Infuzia terapie de perfuzie terapie (IT)

Terapia de infuzie (IT) - una dintre principalele metode de tratare a diferitelor stări critice. Principalele indicații pentru perfuzie tera-scale ISD - restabilirea și menținerea parametrilor de bază ai homeostaziei, în cazurile în care administrarea orală de fluide, nutriție și Prep-ING medicale nu este suficient, este imposibil sau ineficient.

Sarcini terapie de perfuzie (de obicei, terapie de perfuzie rezolvă mai multe):

• Eliminarea tulburări de deficit de volemic, cum ar fi;

• eliminarea tulburărilor de apă și a metabolismului electrolit;

• corectarea tulburărilor metabolice;

• modifica anumite proprietăți ale sângelui (coagulare, reologia);

• Asigurarea corpului de substraturi de plastic și de energie;

• asigurarea unei administrări lungi și uniforme de medicamente.

Pentru a rezolva aceste probleme trebuie să specifice:

• cantitatea de lichid pentru administrare parenterală;

• compoziția calitativă a soluției pentru perfuzie;

• program de terapie, viteza și secvența de administrare a soluțiilor perfuzabile;

• Metoda de control al terapiei de perfuzie.

Trebuie întotdeauna să depună eforturi cât mai mult posibil volumul de lichid pentru a intra în terapia copilului reg 05 și perfuzie este prescris numai atunci când acest lucru nu este posibil stimul. Acest lucru este important mai ales atunci când trebuie să decidă cu privire la numirea unui tratament pe termen de perfuzie pentru exsicosis (Tabel. 15-23), la copiii mici.

Tabelul 15-23. Distribuția lichidă în funcție de măsura exsicosis

Volumul de lichid în interiorul% din total

volumul de fluid intravenos în% din total

Când infuzia este compensată diferența dintre normalitate și patologie.

Cu o creștere a temperaturii corpului peste 37 ° C se adaugă la volumul calculat de 10 ml / kg fiecare grad.

Ar trebui să fie efectuată pas cu pas, și fiecare pas ar trebui să dureze nu mai mult de 6-8 ore și se termină controlul celor mai importanți indicatori.

• După aceea, trece la întreținerea corectiei modul păstrează sculpta tulburări ale homeostaziei. scheme specifice depind de tipul de conducere sindrom patologic.

Tabelul 15-26. Nevoia zilnica de electroliti la sugari

2-5 mmol / kg [1 mmol conținut în 6,4 ml de 0,9% clorură de sodiu, Risto ( "soluție salină")], 1 g de clorură de sodiu, 17,1 mmol = № + și 17,1 mmol de CI

2-3 mmol / kg (1 mmol conține c1 ml de soluție de clorură de potasiu 8%), 1 g de clorură de potasiu, 13,4 mmol = 13,4 mmol K și CI

Căile de administrare a soluțiilor perfuzabile. este utilizată administrarea subcutanată a lichidelor. injectare intra-arteriala este folosit numai pentru indicații speciale. Administrarea intraosoase a diferitelor medicamente și soluții pot fi utilizate numai în situații de urgență, în special atunci când este imposibil să se asigure accesul rapid la canalul venos, de exemplu, în resuscitare cardio-pulmonară.

Soluțiile utilizate pentru terapia de perfuzie pot fi împărțite în trei grupe: coloidale, soluții cristaloide și glucoză.

Coloizii - o proteină și droguri sintetice pe bază de dextran, gelatină și hidroxietil amidon. Efectul fiziologic al Ba-van pentru a ridica COD lichidul intravascular și mențineți astfel apa din fluxul sanguin.

Principalele obiective ale volumului de compensare a preparatelor coloidale lichide:

• o creștere a volumului intravascular (efect de volum);

• menținerea hemodinamicii stabile;

• îmbunătățirea proprietăților reologice (fluidității) din sânge;

• legare, neutralizare și excreția urinară a toxinelor nizkomolekulyar-TION fracțiuni ale soluțiilor coloidale (efect de detoxifiere);

• menține perfuzia adecvată a organelor interne.

Cu toate acestea, este de dorit ca medicamentul nu are nici un efect asupra hemostazei și nu se întoarce la efectul toxic Wali asupra ficatului și rinichilor (care apare atunci când Institutul de Cercetare-de penetrare a coloizilor din fluxul sanguin la sistemul reticuloendotelial).

Caracteristici ale preparatelor coloidale separate de acțiune, în special, efectul voinței ică și durata sa, în primul rând, masa moleculară relativă datorată și structurii moleculare.

• Albumina este utilizat ca soluție de 5, 10 și 20%. efect de volum este cauzata de atragerea de lichid din interstițiu în fluxul sanguin după-Corolar creșterea presiunii oncotică. Eu cred că 1 g de albumină liant-Vaeth circa 20 ml de apă, care asigură până la 85% din presiunea oncotică a sângelui. Albumina administrat la rata de 0.5-1.0 g / (kghsut), astfel administrat pe zi 5-10 ml / kg de soluție 10% albumină.

• Gelatina - 8% soluție de gelatină parțial hidrolizat, colagen obținut din țesuturi animale. Acest plazmoekspander în timp de perfuzie prezent sunt, de asemenea, foarte rar utilizat în terapie intensivă la copii, care este asociat atât cu restrângerea efectului său volum și un efect negativ asupra sistemului de coagulare a sângelui.

• Poliglyukin * - soluție 6% dextran moleculară medie. În legătură cu potențialul de a provoca agregarea celulelor sanguine, tulburări microcirculatorii și dezvoltarea de DIC de droguri este rar utilizat în practica pediatrică.

• Reopoligljukin * - soluție 10% de dextran cu greutate moleculară mică. Acesta are un efect de volum distinct - 1 g reopoliglyukina se leagă aproximativ 35 ml de apă. Medicamentul este moderat exprimat dezintoksikatsion- efect ny are un efect imediat dezagregatsionnoe afectează reologia sângelui și îmbunătățește. Cu toate acestea, utilizarea prelungită experiența reopoliglyukina arată că inhibă adeziunea Trom-botsitov, oferind un efect hipocoagulabilitati. Cumulat de droguri in fluxul sanguin, și poate crește viscozitatea plasmei afectează negativ celulele imunocompetente, are un efect dăunător direct asupra rețelei capilare pulmonare și tubilor renali. În consecință, polyglukin reologic are o fereastră terapeutică îngustă suficient - doza zilnică maximă de maximum 15 ml / kg greutate corporală a copilului.

• amidonuri hidroxietil au o serie de avantaje în produse din sânge comparativ-Niju: nu este necesară selectarea medicamentului de antigene de grup, pacienții sunt bine tolerate aceste medicamente, efectele secundare și reacțiile anafilactice sunt rare risc scăzut de transmitere a bolilor infecțioase Zion, low cost este relativ scăzut, este posibil stabilirea și stocurile de stocare pe termen lung. Toate acestea permit de a reduce drastic indicațiile pentru produsele din sânge.

Printre medicamentele din această serie de cel mai mare interes este amidon gidroksieti- lată a doua generație Infukol GEKA 6 și 10% - din primul raportat în hidroxietilamidon română pentru utilizare la copii. Această soluție izotonică obținută din cartof colaps scăzută, cu o greutate moleculară de 200 Da LTD. Acesta are un efect pronunțat voință-ică care a menținut stabil timp de 4-6 ore. Se îmbunătățește proprietățile reologice ale sângelui, reduce vâscozitatea plasmei, scade agregarea trombocitelor și eritrocite. Cea mai importantă proprietate Infukol SHE * este lipsa aproape completă a efectului său asupra parametrilor de coagulare a sângelui. Medicamentul nu prezintă o acțiune imunotoxic. Inhibă efectul de „scurgere capilară“. Similaritatea structurii hidroxietil amidonului cu structura de glicogen re-explica buna tolerabilitate a medicamentului. În acest sens, Infukol SHE * poate fi utilizat la copii în doze destul de mari, fara efecte secundare. Asociați Infukol * 6% HES în medie de 15 ml / (kghsut), deși doza maximă admisă, inclusiv pentru sugari, este de 33 ml / (kghsut). Infukol * 10% SHE administrate într-o doză medie de 10 ml / (kghsut) maximă admisă - 20 ml / (kghsut).

despre recent, devine posibilă utilizarea la copii mici gidroksietilkrah- Voluven® *, care este derivat din amilopectină. Această hidroxietil

generația III; greutatea moleculară este de 130.000 Da. Indicații pentru utilizarea sa la copii și adolescenți sunt similare cu cele ale Infukol SEC \

soluții cristaloidă - sunt soluții apoase conținând ioni vitale. Ele diferă una de cealaltă compoziție calitativă a electroliților și raportul lor cantitativ.

soluții cristaloidă, în contrast cu coloid, după administrarea în fluxul sanguin, mai degraba lasa repede - timp de 10 min, 75-80% perfuzată mișcări Ob-oma în spațiul interstițial. Prin urmare, în cazul în care aceste soluții sunt folosite pentru a corecta hipovolemia, este necesară introducerea de soluții de sare în volum de 4-5 ori deficitul CCA. Acest lucru poate duce la vozras-Tanya edem interstițial, supraîncărcare de fluid extracelular și a apei a crescut pulmonare intravasculară. Acești factori ar trebui să fie luate în considerare în numirea cristaloizi. Lor administrat 10 ml / kg într-o singură doză, iar cantitatea zilnică este determinată ca o infuzie netă reziduală a altor mijloace.

soluții cristaloidă în plus față de menținerea echilibrului fluid și sunt larg utilizate pentru corectarea anomaliilor electrolitice, deși încălcări semnificative pentru utilizarea de soluții speciale.

• 5% soluție de glucoză. Rețineți că, după administrarea intravenoasă de droguri Denia WWE părăsește aproape imediat fluxul sanguin, astfel încât o mare parte prin membrana semipermeabilă în interiorul celulelor. De aceea, o soluție de glucoză 5% - mijloc principal de deshidratare intracelulară. Pe de altă parte, introducerea excesivă a acestei soluții poate duce la overhydration hipotone, deci este utilizat de obicei în combinație cu soluții cristaloide.

• soluție de glucoză 10% - soluție hipertonică (Osmolalitate 590 mOsm / l). Are unele proprietăți volemic slabovyra - detoxifiere conjugat și efecte diuretice.

În ultimele decenii, în mare parte ITT ideologia sa schimbat. Aceste modificări se referă la indicațiile privind produsele din sânge. Transfuzia componentelor sanguine tratate ca o intervenție chirurgicală de transplant.

Până în prezent, produsele din sânge - FFP și albuminei - nejustificat utilizate pe scară largă în terapie intensivă la copii.

Atitudinea modernă a transfuzia de FFP este aplicarea sa în conformitate cu indicațiile stricte, în special, numai atunci când coagulopatii semnificative pentru formarea Boc a factorilor de coagulare plasmatic.

FFP nu trebuie interpretat ca mijloace plazmozameshchath și o sursă de proteine.

soluții de albumină Introducere indicate la copii cu o scădere în ser: albumină - mai puțin de 25 g / l și proteina totală - cel puțin 50 g / l.

terapie de perfuzie PROGRAM

a programului de IT oferă trei perioade majore: tratamentul de urgență al tulburărilor, în special hemodinamice-Omy central și periferic; tulburări de adaptare alt suport de viață; sprijină tera-TROPY. Punerea în aplicare specifică a programului și durata fiecărei perioade sunt dependente de cele mai importante sindroame patologice.

Metoda principală de terapie de perfuzie este în prezent hemodilution emaya controlat. Aceasta se realizează sub supravegherea hematocritului permis readucerea acestuia la 30%. Indicatorii standard pentru copii sunt enumerate în tabelul. 15-27.

Tabelul 15-27. Indicatori de hemoglobina, hematocrit și CCA, în funcție de vârstă (pentru EV Rigtap 1988;! Nazca A. 1989)

Când se prescrie perfuzie la copii este important să se ia în considerare raportul dintre soluțiile care conțin sodiu (majoritatea coloizilor și-ing kristalloi), și soluțiile de glucoză, pentru a evita hipernatremie.

soluții care conțin sodiu Ratio, trebuie să fie:

• Copiii până la 6 luni, nu mai mult de 30-40% din totalul perfuziei pe zi;

• Copii cu vârsta cuprinsă între 6 luni - 50%.

Restul volumului a reprezentat o cotă de glucoză.

La elaborarea programului de terapie de perfuzie ar trebui să determine modul de compensare necesară. EK Tsybulkin (1984) a fost alocat trei moduri de bază: deshidratare; normogidratatsii; overhydration. Baza pentru controlul cantității de fluid injectat este diureză orară (care necesită cateterizare urinară). Astfel, semnele de perfuzie terapie limite.

• Când modul de deshidratare (fluid corp de suprasarcină, stările tipice - amenințarea de edem cerebral, pneumonie severa, insuficienta cardiaca, cu un risc de a dezvolta edem pulmonar, OPN în etapa oligurie / anurie) la fiecare cantitate oră de lichid introdus este egal cu volumul de urină copil izolat în ora anterioară . În acest caz, copilul nu va fi „supraîncărcată“ de fluid, format din moment ce diferența dintre magnitudinea diureza și perfuzie pierderea de volum din cauza transpirației. O parte importantă a tratamentului în modul de deshidratare este utilizarea de diuretice.

• Când modul normogidratatsii fiecare copil oră ar trebui să primească volumul de lichid, egal cu diurezei ore anterior, plus pierderea de volum la radio VBR (vezi. Tabelul. 15-25).

• Dacă modul de suprasarcină fluid când copilul se observă deshidratare, la cantitatea de lichid, calculat ca în normogidratatsii, nevoi suplimentare-ing sunt determinate ținând cont de hematocrit copilului:

HTB - Greutate GtY (kg) Greutate (kg)

unde V (L / kg) - volumul de fluid în litri GtY -. normală Gt (. vezi Tabelul 15-27), HTB - Gt pacient.

De exemplu, în calculul pentru copil este de 5 ani, cu o greutate de 20 kg și 47 hematocritului (GtY = 37), obținem: 47-37 = 10; 100-37 = 63; 10:63 = 0,158; 20 kg: 5 = 4; 0,158 x 4 = 0,635 litri. Aceasta este cantitatea suplimentară de lichid pentru a elimina deficitul. Acesta poate fi crescută pentru a crea un hemodilution controlat.

În funcție de decizia priorităților determinate de ordinea de introducere-TION soluțiilor perfuzabile.

• Încălcând hemodinamica obicei, începe cu coloizi cu suplimentare de tranziție la glucoză-saline soluții.

• În cazurile în care este necesar, în primul rând pentru a elimina încălcările metabolismului apa-electrolit, pornind de soluție poate fi cristaloizi.

In tratamentul concentrației maxime hipokaliemiei de potasiu în cele infuza- nu trebuie să depășească 1%, iar rata de administrare de potasiu nu trebuie să fie mai mare de 0,5 mmol / (kghch). Infuzia trebuie implementată într-o soluție de glucoză, care facilitează pătrunderea potasiului în celulă. Potasiul poate fi administrat sub formă de perfuzie numai în cazul în care nu oligurie.

rol important în efectuarea terapiei de perfuzie a menține rata pe termen optim, de introducere a lichidelor. Deosebit rată de selecție importanța introducerii evreilor os este soluția problemelor primei faze - tratamentul de urgență al tulburărilor. În acest caz, rata planificată a perfuziei pentru eliminarea dezordinii de urgență ar trebui să fie evaluată la fiecare oră, pentru a evita complicațiile grave, în formă de insuficiență cardiacă în timp Vitia, edem pulmonar și alte complicații.

terapie de perfuzie CONTROL

Monitorizarea terapiei de perfuzie adecvat trebuie să fie puse în aplicare pe baza unor caracteristici complexe clinico-instrumentale și de laborator dinamice ale pacientului.

Criterii clinice sunt bazate pe simptome de deshidratare dinamice sau retentia de lichide, tulburări neurologice: piele uscată și mucoase sau sub formă de pastă și edem, capilar de unghii de stat pat superioare si inferioare si altele.

• măsurarea diurezei orare necesare (Tabel. 15-28, 15-29), în special în primele ore în corectarea tulburărilor exprimate. Acest lucru permite terapie de perfuzie Provo-DIT în diferite moduri: dratatsii normogi- deshidratare și hiperhidratare.

• Necesită controlul echilibrului de fluid, rezultând într-o infuzie copil de înregistrare și 05, precum și volumul de lichid pierdut prin urină, scaun, vărsături. măsurarea echilibrului hidric este necesară pentru controlul asupra întregii perioade de terapie de perfuzie.

Tabelul 15-28. Amploarea diurezei la copii normali

După lichidarea tulburare de urgență și trecerea la terapia de suport-vayuschey poate elimina un cateter urinar, dar măsurarea cantității de urină eliminată de zi cu zi este esențială - la copiii mici poate fi controlat cu scutece-Niemi de cântărire. Pentru a estima întârzierea totală sau pierderea de lichid este de dorit să cântărească pacientului de două ori pe zi.

Cu amenințarea unei supraîncărcări periculoasă a copilului la dezvoltarea de SNS lichide indicate:

• Efectuarea testului de stres și măsurarea dinamică obligatorie a CVP;

• pentru monitorizarea hemodinamică nevoie să se concentreze asupra următoarelor aspecte în timp ce-ence: colorarea și temperatura pielii (de preferință măsurată între piele și temperatura centrală), măsurarea non-invazivă a tensiunii arteriale, ritmului cardiac și 5 ^,;

• Standardul avansat de monitorizare, în scopul de a optimiza sarcina de fluid în timpul perioadei de perioperatorie este o monitorizare constantă a volumului de accident vascular cerebral cardiace cu realizarea în cadrul unui astfel de tratament din valoarea sa maximă. În acest scop, un senzor Doppler esofagian utilizat.

Dintre metodele de laborator, în primul rând este măsurarea dinamică a hematocritului. Cel puțin 1 dată pe zi este necesară măsurarea concentrațiilor sanguine ale ionilor majori (Na +, K \ C1

CA2), proteine, ureea, parametrii totală CBS. Conform mărturiei (în prezența semnelor clinice și de laborator ale amenințării o dată-Vitia DIC) se efectuează un studiu de coagulare.

Isakov Yu VA Michelson Stabilit MK Terapia de perfuzie și nutriție parenterală în chirurgie pediatrică. - M. Medicina, 1985. - 288 p.

Manevitch AZ Anestezie pediatrică cu elemente de reanimare și terapie intensivă. - M: Medicina, 1970. - 432 p.

AV Papayan Tsybulkin EK toxicoză acuta in copilarie. - L. Medicina 1984.