Infectios endocardita la consumatorii de droguri intravenoase
Cauza lui sunt
Staphylococcus aureus (50%), streptococi și enterococi (circa 20%), ciuperci (6%). În unele cazuri,
endocardite dezvoltat Pseudomonas (Pseudomonas aeruginosa). Destul de des găsite
Din cele de mai sus-amintit este clar că, în majoritatea cazurilor, microorganisme care servesc cauza
dezvoltarea de endocardită infecțioasă, sunt oportuniste. Prin urmare, numai un singur
infectie si bacteriemie pentru boli de inima valvulara nu este suficient. trebuie să aveți
predispunând condiții favorabile pentru formarea de endocardită infecțioasă. ele pot fi
împărțite în două grupe principale.
În primul rând, este o varietate de stat, însoțită de schimbări de intracardiacă
În al doilea rând, factorii care predispun la dezvoltarea bacteriemie, nu sunt legate de
care afectează inima și vasele de sânge.
În conformitate cu natura perturbațiilor hemodinamice pot fi împărțite în trei grupe de risc
dezvoltarea endocardită infecțioasă.
Pacienții cu risc ridicat:
- proteze valvulare cardiace (cel mai mare risc!).
- endocardită infecțioasă;
- boala albastru combinate congenitale de cord (ventricul unic al inimii,
dekstrapozitsiya artere majore, tetralogie Fallot);
- brevet canalului arterial;
- stenoza de valva aortica bicuspida sau insuficienta;
- defecte aortice reumatice;
- insuficienta mitrala, inclusiv în conjuncție cu stenoza;
- defecte septale ventriculare;
- efecte reziduale dupa chirurgia cardiaca (stenoza si insuficienta valvular.
șunt intracardiac);
- aortolegochnye shunts artificiale (conducte). Pacienții cu risc moderat:
- Prolapsul valvei mitrale cu flapsuri regurgitare sau ingrosare mitrale;
- stenoza mitrala fara esec;
- vicii ale valvei tricuspide;
- stenoza pulmonara;
- valva aortica bicuspida fără tulburări hemodinamice;
- calcificarea valvei aortice, annulus mitral;
- în primele șase luni după intervenția chirurgicală cardiacă asupra defectului, fără efecte reziduale.
Pacienții cu risc:
- prolaps de valva mitrala, insuficienta mitrala fara ingrosarea si flapsuri;
- regurgitare mică în absența unei boli cardiace structurale;
- secundum izolat atriala ostium septal tip defect;
- ateroscleroza aortei, arterele coronare;
- de stat șase luni sau mai mult dupa o interventie chirurgicala cardiaca peste cusur, fără
- stimulatoare cardiace si defibrilatoare; implantati
- starea dupa operatie bypass coronarian;
- boala Kawasaki transferate sau febra reumatică fara boala valvulara.
Prin risc crescut de bacteriemie atribuit injectarea în primul rând
dependenți. În acest caz, infectarea soluției de medicament este rareori cauza bolii,
de multe ori agentul cauzal pătrunde în piele atunci când este înțepat.
ulcere cutanate infectate, necesitatea unor proceduri medicale asupra tractului urinar și
intestinul gros, un catetere de lungă durată tsengralnyh vene. Aproximativ 1/3 din infecțios
endocardită în vârstă are (spital) Geneza nosocomiale.
Noi ar trebui să evidențieze, de asemenea, grupul de pacienți care primesc program de hemodializă, precum și
diabet zaharat.
Patogenia endocardită infecțioasă este o serie secvențială de evenimente,
deoarece formarea de formare a trombului murale aseptică la locul de deteriorare și endocardului se termină
degradarea bacteriană inflamatorie a valvei, ca urmare a infecției și aderarea
formarea de boli de inima.
O condiție necesară este curentul turbulentă boala endocardului daune de sânge la persoanele
cu factori de risc. Ca urmare a aderării plachetelor și depunerea ulterioară a fibrină
format vegetație steril, ceea ce reprezintă în mod inerent trombus mural. favorit
locul apariției lor sunt în zona de înaltă presiune în părțile din stânga ale inimii, precum și
îngustarea fiziologice în locațiile valvelor inimii. Dacă există anomalii, cum ar fi
defect septal ventricular, valva aortica bicuspida, riscul de deteriorare a endocardului
crește. Studiile experimentale au arătat că deteriorarea este endocardului
condiție prealabilă pentru dezvoltarea endocardită infecțioasă, deoarece agregarea endocardului intact
trombocite apare.
A doua condiție indispensabilă pentru apariția bolii trebuie luate în considerare în prezența sângelui
bacteriile se pot stabili în endocardul. În prezența suprafeței anvelopei bacteriene
polizaharide și proteine din clasa adezine bacteriene este facilitată prin legarea la un format
deteriorat trombi steril endocard.
Ca urmare, este în curs de dezvoltare un proces clasic inflamator care duce la distrugerea
Robinetele cu formarea de boli de inima.
manifestare morfologică precoce este apariția endocarditei infecțioase
vegetație caracteristică conținând trombocite, fibrina, celule roșii sanguine și celulele inflamatorii. mai târziu
posibila distrugere a formării de abordare, ulcerații și abces endocardică.
Conform ICD-10, endocardită infecțioasă se referă la secțiunea 133. Din această
Clasificarea excluse endocardită natura reumatica.
133 - acută și endocardită subacută.
133,0 - acută și subacută endocardită infecțioasă.
133,9 - endocardită acută, nespecificat.
În conformitate cu clasificările vechi izolate acută, subacută și cronică
infecțios (bacteriene) endocardita.
Clasificarea moderne includ Bacteriologie: clinice,
aktivnostnuyu și caracteristicile morfologice.
La rezultatele pozitive ale bacteriologice, imunologice, morfologice
metode în diagnosticul sărbătorit neapărat caracteristic etiologic al bolii. În cazul în care, cu toate acestea, cu
folosind toate metodele disponibile pentru a determina tipul de agent patogen nu este posibil, ar trebui să fie în diagnosticul
IE caracterizat ca fiind „microbian nespecificat“.
Endocardita este activă în prezența culturii pozitive,
însoțită de febră și semne de activitate confirmate în morfológicamente
operațiunea. În alte cazuri de endocardită este considerat inactiv.
În cazul în care eradicarea nu a fost efectuată în totalitate, se pot dezvolta recurente
endocardită infecțioasă cu apariția semnelor caracteristice ale activității.
Simptomele clinice apar în primele două săptămâni după episod,
bacteriemie cauzate. Boala incepe cu febra si stare de rau. Aceasta din urmă poate fi
nesemnificativ, dar cu agenți patogeni extrem de virulente începe să crească brusc
Temperatura la 39 ° C și peste. Caracterizat de artralgii, dureri musculare si partea inferioara a spatelui.
Paloarea pielii, nuanță gălbuie (de culoare „cafea cu lapte“). obiectiv
erupții cutanate marcate petesial pe piele, conjunctiva, mucoasa orală. marchează locul
Roth - hemoragiile retiniene ovale, cu un punct alb în centru și pete Janeway - mici
pete hemoragice de pe mâini și picioare, ușor amintind de noduli. În lung
boala se dezvolta un simptom al „copane“.
Auscultatie a indicat un murmur cardiac, ceea ce indică formarea de boli de inima.
La palparea și percuția abdomenului poate dezvălui o splina marita.
boala caracterizata severe complicatii tromboemboliche-glet
formarea de anevrisme septice.
Metodele suplimentare includ, în primul rând, efectuarea bacteriologic
teste de sânge, ceea ce dă rezultate pozitive în 95% din cazuri. Culturi a avut loc de două ori
peste 12 ore. În cazurile în care antibioticele nu poate fi amânată, probe de sânge
efectuat cu un interval de 30-60 minute de la diferite vene timp de 3-6 ore înainte de top
tratament. Rezultatele sunt considerate pozitive în prezența bacteriilor în două recolte, combinate cu 12-
intervale orare, sau în majoritatea culturilor, luate de trei sau patru ori.
Alte rezultate de laborator de accelerare caracteristică VSH, forței de muncă - sau anemie hipocromă.
Leucocitoză și schimbări în formula leucocitară practic determinată în endocardită acută.
sumar de urina a relevat proteinurie și hematurie microscopica.
Metode instrumentale de studiu de conducere de diagnosticare este
ecocardiografie. Este necesar să se determine natura și amploarea vegetației, amplasarea lor, disponibilitatea și
severitatea regurgitării. În primele etape ale conținutului informațional al ecocardiografie transtoracică poate fi
scăzută. (45% din rezultate pozitive). În același timp, permite utilizarea sondei transesofagială
pentru a îmbunătăți sensibilitatea de 90-93%.
Pe scurt, puteți defini următoarele criterii de diagnostic
- Hemocultură rezultate pozitive la agenții de eliberare tipic;
- semne ecocardiografice ale IE (vegetație, abces, a apărut din nou
okoloklapannaya sau supapă regurgi-ting).
- IE predispun la boli de inima sau consumul de droguri injectabile;
- febră> 38 ° C;
- modificari vasculare (mari artera embolie, infarct pulmonar, intracraniană
hemoragie, Nye subkonyuktival pete hemoragie Dzhsynueya);
- Modificări imunologice (glomerulonefrita, noduri Osler, pete Roth,
- izolarea agentului patogen, nu îndeplinește criteriul principal sau serologică
semne tipice de agent infecție;
- semne ecocardiografice de endocardită, nu îndeplinesc criteriile de bază.
Fără îndoială că endocardită infecțioasă a relevat prezența a două criterii majore
sau unul și trei nucleu suplimentar sau în prezența a cinci criterii suplimentare.
Diagnosticarea probabil IE este plasat în prezența unuia majore și una suplimentară
criteriu, sau doar trei mai mult.
Diagnosticul de respingere este considerată a fi lipsa unui număr suficient de criterii pentru
confirma „posibil“ endocardită, prezența altor boli ale pacientului, sau în totalitate
dispariția simptomelor bolii pe termen scurt (mai puțin de patru zile) terapia cu antibiotice.
Exemple de diagnostic formulări
1. endocardită infecțioasă streptococică. Faza activă. O aortic combinată
boli de inima (stenoza aortei, insuficienta valva aortica). cardiacă cronică
eșec. Etapa PA. ERPs.
2. infectios endocardia etiologie necunoscută, cu o mitralno- combinat
boli de inima aortica (insuficienta mitrala, stenoza aortica). fază inactivă.
insuficiență cardiacă cronică. Etapa I. ERPs. Diagnosticul diferential se efectuează în
febră, care cauza nu poate fi instalat rapid ca clinică tipică
imagine a formării bolii valvulare poate evolua din primele zile ale bolii.
Mai întâi de toate, este boala de inima natură reumatică. Dacă vorbim despre
febră reumatică acută, diagnosticul nu este de obicei dificil din cauza prezenței
Tipic criterii de diagnostic reumatism (a se vedea. Partea I, p. 128).
Mare dificultate este identificarea endocardita infectioasa secundara în fundal
boli de inima existente. În acest caz, un rol important este jucat prin luarea de istorie, aprofundată
urmărire simptome auscultație, prezența altor semne clinice de endocardită.
Decisiv în diagnosticul trebuie considerată ca absența efectului AINS și rezultate pozitive
studii privind culturile de sânge.
Valvulare boli de inima este adesea însoțită de boli sistemice conjunctiv
țesuturi, cum ar fi lupus eritematos sistemic, poliarterita nodoasă, sindromul antifosfolipidic,
aortoareriit nespecifice (boala Takayasu)
Febra de origine necunoscută pot apărea în tumori maligne,
în special la pacienții vârstnici, exacerbarea pielonefrite cronice nediagnosticata.
Tratamentul endocarditei infecțioase vizează în primul rând eradicarea
flora bacteriană, a cauzat boala. Ar trebui să spun asta. în ciuda existenței acum
Rămâne o sarcină dificilă.
Principiul de bază al tratamentului endocarditei infecțioase este atât cât mai înainte
început antibiotikoteralii. În acest caz, perioada de tratament este de 4-6 săptămâni. Alegerea medicamentului este determinată
rezultatele însămânțarea, dar în cele mai multe cazuri, ar trebui să utilizați medicamente bactericide. mai mult
adesea folosit ne-nitsilliny, cefalosporinele și vancomicină. La determinarea dozei unui antibiotic
estimează concentrațiile inhibitorii și bactericide minime.
Înainte de a primi rezultatele de cultură la pacienții cu iodostrym endocardită infecțioasă
supape neprotezirovannyh prescrie antibiotice eficiente împotriva enterococilor, ca
acestea din urmă sunt mai stabile în comparație cu streptococi (ampicilina 12 g / zi, uneori în combinație cu
gentamicină 3 mg / kg / sugki).
Terapia de endocardită infecțioasă acută începe cu eficace împotriva
Staphylococcus aureus vancomicină (30 mg / kg / zi). Consumatorii de droguri injectabile add! gentami-
ching la doze standard.
Dacă rezultatele gsmokultury clarifica alegerea de droguri. din moment ce principalul
microorganisme care provoacă daune valve la pacienții care nu sunt dependenți de droguri este
zelenyaschy penitsillshgu sensibil S1reptokokk (MPK≤0,1 ug / ml), atunci terapia este pornit
numirea penicilinei la o doză de 16-20 mil. unități / zi, doza zilnică de ceftriaxon 2 g Adăugarea
gentamicină la o doză zilnică de 3 mg / kg / zi potențează efectul. La o alergie la acest tratament de droguri
începe cu vancomicină.
În caz de sensibilitate moderată până la penicilină streptococi (MPK≥0,1 mcg / ml, dar