Infectios reumatice miocardita, simptome și tratament
Înfrângerea mușchiului inimii, cum ar fi miocardita la copii pot dezvolta într-un număr de boli infecțioase și non-infecțioase. În prezent, miocardita non-reumatice este mai frecventă în reumatice.
Etiologia. Cea mai frecventă inflamație a mușchiului inimii se dezvolta la copii cu boli infecțioase.
Etiologia ultimului rol de frunte aparține virusurilor. Potrivit lui NM Muharlyamova, RA Chargoglyan, incidența persoanelor cu infecții virale este semnificativ mai mare decât toate celelalte boli infecțioase. În acest sens, ele primesc un rol important în etiologia miocardita.
miocardite virale cauzate de virusurile coxsackie grupa B 1-5 primul tip (39%), cel puțin - grupa A 1, 2, 4, 5, 8, 9, tip 16-lea, virusurile ECHO 1, 4, 6, 9, 14, 19, 22, 25, 30 de tipuri ca studii confirmate EF Bocharova.
Patogeneza. Patogeneza probleme reumatice miocardită mult încă rămâne controversată. Atunci când infecțiile sunt observate efecte diferite asupra miocardului - toxice, metabolice. efecte imunologice posibile în plus față de replicarea virusului in tesuturile inimii.
În unele cazuri, pot exista mecanisme diferite pentru dezvoltarea miocardita, chiar și la vederea agenților patogeni. Există două puncte de vedere cu privire la mecanismul de dezvoltare a miocardite virale. Conform unui, virusul este introdus în celulele musculare ale inimii și le afectează în mod direct, determinând metabolice severe și modificări morfologice ale structurilor subcelulare (virusul Coxsackie, gripa si polio). Conform unui alt punct de vedere, care pătrunde în virusul tesutul cardiac schimba structura antigenica, astfel încât acestea sunt în măsură să stimuleze formarea de autoanticorpi. Ambele concepte necesită dovada solvabilității lor. Mecanismul efectelor directe ale virusului asupra miocardului nu este cunoscută cu exactitate. investigații experimentale au stabilit că infecția cu virus se produce inhibarea maximă a sintezei acizilor nucleici și proteinelor.
O consecință a invaziei de bacterii in muschiul inimii si este miocardita supurative, ritm, de obicei cu boli septice.
Clasificarea miocardita. În prezent, clasificarea standard a miocardita nu au copii, dar clasificarea disponibile poate servi ca un instrument important în activitatea practicienilor.
Clasificarea propusă de A. I. Sukachevoy, etiologic pus, caracteristici patogenice, clinice și morfologice.
Astfel ia în considerare: 1) perioada de apariție a miocarditei (prenatale, postnatale); 2) etiologie (virale, bacteriene, etc.) .; 3) Patogenia (infecțios-alergic, alergic, toxic, etc.) .; 4) forma de severitate (ușoară, moderată, severă); 5) variante clinice (decompensate, durere, aritmică mixte, oligosymptomatic); 6) natura flux (acute, subacute, cronice); 7) insuficienta circulatorie; 8) rezultat (cura, kardiosklerosis și colab.).
N. Belokon a propus o clasificare care ia în considerare, în plus, natura bolilor de inima, precum și alocarea de insuficiență ventriculară predominant sau dreapta-stânga.
Simptome. miocardită non-reumatice se caracterizează prin polimorfismul mare simptomelor clinice și a datelor instrumentale pentru analiza grafică.
modificări inflamatorii la nivelul miocardului observate la copii de vârste diferite, variind de la perioada de nou-născut. O varietate de simptome clinice prevalenta procesului patologic definite în miocard și caracterul începutul bolii și în continuare depinde de vârsta copilului. Din punct de vedere practic, ar trebui să fie separat, caracteristicile clinice ale miocardita la copii nou-născuți perioadă, copiii mici (sub 3 ani) si copii mai mari.
Miocardita poate dezvolta într-un copil in utero.
În semn de recunoaștere a istoriei loc important sa obstetricale - (. Gripa, pneumonie, durere în gât), o indicație a mamei copilului transferat în timpul sarcinii boli acute, prezența infecției cronice focare (pielonefrită cronică, amigdalită, etc ...). Semnele clinice ale bolii apar în primele zile după naștere sau la o dată ulterioară. Modificări ale sistemului cardiovascular sunt diverse în natură, depind de amploarea prejudiciului miocardice și relația modificărilor inflamatorii și sclerotice. Percuție și dimensiunea inima mărită radiografice, observată reducerea activității motorii, ușoară cianoză cu anxietate. Pentru a asculta la slăbirea inimii sunete, palpitatii, unele - tulburări de ritm. ECG-ul a înregistrat semne de hipertrofie ventriculară, ritm persistente și tulburări de conducere. De multe ori a găsit hepatomegalie aniversare. Acești copii rămân în urmă în dezvoltarea fizică, ei dezvoltă în curând deformare piept. Majoritatea sugarilor cu congenitala miocardita A. I. Sukacheva stabilit enterovirus etiologia sa.
La nou-nascuti miocardită dobandite se dezvolta in 1-2 saptamani de SARS. Copilul devine agitat, refuză sânul, există regurgitare, vărsături, paloare, cianoza extremităților, scurtarea respirației, balonare, mai rar - convulsii, umflături.
In paralel, identificarea bronșită. semnele de pneumonie - cel puțin. A marcat extinderea dullness relativă a inimii, o slăbire semnificativă a inimii sunete. Unii copii par suflu sistolic moale, și-a exprimat tahicardie (embryocardia), uneori bate si alte aritmii cardiace. Adesea, există o creștere a ficatului. Odată cu creșterea numărului de decompensare pulmonare nepotriviri raluri umede crește.
De aceea, la copii nou-născuți perioadă se dezvoltă rapid tablou clinic de insuficienta cardiaca acuta. ECG tahicardie sinusală înregistrat, scăderea tensiunii, alternans electrice, tulburări de conducție automatism, extrasistole ventriculare. Fonokardiograficheski a marcat reducerea amplitudinii tonului la apex I, a tensiunii arteriale sistolice de zgomot amplitudine scăzută, ocupă 1 / 3-1 / 2 sistola.
Când X-ray observate persistent pulsație a inimii, creșterea dimensiunii sale, a crescut model vascular, în special în rădăcinile plămânilor. Astfel, la copii nou-născut perioada a relevat adesea miocardita decompensată și versiuni mixte. Caracteristicile speciale ale acestuia includ rata de mortalitate ridicata (50%) și o tendință spre cronicizare restul pacienților.
La copiii mai mari de 1 lună și până la 3 ani de miocardita, de asemenea, de obicei, se dezvolta acut cu simptome de boli respiratorii acute. Rareori sunt primele semne de umflare sau meningoencefalite simptome. De la primele zile ale bolii marcat creșterea temperaturii corpului, paloarea pielii, dispnee, tuse, cianoză, tahicardie, ficat mărit, iar gradul de tulburări circulatorii determină în mare măsură severitatea bolii de bază. Simptomele de instabilitate hemodinamică în circulația sistemică (ficat de extindere cu 3-5 cm, venele în piept, pe păstos extremități inferioare sau umflături) indică insuficiență ventriculară dreaptă. Cresterea insuficienta respiratorie, un număr mare de dimensiuni diferite raluri umede in plamani din cauza circulației sângelui în încălcarea pulmonară și sunt asociate cu insuficienta functionala a ventriculului stâng. Apariția simultană a simptomelor de insuficiență ventriculară stângă și dreaptă.
În această perioadă a existat o creștere semnificativă a inimii la stânga sau la ambele părți, marcate tahicardie, hipotensiune arterială, tonuri de inima slabita, suflu sistolic scurt, a căror apariție este asociată cu inflamația în miocard.
Pe radiografii la acești pacienți există o creștere a dimensiunii inimii, care este, de asemenea, confirmată de schimbări în raportul cardiac-toracice, îngustarea esofagului și abaterea spațiu retrosternale. Vârful inimii este rotunjit, bombat artera pulmonară. inima pulsantă accelerat, lent. ECG-ul în tahicardie sinusală stadiu miocardită înregistrat inițial, extrasistole ventriculare de ritm și alte tulburări la anumiți pacienți - migrația sursa ratei. Odată cu progresia procesului de schimbare ECG a crescut. alternanțe electrice înregistrate, deformarea complexului ventricular, lent tulburări de conducere intraventriculară agravarea repolarizare miocardică.
Diagnostic și diagnostic diferențial. Diagnosticul de miocardita reumatică pune pe baza: istoria epidemiologice (frecvente și strânsă legătură cu transferul de infecție virală predominant) adesea antecedente familiale, predispoziție la alergii înainte, disponibilitatea simptomelor clinice.
mari dificultăți în diagnosticul miocarditei observate în clinica malosimptomno varianta sa, desigur cronică primară. Mai mult de diagnostic de miocardita
Prevenirea. Important în prevenirea leziunilor miocardice la copii sunt: întărire la o vârstă fragedă, nutriție bună, pregătire fizică și sport.
Pentru a preveni dezvoltarea miocardite virale acute la copii trebuie să respecte cu strictețe măsurile de control în timpul focarelor de infecții virale (izolarea pacienților, aerarea extensivă, utilizarea dezinfectanților etc.), precum și aplica antivirale (interferon. Ribonucleaza, deoxiribonucleoză, gamma globuline, inductoare interferon). Transporta salubritate focare de infecții cronice, tratamentul bolilor alergice. Tu trebuie să respecte regulile de vaccinări preventive, utilizarea rațională a medicamentelor.
Prevenirea fluxului miocardita cronica este un tratament corect, în timp util și suficient pe termen lung a miocardite, precum și în prevenirea exacerbarilor cronice, care se realizează prin supraveghere medicală și anti-tratament.
Femeie revista www.BlackPantera.ru: Dmitri Krivcheni