infecții cu citomegalovirus - simptome, diagnostic, tratament

Sin. boala glandelor salivare, inklyuzionnaya citomegalovirus.

Citomegalovirus (CMV) - o infectie anthroponotic larg raspandita din grupul de herpes. în fluxurile normale ca o formă foarte ușoară a bolii (ARD-like mononucleozei-like). Importanța clinică în stările de boală imunodeficiență și femeile gravide cu risc de infecție fetală intrauterină.

informații istorice

Pentru prima dată descrisă infecția în 1931 după descoperirea M.U.Ribertom au un copil născut mort celule gigant urinare tubilor epiteliale in nefrită interstițială focale și apoi în epiteliul glandelor salivare. In 1932 a sugerat natura virala a bolii, în 1936 M.G.Smit identificat virus ADN - agentul cauzal al infecției cu CMV. În ultimii ani, descrierea acestei infecții sunt dedicate mii de publicații, datorită valorii sale ca indicator al deficiențelor imune, inclusiv SIDA, precum și un risc ridicat de infecție fetală cu consecințe grave (dezvoltarea fizică și mentală pipernicit).

Pathogen CMV aparține familiei Herpesviridae (herpesvirus uman 5), un β subfamilie (beta), genul Sutomegalovirus (CMV - CMV).

Ca și alte virusuri ale acestei familii, CMV poate provoca infecții persistente și latente reactiva, precum și în condiții de imunitate slabă în gazdă. Reproducerea CMV este lent, precum și distribuirea acestora în cultura celulară. Celulele infectate crește în dimensiune (de unde și numele - boala glandelor salivare). Forma latentă există în celulele secretorii (in principal in glandele salivare, cel mai frecvent în parotide), celule limforeticulare, rinichi, cel puțin în alte țesuturi și organe.

Virionului este 120-300 nm în dimensiune, miezul este un ADN dublu catenar liniar. CMV genomului este studiat in fiecare detaliu, până la secvențele de ADN care au permis dezvoltarea și utilizarea metodelor moleculare de diagnostic a infecției cu CMV. In jurul ADN situate formă capsidele ikosadeltaedricheskoy tegument acoperite. Capsidă și tegument înconjurat de un înveliș. Virusul este sensibil la căldură și de congelare, la mediul de eter și pentru a trece la partea acidă (pH sub 5,0), bine păstrată la temperatura camerei.

epidemiologie

Singura sursă de infecție este o persoană care excreta virusul in mediul cu saliva, urina, laptele, cervical și secreții vaginale, sperma si alte secrete.

Mecanismul de infecție. Infecția apare prin factorii de transmisie enumerați prin picaturi, mecanismul de contact (inclusiv contactul sexual).

transmitere transplacentar a probată virusului de la mamă la făt și posibilitatea intrapartum (în timpul nașterii) infectarea fătului în timpul trecerii printr-un canal de nastere infectat de femei. Riscul de transmitere de la mamă la făt este de 25%.

A confirmat faptele de infecție umană cu transplant renal.

Este teoretic posibil contaminare în timpul transfuzie de sange de la un donator infectat. In 90-96% dintre adulti dezvolta anticorpi la SMU; acest lucru indică faptul că boala glandei salivare este răspândit foarte larg. Printre copiii infectati cu CMV 0,5-2%, iar 10% dintre ele au semne clinice de infecție cu CMV la nastere, alti copii dezvolta simptome mai târziu, în timpul primului deceniu de viață.

focar Sezonalitatea a epidemiei de a procesului epidemic în infecția cu CMV sunt mai puțin frecvente. O caracteristică importantă este immunoresistance CMV patogen, adică capacitatea de a evita, de a depăși și pentru a preveni răspunsul imun al gazdei. Acest lucru înseamnă că, chiar și în prezența anticorpilor la CMV patogen poate circula în corpul uman și să continue să infecteze contactele și fructele (la femeile gravide).

Patogeneza și imagine patologica

Patogeneza și imagine Patologică a fost insuficient studiată.

- sunt membranele mucoase ale cailor respiratorii superioare a când calea de propagare în aer infecție,

- in timpul actului sexual - corespunzător membranele mucoase

- este posibil ca, uneori, porțile de infecție sunt membranele mucoase ale tractului gastro-intestinal.

Virus traseu la epiteliul secretor al glandelor salivare unde intră hematogenically [Samokhin PA 1985], ca urmare a viremiei. În condiții normale, infecția localizate rapid și virusul părăsește fluxul sanguin. Opresiunea imunității celulare din orice sursă în curs de dezvoltare generalizată infecție cu înfrângerea aproape toate organe și țesuturi, inclusiv sistemul nervos central.

Imaginea Pathoanatomical se caracterizează prin formarea de cytomegalovirus - celule mari, cu un diametru de 28-50 microni incluziuni sunt agregate de virusuri. Morfologia acestor celule este atat de comuna ca detectarea lor în țesuturi, urină sedimente și laptele mamei permite diagnosticul corect [Ivanovo TE Guzman BS 1989].

Cel mai adesea, atunci când formele generalizate afectează plămânii, apoi rinichi, intestine, ficat, glandele suprarenale, pancreas, esofag, duoden.

Glandele salivare afectate cel mai puternic departamente epiteliului intervenient

în plămâni - alveolocytes epiteliul bronhiilor mici, bronhiole, glandele bronșice, mesothelium pleurei,

Rinichi - tubulii proximali nephrothelial,

în ficat - cholangiocytes și hepatocite,

în pancreas - epiteliului conducte excretorii,

in intestin - epiteliului membranei mucoase a ileon și cecum

in glandele suprarenale - celule cortexul fascicul, medulla mai puțin,

in creier - celule ependimei ventricule, microglia, astrocite și neuronilor zona subependimal

în glanda pituitara - celulele pituitare anterioare.

În timus și alte sisteme citomegalovirus organe limfoide sunt extrem de rare și numai atunci când imunodeficienta [Samokhin PA 1985 |.

Prevalența și severitatea de organe si tesuturi varia semnificativ. O caracteristică a infecției cu CMV este abilitatea de a arăta modul în care alte patologii (boala hemolitică a fătului și nou-născutului, boli ereditare, adesea fermentopathy și colab.).

Tabloul clinic (simptome)

Perioada de incubație pentru infecția cu CMV este necunoscut, deoarece majoritatea cazurilor au fost detectate, în plus, infecția cu CMV apare de obicei în stare latentă.

Formele dobândite de infecție cu CMV apare ca un proces acut, localizat și apoi prezentat simptome asemanatoare gripei, iar uneori se aseamănă mononucleoza infecțioasă. hepatită citomegalovirus rare cu simptome clinice și biochimice tipice care regres rapid, literalmente într-o săptămână. infectie latenta este asimptomatică pentru o lungă perioadă de timp, până la activarea PE sub influența immunodepressorov, precum și în timpul sarcinii.

formă generalizată se dezvoltă de obicei la copii sub 3 luni de viață și a persoanelor immunonekompetentnyh (sub influenta citostaticelor pentru tumorile maligne după transplant, pacienți cu imunodeficiențe primare și secundare, inclusiv SIDA). Încasări foarte dure, cu leziuni ale plămânilor, rinichilor, tractului gastrointestinal, ficat si nepliate în forma cea mai nefavorabilă. De multe ori se alătură citomegalovirus encefalita.

Problema citomegaloviral teratogenicității adevărată rămâne deschisă până în prezent -vyskazyvayutsya opinie contrară.

Diagnosticul clinic al infecției cu CMV este extrem de dificilă și necesită întotdeauna o confirmare de laborator citologice, virusologice, seroimmunologicheskimi și metode moleculare biologice.

Atunci când se utilizează celule citomegalic test citologic detectate în sediment urină, salivă, lapte și alte secreții după colorarea frotiu. Aceasta este o metodă ușoară, la prețuri accesibile pentru diagnosticul infecției cu CMV în toate etapele sale.

Metoda virologic este rar folosit, deoarece este costisitoare și necesită o cultivare îndelungată a agentului patogen.

Diagnosticul serologic folosind o mulțime de reacții, dar sub acest beneficiu pe cei care pot detecta anticorpi legate de clasele de imunoglobuline G și M. Prezența anticorpilor IgM indică o infecție proaspătă sau reactivarea infecției latente și persistente. La femeile gravide, este o indicație pentru cordocenteza și seroimmunologicheskogo studiul de ser fetal. În prezența IgM specifice la făt este considerat pozitiv.

metode moleculare biologice dezvoltate de diagnostic de infecție CMV (hibridizare ADN-ADN și reacția în lanț a polimerazei - PCR). PCR poate detecta CMV în orice celulă a secvențelor de ADN, chiar dacă celula este o moleculă de ADN viral (de exemplu, un virus).