infecții pneumococice

Infecții pneumococice - boala anthroponotic cu transmisie patogen aeropurtat, caracterizate prin cea mai frecventă leziune a tractului respirator superior, plămân și sistemul nervos central.

Cod ICD -10
A40.3. Septicemia din cauza Streptococcus pneumonie.

Etiologia (cauza) a infecției pneumococice

Pneumococul (Streptococcus pneumonie) - Gram-pozitive oval diplococcus sau formă lanceolate, înconjurată de o capsulă polizaharidică. Ea face parte din genul Streptococcus familia Streptococcaceae. În funcție de structura antigenului capsular izolat 85 serotipuri. Principalii factori ai patogenitatea: capsule, fagocitoza copleșitoare și RRD reactivă peretelui celular al acidului teicoic. Pneumoniae creste pe medii nutritive care conțin proteine ​​este stabilă în mediu sensibil la acțiunea mediilor dezinfectante.

Streptococcus pneumoniae este sensibil la antibiotice din diferite grupuri.

In ultimii ani territoriiRumyniyazaregistrirovany tulpini rezistente la antibiotice betalactamice.

epidemiologie

Sursa de infecție - purtători sănătoși și la pacienți cu pneumonie si rinita pneumococice. Calea principală - în aer, contactul este posibil. Sensibilitatea scăzută. infecțiile pneumococice sunt larg răspândite (80% din pneumoniei comunitare, otita medie, sinuzita, meningita bacteriană 30%). La infecție, de obicei, se dezvoltă purtător sănătos sau rinita. Durata de purtători sănătoși la copii de 3-4 săptămâni, la adulți - până la 2 săptămâni. operator de transport frecvență mai mare în grupuri de copii, în timpul iernii decât în ​​timpul verii. Copiii găsesc adesea serotipuri 6, 14, 19 și 23, adulți - serotipurile 1, 3, 4, 7-9 și 12. Ca urmare, transportatorii formați imunitate tip specific. Durata și intensitatea nu sunt instalate.

Prevenirea infecțiilor pneumococice

Acesta include non-eveniment (călire, prevenirea și tratamentul bolilor respiratorii acute) și vaccinul polizaharidic vaccin pneumococic polivalent «Pneumo-23" (Franța), care conțin polizaharide sunt 23 de serotipuri pneumococice curente. Vaccinul se administrează într-o doză de 0,5 ml o dată subcutanat sau intramuscular la copii de doi ani. Eficacitatea epidemiologică dovedită a vaccinului.

Aceasta depinde de forma clinică a bolii pneumococice. Dezvoltarea formelor manifestate ale bolii sunt importante tulpina virulenta de reducerea germenilor patogeni și a mucoasei rezistenței căilor aeriene superioare, factori nespecifici și specifici apărării. Datorită capsulei pneumococ este protejată de fagocitoza. cascadă de acid teicoic și stepping complementară este inițiată prin eliberarea de mediatori ai inflamației fazei acute care duce la leziuni tisulare. Din a cailor respiratorii superioare contactului patogen penetrează sinusurile paranazale, în tubul Eustache - în urechea medie; prin contact și lymphogenous din urechea medie, sinusuri de bază, zabrele și frontal ajunge scoici si substanta creierului. Este de asemenea posibil răspândirea hematogena de pneumococ cu dezvoltarea de pneumonie, septicemie (pnevmokokkemii), endocardită și meningita primară.

Tabloul clinic (simptome) pnevomokokkovoy infecție

Perioada de incubație este necunoscută. Formele generalizate (invazive) de infecție în prezența rinitei dezvoltate după 1-3 zile. Clasificarea standard a infectiei pneumococice nu este prezent. Este recomandabil să se aloce următoarele forme:

• purtător sănătos;
• forme localizate:
- rinită,
- otita medie acuta,
- sinuzita acuta;
• formă generalizată:
- pneumonia acută (lobară, lobular)
- pnevmokkemiya (septicemia)
- meningita - primar, secundar (inclusiv posttraumatic târziu)
- endocardită.

Alte posibile (rare) peritonită forma, artrita.

Formele localizate ale bolii pneumococice nu sunt diagnosticate și specificitatea clinică folosind metode microbiologice. Pnevmokokkemiya mai frecvente la copii sub 3 ani și este caracterizat prin hipertermie, de multe ori erupții cutanate hemoragice insuficiente și dezvoltarea leziunilor focale (endocardita, meningita). La pacienții compromiși imunologic la boala fulminantă cu dezvoltarea insuficienței multiple de organe.

meningita pneumococică are loc in 2-3 frecventa printre meningita bacteriene purulente. Aceasta apare cel mai frecvent la copii sub un an, iar cei peste 50 de ani. Se poate dezvolta primar (fără prezența focarele inflamatoare ale) și secundar la otita medie, sinuzita, pneumonie. Mai puțin frecventă formă de post-traumatic tardiv de meningita la pacientii cu fracturi ale bazei craniului, piramida a osului temporal; după o intervenție chirurgicală pentru adenoame pituitare, sinuzita, în care un spațiu fistula subarachnoid, de multe ori un liquorrhea nazal sau otoreea. Tabloul clinic poate fi tipic (debut acut, pirexie, simptome meningeale la 1-2 zile de boală) și atipică, în primele zile, când există febră moderată, iar în ziua 3-4 este o durere de cap ascuțit, vărsături. simptome meningeale, rapid tulburări de creștere a conștienței, convulsii. Late meningita post-traumatic se dezvolta rapid, se caracterizează prin pierderea timpurie a conștienței, pronunțată sindromul meningeale. In general, meningita pneumococică se caracterizeaza prin curs severa, profunda tulburare a conștienței, creier sindromul dislocare stem, simptome focale brute, mortalitate ridicată (15-25%) chiar si in timpul tratamentului cu antibiotice. CSF - pleiocitoza neutrofilie moderată cu mai multe proteine, prelungit și reducerea susținută a concentrației nivelurilor de glucoză și de lactat crește.

Cea mai mare mortalitate pentru meningita pneumococică (edem cerebral cu luxatie), sepsis (șoc, insuficiență multiplă de organ), pneumonie (ODN, soc, complicatii extrapulmonare), endocardită (tromboembolism, insuficiență cardiacă acută). Când otită și sinuzita letale posibil cu dezvoltarea de complicații intracraniene (meningita, abces cerebral).

Diagnosticul de infecție pneumococică

Diagnosticul clinic este de încredere numai cu pneumonie lobara, dar sansa de o etiologie pneumococice a pneumoniei comunitare, otita medie, sinuzita este de 60-80%.

Verificați dacă diagnosticul se poate baza doar pe baza rezultatelor studiilor microbiologice biosubstrate corespunzătoare: rinită - Scurgeri nazale (accident vascular cerebral), cu otita, sinuzita - exudat purulent, cu pneumonie - spută, meningita - CSF. Cu toate formele generalizate ale bolii pneumococice inoculate sângelui. Examenul bacteriologic al sângelui este de asemenea recomandată atunci când examinarea copiilor vysokolihoradyaschih de până la 3 ani pentru a identifica bacteriemie criptogena, agentul cauzal dintre care mai mult de 80% din cazuri este de Streptococcus pneumoniae.

In meningita produc de asemenea CSF bacterioscopia, RLA CSF și PCR.

Pentru diagnosticul endocarditei utilizat transezofagalnoe cu ultrasunete a inimii.

diagnostic diferențial

Acesta este determinat de forma clinică a bolii pneumococice.

Indicații pentru consultare cu alți profesioniști

Consultarea cu alți specialiști indicat pentru formele combinate ale bolii pneumococice. În prezența meningeale și a altor simptome neurologice ar trebui să consulte un neurolog si un specialist in boli infectioase.

Pacienții cu otita medie clinice, sinuzita este un ORL-ist de consultanta.

Formulările de diagnostic EXEMPLU

Diagnosticul de infecție pneumococică este formulat în funcție de forma clinică a bolii, „otita medie pneumococică etiologie".

Atunci când sunt combinate în diagnosticul leziunilor structurii prezentat infecție pneumococică termenul „pneumococică infectie, pneumonia, pnevmokokkemiya, meningita purulentă.“

Indicații pentru spitalizare

Pacienții cu boala pneumococice sunt spitalizați numai atunci când este indicat clinic. Spital infecțioase hrănite pacienți cu meningită bacteriană primară suspectate, pneumonie, complicate de meningita secundara, septicemie, endocardită. Pacienții cu sinuzita, otita, complicată de meningită care au nevoie de o intervenție chirurgicală de urgență, astfel încât sunt internați în departamentul ORL.

Tratamentul infecțiilor pnevomokokkovyh

Mod. dietă

Modul este determinat de starea clinică a pacientului. Este nevoie de o dieta speciala.

terapie de droguri

Selectarea schemei terapiei antimicrobiene depinde de formele clinice ale bolii pneumococice și severitatea stării pacientului (vezi., „Manual de Pulmonology“, „Manual de ORL“).

In tratamentul meningitei pentru confirmarea diagnosticului se efectuează în conformitate cu terapia schema empirica a meningitei bacteriene, după confirmarea diagnosticului - (. Tabelul 17-36) pentru regim meningita pneumococică.

Terapia Dezintoxicare de infecție pneumococică este realizată de principii generale. In meningita osmotic utilizat și diuretice de ansă, dexametazonă 0,15 mg de patru ori pe zi, în funcție de indicațiile - anticonvulsivante, medicamente nootropice, antioxidanți.

Tabelul 17-36. Scheme cauzal tratamentul meningitei pneumococice

Datele aproximative de handicap

Perioada de invaliditate este determinată luând în considerare forma clinică a bolii pneumococice si de severitatea bolii. Meningite durata medie de invaliditate - 2 luni, menținând în același timp un set rezidual de fenomene de handicap.

examen clinic

Clinic neurolog de examinare își petrece cel puțin 1 an. Pacienții care au suferit forme de boli pneumococice generalizate sunt recomandate pentru a investiga starea sistemului imunitar, pentru a evita hipotermie, efectuarea de prevenire a gripei si SARS, pe la recomandarea medicului - călire proceduri.