Infectios endocardia de tratament, indicatii pentru chirurgie
principal # 149; bibliotecă # 149; cardiologie # 149; endocardită: tratament, indicații pentru o intervenție chirurgicală
Tratamentul chirurgical in timp util in asociere cu terapia cu antibiotice reduce semnificativ mortalitatea în endocardită infecțioasă. Între timp, pentru a lua o decizie cu privire la necesitatea și momentul operațiunii nu este ușor, pentru că există mulți factori care afectează rezultatul. Succesul operațiunii depinde de care supapa de uimita daca exista embolism, insuficienta cardiaca, înfrângerea okoloklapannyh structuri și alte complicații. Este de asemenea important, având în vedere patogen și sensibilitatea sa la antibiotice, prezenta infectiei active. În tratamentul acestor pacienți trebuie să participe cardiolog.
Se ia în considerare nu numai riscul operațiunii în sine, ci și complicațiile pe termen lung ale tratamentului anticoagulant, protezare.
indicații absolute pentru o intervenție chirurgicală în endocardită infecțioasă
Indicații absolute pentru chirurgie - cresterea insuficienta cardiaca din cauza disfuncției valvei și infecția netratabile cu semne de structuri okoloklapannyh înfrângere.
Indicații relative pentru chirurgie în endocardită infecțioasă
- răspândirea infecțiilor în structura okoloklapannye;
- embolismului recurent, mai ales în prezența vegetației mari, în mișcare;
- endocardite cauzate de Staphylococcus aureus;
- endocardită fungică;
- rezistența la antibiotice a agenților patogeni;
- reapariției endocardită infecțioasă pe fondul unui tratament adecvat.
Infectios endocardită cauzata de insuficienta cardiaca, fara o interventie chirurgicala de multe ori duce la deces. Atunci când mortalitatea medicamente ajunge la 75%, chirurgicale - 25%. Prin urmare, acești pacienți ar trebui să fie operate, fără a aștepta tulburărilor hemodinamice grele și persistente. Salvarea bacteriemie după 3-5 zile, selectat în mod corect semnele de antibiotice și alte forme de eșec al tratamentului medical - indicații pentru o intervenție chirurgicală de urgență.
In 10-20% din cazuri infecția se extinde la okoloklapannye structura, provocând abcese ale inelelor de supape, rădăcina aortei, intracardiacă fistulă. Aceste infectii sunt extrem de rezistente la tratamentul cu antibiotice și, de asemenea, servi ca o indicație pentru o intervenție chirurgicală imediată. Odată cu răspândirea infecției este suspectat pe structura okoloklapannye efectuate transesofagiana ecocardiografie.
Este folosit pentru a fi faptul că detectarea vegetației la ecocardiografie indică un prognostic saraci si necesita interventie chirurgicala de urgenta. În multe lucrări dedicate acestei întrebări, sa observat că riscul de complicații crește cu dimensiunea de 1 cm, identificarea vegetației și mai mult. În ultimii ani, acest punct de vedere este disputată: unii cercetători cred că creșterea mare vegetației doar de risc embolice, dar nu insuficienta cardiaca, alții - că simpla mărime a vegetației puțin de a face chiar și cu riscul de embolie și că este necesar să se ia în considerare vegetația și alte caracteristici. În orice caz, numai de mărimea crescândă a operațiunii nu ar trebui să fie afectată soluția, dar cu embolism repetate pe fondul vegetației mari, care sunt rezistente la tratamentul cu antibiotice, chirurgie este cu siguranta indicat.
Dacă insuficiența cardiacă este ușor și nu progresează, și la nivelul leziunii valvei cedat la terapia cu antibiotice, atunci trebuie mai întâi pentru a finaliza un ciclu complet de terapie, și apoi pentru a decide cu privire la operațiunea. Dacă insuficiența cardiacă progresează sau de a dezvolta alte complicații, atunci operația este realizată mai devreme, cu atât mai bine. Singura excepție este embolia arterelor cerebrale: chirurgie cardiaca si tratament anticoagulant creste riscul de complicatii neurologice, asa ca atunci cand operarea accident vascular cerebral embolic pune în 5 până la 10 zile, iar hemoragiile intracraniene - pentru o perioadă de cel puțin două ori mai mult.