infecții intestinale acute (curs)

SUBIECT: infecții intestinale acute.

Urgența problemei: infecțiile intestinale acute ocupă în structura mortalității infantile locul 4 în structura bolilor infecțioase copilariei infecții intestinale acute a avut locul 2.

infecții enterice acute sunt caracterizate nu numai de cazuri cu o rată mare de morbiditate, dar, din păcate, de mare letalitate. mortalitate deosebit de mare la copii de 1 an de viață.

infecții acute enterice - un grup de boli infecțioase cauzate de enterobacterii patogene, reprezentanți ai florei patogene (UPF), numeroase virusuri și se caracterizează prin leziuni ale tractului gastro-intestinal, cu simptome de toxicitate și dezvoltarea de deshidratare (deshidratare exsicosis).

Clasificarea infecțiilor intestinale acute la copii.

Conform structurii (etiologie)

Dizenteriei (Shigella). Acesta ocupă primul loc între bolile copiilor, în special cu vârsta preșcolară și școlară.

Salmoneloza. Ocupa locul 2 în structura infecțiilor intestinale acute în frecvență. Afectează copii de toate grupele de vârstă.

infecție Coli (ehsherihiozom).

boli intestinale cauzate de stafilococi (tulpina mai ales patogen Staphilococcus aureus), Yersinia (în particular Yersinia enterocolitica), enterococ, Campylobacter, reprezentanți ai florei condiționat patogene (Proteus, Klebsiella - total insensibil la antibiotice, tsitrobakter), fungilor din genul Candida (înfrângere totală tractului gastro-intestinal, datorită faptului că copiii au un deficit imunitar fiziologic).

Conform formei clinice a bolii (diagnosticul posindromny).

Gastrita acută, atunci când boala este caracterizata prin doar un sindrom de vomă, nu tulburare din partea intestinului. Se întâmplă la copiii mai mari cu intoxicații alimentare.

enterită acută: nici un sindrom de vărsături, dar există sindromul diaree - scaune frecvente, lichide.

gastroenterită acută apare cel mai frecvent: există vărsături sindrom, deshidratare, diaree.

În unele cazuri, atunci când un copil se îmbolnăvește de simptom dizenterie severă se realizează în părțile inferioare, și se caracterizează prin colită acută: tenesme, scaune beskalovy amestecate cu sânge.

enterocolită acută - toate daunele intestinale

PENTRU SEVERITY BOLII

Formele tipice: ușoară, moderată, severă.

Criterii pentru determinarea severității: severitate este determinată de:

severitatea simptomelor de intoxicație și deshidratare

forme șterse: simptom macră - scaune siropoase de 1-2 ori, subfebrilitate unică fără vărsături, stare satisfăcătoare. Diagnosticul se face prin confirmarea bacteriologică și serologice.

Formularul asimptomatic: absenta completa a oricăror simptome. Diagnosticul de însămânțare a copilului.

Bacteriocarrier. Mulți medici pediatri atunci când nu doresc să aibă probleme cu SEC (cu absolvenții Facultății de sănătate) este diagnosticată bacteriocarrier. Prin urmare, acest diagnostic trebuie tratați cu precauție: bacteriocarrier - este o absență completă a manifestărilor clinice, există doar o tranzitorie, alocare o singură dată de microb. Pentru a pune un astfel de diagnostic este riscantă, deoarece posibilitatea examinării într-un ambulator nr diagnostic mai bun - o formă ușoară.

Formularul Hypertoxic. Boala se dezvoltă foarte rapid, ascuțit, uneori cu dezvoltarea de șoc infecțios-toxic (1-3 grade), caracterizate prin simptome toxice puternice si practic fara modificari locale (intestin intacți deoarece modificările nu au timp să se dezvolte). În infecții intestinale acute de soc toxic este rar.

ETIOLOGIE: dizenterie este cauzată de:

Shigella Sonnei (în principal 2-lea tip enzimă) - în anii precedenți a dominat această tulpină. Shigella flexneri (2a și 4b tulpini. Tulpina 2a prevalează și mai vicios).

Aceasta provoacă cele mai severe forme de dizenterie.

CURS CARACTERISTICI sugari dizenterie.

Copiii din primul an de viață suferă de dizenterie foarte des, din cauza lipsei de contact, mamele care alăptează și protecția de anticorpi. Prin urmare, în cazul în care un copil este notat sindrom diareic, este necesar să se gândească la dizenterie trecut.

Boala apare mai ales sub formă moderată sau ușoară, destul de monoton, de multe ori temperatura de grad mic, vărsături este rară (chiar și vărsături nu este foarte tipic pentru dizenterie) scaun are enteritnogo caracter (scaun înalt - lichid, cu nămol fin, caracterul verde, fecale) - non-clasic, cu frecvență variabilă.

La copiii mici nu este un simptom clasic de dizenterie ca tenesmus (nevoia de a de jos). In schimb, simptomul are loc echivalente tenesmus: înainte de actul de picioare pounding copil defecare brusc excitat, strigând, înroșirea feței, exprimat transpirație, tahicardie, abdomen, uneori tensionate, și după defecare, toate aceste evenimente au loc.

Stratificarea boli intercurente: în cazul în care copilul este bolnav de dizenterie, nu este atât de foarte dizenterie l epuizeaza cum intercurente boli: otită purulentă, infecție virală respiratorie acută, pneumonie, leziuni cutanate pustulare, infecții ale tractului urinar, și așa mai departe.

Pentru dizenterie se caracterizează prin lentă (adesea prelungite -. Peste 1,5 luni) curs monoton, datorită dezvoltării frecvente (până la 90% din cazuri), dysbiosis, care are ca rezultat eliberarea susținută a microbului (luni), care este dificil de tratat (tratamentul trebuie să fie variabilă).

PARTICULARITĂȚILE dizenteriei TOXICE:

Cel mai adesea cauzate de Shigella flexneri și cea mai mare parte copii de vârstă școlară (deoarece un copil mic din cauza imaturității sistemului imunitar nu poate răspunde la o infecție). Start Island: creșterea temperaturii la 39-40 grade (fulger), dureri de cap, exprimate emoție bruscă în primele ore însoțite de convulsii clonice-tonice. În unele cazuri, este posibil pierderea cunoștinței, vărsături, și poate fi o examinare obiectivă a simptomelor meningeale pozitive. Aceasta este o clinica tipic seroase sau meningita purulentă, și mai bine un astfel de copil să fie internat în spital. diagnostic dificultate este mai târziu (de câteva ore sau zile) Apariția unui sindrom caracteristic intestinale - scaune frecvente caracteristice, tenesme, dureri abdominale. care contribuie la admiterea necorespunzătoare a copilului. Diagnosticul ajută:

o indicație a prezenței contactului cu pacienții cu infecții intestinale acute

internarea obligatorie a unui copil pentru diagnosticul diferențial al meningita, și, dacă este necesar, efectuarea unei puncție lombară.

efectueze o examinare cuprinzătoare de laborator:

culturi scaun de pe dizgruppu, kolipatogennuyu flora tifoparatifoznuyu grup. Efectuat de 3 ori în primele ore, zile înainte de inițierea bolii terapiei cu antibiotice. confirmarea bacteriologică a cazului în 30% din cazuri, prin urmare, este necesar să se examineze cel puțin trei ori.

5-7 zile de la debutul bolii, este necesar să se efectueze serologie: Phragmites cu diagnostic dizenterie, cu re-examinare după 7-10 zile.

Titrul diagnostic în dizenteria cauzată de Shigella flexneri 1/200, dizenteria cauzată de Shigella Sonnei - 1/100. Diagnostician importantă este creșterea titrului de anticorpi în dinamica.

Dacă este necesar, o sigmoidoscopie, care este foarte important pentru dizenterie.

Formele severe de dizenterie, cu preponderență fenomene locale (colită sau sindromul gemokolitichesky). dizenterie modernă apare de obicei într-o formă. Start acută: în prim-plan plângerile de crampe dureri intense la nivelul abdomenului inferior. Cea mai mare parte din stânga în proiecția colon sigmoid. Durerea intensificat la actul de defecare - tenesme. Odata cu aceasta durere apar si cresc simptomele de intoxicație (temperatură de la grad scăzut la un număr mare care determină severitatea bolii) pot fi vărsături, inclusiv repetate, pot apărea în primele ore ale sindromului diareic - este sindromul dominant principal - o frecventa, scaune moi care cuprinde un amestec de mucus tyazhistoy grosier, destul de des cu sânge, care este numit de sângeroase. Cu cât numărul coprogram mucus hemocyte: leucocite în masă (30-40). o creștere a numărului celulelor roșii din sânge nu fac obiectul proiectului de lege. Odată cu dezvoltarea procesului erozive si ulcerative in scaun aproape un sânge roșu aprins (este necesar pentru a exclude patologia chirurgicală).

Salmoneloza în țările dezvoltate suferă cel mai mult. Acum este foarte des agentul este Salmonella enteritidis.

Infectia apare în două moduri:

1. O cale alimentară: utilizarea produselor infectate - cele mai multe ori produse din carne - carne tocată, jeleuri, cârnați fierte, ouă, carne de pui, gâscă, conserve de carne, pește). Salmonella este foarte stabil în mediu.

Cursul clinic al infecției și 2 căi secrete clinice curenții salmonella de realizare:

1. Salmoneloza apar tip de toxice infecțiilor.

2. Contact ( "spital") salmoneloză.

Salmoneloza, continuă ca INFECȚII.

CLINIC: copii bolnavi în principal în vârstă - elevi. Se caracterizează prin debut rapid acut: primul simptom care apare este repetat, vărsături frecvente, greață, fastidium pot crește la temperatură (de la 38 și mai sus) și paralel cu o astfel de sus apar dureri abdominale: predominant în epigastru, periombilical, în unele cazuri fără o localizare specifică, însoțită de hodorogit, flatulență, balonare, și dramatic burta prin câteva ore apare scaune lichide, mucoase, fetida suficient cu o cantitate mare de gaze. Mucusul spre deosebire de dizenterie este foarte superficial, amestecat cu fecale (deoarece intestinul superior afectat). Catedra de „slime mlaștină.“ frecvența scaunelor este diferită: probabil până la 10 sau mai multe ori pe zi. Deshidratarea se dezvoltă destul de rapid în absența tratamentului (trebuie sa fie lavaj gastric, da o băutură) sau foarte severe.

Pentru intoxicații alimentare diferite: poate fi foarte scurt, dar poate fi destul de mult cu eliberarea de fecale agent patogen.

Diagnosticul de laborator, spre deosebire de dizenterie, salmoneloză este descoperire agentul cauzal în sânge și nu există bacteriemie, astfel încât diagnosticul este:

La înălțimea de febră, culturi de sânge în bulion biliar. Sângele din vena într-o cantitate de 3-5 ml desemnează în camera de urgență la admitere.

Coprogram prezența inflamației și modificărilor enzimatice.

Însămânțările bacteriologice grup tifoparatifoznuyu fecale.

urocultura (la externare ar face cu siguranta sigur cât de des Salmonella din fecale nu este semănată, și a găsit în urină în cantități mari). Efectuarea perioada de convalescență și la externare.

Serologie: Phragmites cu antigen Salmonella.

Puteți și ar trebui să facă vomei culturilor sau lavaj gastric. Dacă dreptul de făcut, răspunsul este de multe ori da.

Această opțiune este salmoneloza tratată destul de ușor.

SPITALUL Salmoneloza. Înregistrate în principal la copiii din primul an de viață, de multe ori care suferă de slăbit (de exemplu, cu fundal premorbid săraci), nou-născuți, prematur. Acesta are loc sub forma unor focare în secții de pediatrie, inclusiv în maternități, secțiile de terapie intensivă, secțiile chirurgicale. Sursa de infecție este bolnav sau bacillicarriers în rândul mamelor personalului de îngrijire. Atunci când un agent patogen intră copilul prin contact casnic. Flash-ul acoperă până la 80-90% dintre copii sunt în cameră, și, prin urmare, departamentul ar trebui să fie închise și să efectueze dezinfectarea finală.

CLINICA se dezvoltă încet și treptat. Perioada de incubație poate fi prelungită până la 5-10 zile. Se pare regurgitare, refuzul copilului de la piept, băutură, letargie, slăbiciune, pierdere în greutate, în primul rând apare scaune siropoase, scaune moi și apoi înmuiere într-un scutec, cu o frecvență de până la 10-20 de ori pe zi. Dezvoltarea deshidratare. Datorită ineficienței antibiotice (microb rezistent adesea) procesul de generalizare are loc cu apariția unor focare multiple de infecție:

- infecții ale tractului urinar

Principalul obiectiv al acestui enterocolitei.

O caracteristică a acestui salmonella, spre deosebire de dizenterie este:

febră prelungită (de la câteva zile la săptămâni)

mărirea ficatului și splinei (sindromul Banti)

S-ar putea veni o moarte de stare degenerativă septică a copilului.

Testarea obligatorie a întregului personal

inspecția obligatorie a tuturor mamelor grijulii

izolarea imediată a copilului de la departamentul într-o cutie separată

Supravegherea în timpul epidemiei

Pentru prevenirea în timpul unui focar în mod eficient fagirovanie lichid polivalenta Salmonella personalului bacteriofagi îngrijirea mamelor, copii. Cursul de 3-5 zile.

Ehsherihioza (Koli INFECTION)

Chemat patogeni Partidul EPKP (enterotoxigenic E. coli). Lângă E.Coli pune opțiunea serotipul (pentru O-antigen).

G-111, G-119, G-20, G-18

Acest grup determină o toxicitate severă tulburări intestinale de dezvoltare, și deshidratare.

O-151 ( "Crimeea"), O-124

Acești agenți patogeni sunt numite „dizenteriynopodobnye“ din cauza evoluției clinice a bolii similare cu dizenterie.

Cauza boli intestinale la sugari, potrivit clinica holerei asemănătoare cu.

Sursa de infecție majoritatea adulților sunt mama, tata, angajat că acest agent patogen nu este patogen.

MODALITATI DE INFECȚIA: contactul casnic, posibil alimente (cu tehnologie infectarea Escherichia pot fi stocate timp de ani în produse).

Groaznic simptom deshidratare scade cantitatea de urină eliminată până la anurie, scăderea tensiunii arteriale, tahicardie, bradicardie în trecere, puls patologic.