din sânge la 11 mmol / l trece la administrarea subcutanată a insulinei la fiecare 6 ore. Nevoia de insulină în timpul injectării comei 1-2 U / kg / zi.
Atenție! Rata de scădere a glucozei din sânge nu trebuie să depășească 5 mmol / h! În caz contrar, se poate dezvolta edem cerebral.
Lichidul se calculează în funcție de vârstă:
# 9642; copiii din primii 3 ani de viață - 150-200 ml / kg / zi, în funcție de gradul de deshidratare;
# 9642; copiii mai mari - 3-4 l / m2 / zi
In primele 30 de minute de la administrarea 1/10 din doza zilnică. In primele 6 ore de 1/3 din doza zilnică, sunt în următoarele 6 ore - ¼ doza zilnică, și apoi în mod uniform.
Ideal pentru a introduce lichidul de infusomats în cazul în care nu este - conta cu atenție numărul de picături pe minut. Ca soluție de pornire utilizată soluție de clorură de sodiu 0,9%. soluția salină trebuie administrată nu mai mult de 2 ore. Apoi, este necesar să se treacă la o soluție de glucoză 10%, a fost combinat cu soluție Ringer la un raport de 1: 1. Toate lichidul introdus vnutrivvenno încălzit la temperatura de 370C. în cazul în care copilul este foarte epuizat, am rd folosind soluție de albumină 10% înainte de rata de administrare a cristaloizi de 5 ml / kg greutate corporală, dar nu mai mult de 100 ml ca Coloizii retine mai bine fluid in fluxul sanguin.
Trebuie amintit faptul că o lipsă de potasiu reduce efectul de corecție a tratamentului! Odata ce cateterul incepe sa se separe urina (este de 3-4 ore de la începutul tratamentului), este necesar să se procedeze la corectarea potasiului. soluție de clorură de potasiu 7,5% s-a adăugat la rata de 2-3 ml / kg / zi. Se adaugă la lichidul introdus în proporție de 2-2,5 ml clorură de potasiu la 100 ml de lichid.
Pentru a utiliza corectarea acidozei cald, proaspăt preparată o soluție de sodă 4% - 4 ml / kg. Dacă este posibil să se determine doza să fie de bicarbonat este de 0,3 x BE-copil greutate în kg.
Corectarea acidozei are loc la 3-4 ore de tratament, nu înainte, pentru că care deține insulină în rehidratarea fundal bine corectează cetoacidoză.
Motivul pentru introducerea de suc sunt:
# 9642; slăbiciune continuă
# 9642; marmoraje pielii
# 9642; zgomotos respirație profundă
Când se tratează acidoza diabetică numită doză mică de heparină 100 U / kg / zi în 4 injecții. Daca un copil vine la temperatura, numit imediat un spectru larg de antibiotice.
În cazul în care copilul intră cu semne inițiale de cetoacidoză (DKA I), adică în ciuda acidoză metabolică, caracterizată prin plângeri dispeptice (greață, vărsături), durere, respirație profundă, dar conștiința este stocată, trebuie:
1. Se clătește stomac soluție de sodă 2%.
2. Pune curățare și apoi o clismă cu soluție caldă terapeutică de 2% sodă într-un volum de 150-200 ml.
3. Terapia fluid conduită, care includ soluția de albumină, ser fiziologic, dacă nivelul de glucoză nu depășește 14-16 mmol / l, utilizarea soluției de glucoză 10% și a lui Ringer în raport de 1: 1. Terapia de perfuzie, în acest caz, de obicei, rasschity-INDICA timp de 2-3 ore, pe baza cerinței zilnice, ca Mai târziu, puteți trece la rehidratare orală.
4. Insulina efectuată de 0,1 U / kg / h; când nivelurile de glucoză de 14-16 mmol / l, doza de 0,05 U / kg / oră și glucoză 11 mmol / l trece la administrarea subcutanată.
Tactici de copil care efectuează după ameliorarea cetoacidoză
1. La 3 zile - №5 dieta fara grasimi, apoi 9 de masă.
2. Consumul exagerat de alcool, inclusiv soluții alcaline (apă minerală, soluție de sodă 2%), suc având o culoare portocaliu-roșu, deoarece acestea conțin o cantitate mare de potasiu.
3. Soluție orală de clorură de potasiu 4% din masă 1-1 des.. lingură de 4 ori pe zi, timp de 7-10 zile, corecție gipokaligistii este suficient de lung.
4. Insulina se administrează în 5 injecții în modul următor: la ora 6 dimineața, și apoi înainte de micul dejun, prânz, cină și peste noapte. Prima doză de 2,1 U, ultima doză - 2-6 U în prima jumătate a zilei - 2/3 din doza zilnică. Doza zilnică este o doză pentru care derivă din cetoacidoza, de obicei - 1 U / kg greutate corporală. O astfel de insulină se efectuează timp de 2-3 zile și apoi transferat la un copil pe terapia bazal-bolus.
Notă. În cazul în care un copil sub cetoacidoza razvivshemsya a febrei numit antibiotice cu spectru larg. În legătură cu tulburări ale hemostazei, care a dezvoltat hipovolemie cauzate de acidoză metabolică și pentru prevenirea sindromului de coagulare diseminată vasculare heparină atribuite într-o doză zilnică de 100 UI / kg greutate corporală. Doza este distribuit în 4 injecții, introducerea unui medicament sub controlul coagulării.