Infecțiile cauzate de beta-hemolitic grup streptococul A tonzillofaringit, reumatismale

Dintre cele 18 specii și 8 grupe înrudite de bacterii, clasificate ca cele mai importante patogeni umani, un rol deosebit îl joacă streptococi. Conform relevanței medicale, ele ocupă locul al doilea după stafilococi. Printre streptococi patogene pentru om, de la mijlocul anilor '80. Secolul al XX-lea, există o incidență crescută în multe țări din cauza # 946; grupare -hemolytic streptococi (BGSA, S.pyogenes).

# 946; grupare -hemolytic streptococi (streptococi piogenice, BGSA S.pyogenes) - Gram-pozitivi, nesporogen, microorganismul fix. Creste pe agar de sânge, are un pronunțat katalazanegativny activitate hemolitică, sensibile la bacitracină. Omniprezentă, de multe ori colonizează pielea și membranele mucoase ale omului. Principalele căi de transmisie sunt în aer, și contactul cu alimente. Patogeneza bolilor asociate cu producerea de toxine: hemolizină, streptolizina, streptokinază și B, DNază, hialuronidază. nozoformy Basic prezentat suprafață (amigdalite, faringite, impetigo, erizipel), invazive (fasceita necrozanta, miozita, meningita, endocardita, pneumonie, sepsis postpartum) și infecții mediate de toxină (scarlatina, sindromul șocului toxic). Cu infecție streptococică este legată de apariția tulburărilor neurologice la copii, manifestând tulburările obsesiv-compulsive (PANDAS -sindrom).

tonzillofaringit streptococică

tonzillofaringit streptococic (angina) - bolile infecțioase acute comune care afecteaza in principal aparatelor și faringian limfoid mucoasei cauzate BGSA. Sub tonsillopharyngitis streptococice recurente trebuie înțelese mai multe episoade de boală timp de câteva luni, cu un rezultat pozitiv metode bacteriologice și / sau de diagnosticare rapidă BGSA, rezultatele negative ale studiilor dintre episoade ale bolii, cresterea titrurile de anticorpi protivostreptokokkovyh după fiecare caz de boală.

Etiologia. printre bacteriile patogene acute tonsillopharyngitis BGSA are cea mai mare valoare.

Epidemiologie. In Statele Unite sunt diagnosticate in fiecare an 1-1,400,000. Tonsillopharyngitis cazuri GABHS-cauză. Transmiterea este în aer, și căile de contact cu alimentele. Sursele de infecție sunt bolnavi mai rar - purtători asimptomatici. Probabilitatea de infectare crește cu contaminare ridicată și strâns. GABHS poate provoca focare mari tonsillopharyngitis în grupuri organizate. Mai frecvente la copii cu vârsta de 5-15 ani. Cea mai mare incidență - în perioada de iarnă-primăvară.

Tabloul clinic. Perioada de incubare variază de la câteva ore până la 2-4 zile. debut Caracteristic acut al fervescence la 37,5-39 ° C, exprimat intoxicație generală. Durere în gât este exprimat atât de puternic încât pacientul este deranjat de înghițire. În urma unei examinări relevă bolți palatine roșeață, limba și peretele posterior al faringelui. Amigdalele hyperemic, edematoasa, de multe ori cu un dram de culoare alb-galben purulentă. Plaque vrac, poros, poate fi îndepărtată ușor cu o spatulă de pe suprafața amigdalelor fără sângerare defect. Toți pacienții au limfadenita regionale.

Sânge. leucocitoza, schimbare de leucocite din stânga, creșterea VSH, apariția proteinei C-reactive.

Perioada de înălțime Durata (fără tratament) este de 5-7 zile. În viitor, în absența complicațiilor, cele mai importante manifestări clinice ale bolii dispar rapid.

Complicațiile. Deosebit de periculos complicație a tonsillopharyngitis streptococ, care sunt împărțite în:

precoce (purulentă). în curs de dezvoltare în ziua 4-6th de la debutul bolii - otita medie, sinuzita, mastoidita, abces peritonsilar, limfadenopatie de col uterin, meningita, bacteriemie, endocardită, pneumonie;
Mai vechi (purulentă). glomerulonefrita poststreptococcal, șoc toxic, în stadiul de dezvoltare de recuperare (8-10-a zi de la începutul bolii) și febră reumatică acută, care se dezvoltă în decurs de 2-3 săptămâni de la ameliorarea simptomelor - periculoase, de multe ori ceea ce duce la invaliditatea de boala.

Diagnostic. Este extrem de important să se stabilească cu promptitudine tonsillopharyngitis etiologie, deoarece, cu puține excepții, numai etiologie amigdalite streptococice necesita terapie cu antibiotice. Diagnosticul include frotiu microbiologic cu suprafața amigdalelor și / sau peretele posterior al faringelui. În străinătate metode pe scara larga pentru un diagnostic rapid bazat pe o detectare directă a antigenului streptococic în frotiuri de pe suprafața amigdalelor și / sau peretele posterior al faringelui. Sistemele moderne de testare oferă rezultate după 15-20 de minute, cu specificitate mare (95-100%), dar mai mică decât în studiul de cultură, sensibilitate (60-95%), și, prin urmare, testul rapid negativ ar trebui să fie întotdeauna confirmate prin cultură studiu.

Scopul terapiei cu antibiotice de amigdalită acută streptococică este eradicarea GABHS, ceea ce duce nu numai la eliminarea simptomelor infecției, dar, de asemenea, previne precoce și tardive complicații, și previne, de asemenea, răspândirea infecției.

Alegerea antibioticelor. I Numărul de medicamente pentru tratamentul amigdalite streptococice acute sunt penicilina (penicilina), aminopeniciline și cefalosporine orale. La pacienții cu alergie dovedit # 946; lactamice antibioticele trebuie utilizate macrolidele și intoleranță la acesta din urmă - lincosamidele.

Transportul GABHS. În medie, aproximativ 20% dintre copiii de vârstă școlară sunt purtători de GABHS în primăvara și iarna. Având în vedere riscul redus al complicațiilor septice și nesupurative, precum și un rol minor în răspândirea GABHS, purtători cronici, de regulă, nu necesită tratament antibiotic.

Reumatismul articular acut

Reumatismul articular acut (insuficienta renala acuta) poate să apară după tonsillopharyngitis cu prezentare clinică tipică, și după ce au fost infecții malosimptomno sau asimptomatice. ARF are loc numai după o infecție în gât, și nu după infecții ale pielii și ale țesuturilor moi. explicație Ipotetice pentru acest fenomen constă în diferența răspunsului imun la infecție a pielii și faringiene și în absența unor potențiale tulpini revmatogennogo care cauzează infecții ale pielii. Riscul de a dezvolta febra reumatica dupa tonsillopharyngitis netratate 1%. Prin revmatogennym Streptococcus M serotip sunt 1, 3, 5, 6, 18, 19, 24.

În prezent, în țările dezvoltate, febră reumatică acută apare cu o frecvență de 0,5 la 100.000 de copii de vârstă școlară. În țările în curs de dezvoltare, incidența este între 100 și 200 la 100.000 de copii de vârstă școlară, în fiecare an, între 10 și 15 milioane de euro. Noi cazuri de febră reumatică, care este principala cauza de deces din cauza bolilor cardiovasculare.

Rețineți că recuperarea nemotivați întârziere de invaliditate, slăbiciune, tranzitorie febra, artralgii, palpitațiile și ușoare crescute VSH, rămânând angină după transferat, cuplată cu creșterea titrurilor protivostreptokokkovyh anticorpi (ASLO antistreptokinaza, antistreptogialuronidaza, anti-DNase B) poate indica debutul febrei reumatismale acute.

O cultură streptococ pozitiv izolat din faringe, sau test pozitiv determinarea rapidă a antigenului streptococic.

titrurile de anticorpi crescute sau în creștere ale protivostreptokokkovyh

boli de inima reumatică - un sindrom ARF de conducere. Acesta este caracterizat prin: o relație cronologică cu faringele BGSA infecție (angină), perioadă latentă de 2-4 săptămâni. vârstă tânără a pacientului, de preferință un debut acut sau subacut, poliartrite acute sau artralgie la debutul bolii, „pasiv“ in natura plângerilor cardiace valvulita prezența combinată cu miocardită și pericardită, mobilitate mare laborator simptome cardita corelare și semnele clinice ale activității bolii.

Artrita reumatoidă este caracterizată de volatilitate pe termen scurt benigne și înfrângerea articulațiilor în principal, mari și mijlocii, cu rapid (2-3 săptămâni.) Regresia modificărilor inflamatorii în ele, în special sub influența medicamentelor anti-inflamatorii moderne (pentru câteva ore sau zile).

coreea reumatismală (coreea, coreea Sydenham) se dezvoltă predominant la copii și mai puțin frecvent în adolescență. Un sindrom clinic de conducere - hiperkinezie trohaic, cea mai pronunțată în mușchii membrelor distale și a mușchilor faciali. Acestea pot fi combinate cu hipotonie musculară, tulburări de coordonare, mentale și tulburări vegetative. Durata atacului sub formă de mici coree este de la 3 ORL până la 6 luni. dar efectele reziduale pot persista timp de până la 1 an.

Annular (anulyarnaya) eritem în ultimii ani, este rar (4-17% din cazuri), mai ales la copiii pacienților cu ARF. eritem clinic este de culoare roz pal, în diferite mărimi inelare erupții, localizate în principal în trunchi și extremități proximale (dar nu pe față). Rashes sunt migratoare tranzitorii în natură, nu sunt însoțite de mâncărime sau indurație și albesc cu presiune.

Tratamentul. antibioticele folosite, AINS, glucocorticoizi (prednisolon, metilprednisolon).

Prevenirea. de o importanță capitală pentru diagnosticarea în timp util și tratamentul adecvat al infecțiilor streptococice. În efectuarea procedurilor invazive la pacienții cu boli de inima reumatice este prezentat antibiotice profilactice.

erizipel

Erizipel - o boala infectioasa caracterizata prin inflamatie focale seros sau seros-hemoragică a pielii, febra și intoxicație.

Etiologia. Cel mai adesea cauzează BGSA feței, dar există grupuri de streptococi B, C și D. Poarta de intrare pentru infecția poate fi înfășurate, abraziune, psoriazis, eczeme și leziuni herpetice.

Epidemiologie. Oficial, boala nu este înregistrată, datele privind morbiditatea se bazează pe date eșantion: 140-220 de cazuri la 100.000 de persoane. Persoanele cu drenaj limfatic insuficient si insuficienta venoasa sunt predispusi la fluxul de erizipel recurente. Incidența în rândul acestei populații este mai mare de 4.000 la 100.000 la persoanele cu erizipel tonsillopharyngitis cronice apare de 5-6 ori mai frecvent.

Patogeneza. ca urmare a expunerii la toxine dezvolta inflamatie seroase sau seros-hemoragic, complicată de infiltrare purulente și necroză.

Clinica. perioadă de incubație de la câteva ore până la 5 zile. Diagnosticul nu este, de obicei, provoacă dificultăți în vedere caracteristica locale (leziune brusc limitată hyperemic, se ridică deasupra pielii neafectat din jur, cu o suprafață intensă strălucitoare dureroasă la palpare, de multe ori se dezvolta bule de taur, uneori marcate limfadenopatie regională) și (creșterea temperaturii comune corp, stare generală de rău). display-uri De multe ori afecteaza membrele inferioare, deși ele pot fi, de asemenea, mâinile afectate și se confruntă. Este cel mai frecvent la pacienții tineri și în vârstă de 50-60 de ani.

Diagnosticul de laborator. leucocitoza (peste 15000), detectarea ASLO antistreptogialuronidazy, antistreptokinazy. Selectați agentul cauzator al leziunii nu este ușor, uneori, este posibil să se obțină culturi de sânge. Studiile microbiologice nu sunt necesare pentru diagnostic în forma clasică a erizipelului.

Alegerea agenților antimicrobieni. droguri de alegere. în cazul infecțiilor de severitate moderată la adulți și copii cu vârsta peste 10 de ani sunt penicilina, atunci când grele de curent - benzilpenicilina, cu trecerea ulterioară la stomatologi (terapia secvențială). medicamente alternative. alergie la # 946; lactame - macrolide, lincosamide. Durata tratamentului. nu mai puțin de 14 zile. Cu recidive frecvente de erizipel administrat profilactic benzatin benzilpenicilină 1 dată pe lună.

Prevenirea infectiilor streptococice

este recomandat să se respecte o bună igienă personală, în scopul de a preveni. Dar, din cauza pe scară largă a agentului patogen într-o populație, aceste măsuri nu dau rezultatul dorit. Există mari speranțe în crearea unui vaccin care conține fragmente de BGSA M proteine nu reacționează încrucișat cu antigene tisulare ale corpului uman.

vaccin înregistrat împotriva infecției GABHS nu este creat încă. Doar un singur medicament este în studiu clinic (faza II). Prepararea Compania StreptAvax ID Biomedical este format din porțiuni M-proteină 26 serotipurile cele mai comune BGSA cauzează tonzillofaringit acută, febra reumatică, fasciita necrozantă și sindromul de șoc toxic streptococic.

Deși vaccinul și nu va preveni toate cazurile de infecție, aceasta va conduce la o reducere semnificativă a morbidității, purtător, și, prin urmare, prevalența agentului patogen într-o populație.

Prevenirea infecțiilor tractului respirator superior, printre contact cu pacientul ar trebui să fie tonsillopharyngitis tomitsidom.

Conținut legat

Întrebări și răspunsuri

Referințele utilizate în prepararea de eliberare:

Beta-hemolitic grup streptococul A, GABHS, streptococi piogen, Streptococcus pyogenes, tonzillofaringit streptococică, febra reumatica, erizipel, beta-lactamice, penicilina, amigdalite, faringite, erizipel