infecții ale tractului respirator inferior

PND la infecții includ exacerbarea bronșitei cronice, pneumonie, abces pulmonar si empiem.

Exacerbarea bronșitei cronice

Bronșită cronică - o boală asociată cu expunerea prelungită la iritanți nespecifici (fum de țigară, etc.) la nivelul tractului respirator, însoțit de hipersecreție de mucus și modificări degenerative inflamatorii in tesutul bronsic si pulmonar. O caracteristică cheie a bolii - tuse cronică productivă observată timp de cel puțin 3 luni, timp de 2 ani, la excluderea succesivă a altor boli / stări patologice (TB insuficiență cardiacă congestivă, etc ...).

Exacerbarea bronșitei cronice însoțite de accentuarea tusei, dispnee, creșterea volumului sputei alocat, purulentă natura sa și / sau febră. Infecțiile bacteriene și virale sunt responsabile pentru exacerbarea bronșitei cronice in 1 / 2-2 / 3 cazuri. Alte cauze ale bolilor acute pot fi alergeni, poluanți atmosferici, etc.

agenții patogeni principali

Printre exacerbări agenti patogeni din poziție cheie bronșită cronică ocupată de H.influenzae, S. pneumoniae și M.catarrhalis. In anumite situatii clinice (vârsta de 65 de ani, boli concomitente au exprimat bronhoobstructiv uman - mai puțin de 50% valori datorate FEV1, separarea permanentă a spută purulentă) devin definitive etiologic P.aeruginosa semnificație, S.aureus. enterobacterii. Aproximativ 30% din exacerbărilor infektsionnozavisimyh cauzate de virale gripale / paragripal, RSV, rinovirusuri, coronavirusuri.

Alegerea de medicamente antimicrobiene

La selectarea ILA este necesar să se ia în considerare vârsta pacientului, severitatea bronhoobstructiv ratei sindromului exacerbare, prezența bolilor concomitente, utilizarea glucocorticoizilor și ILA (Tabel. 1).

Tabelul 1. Selectarea substanțelor antimicrobiene în exacerbarea bronșitei cronice

caracteristici Nosologie

Datorită faptului că exacerbarea bronșitei cronice, în majoritatea cazurilor, are un curs moderat, trebuie acordată prioritate ila pentru ingestie. În cazul exacerbare severă la pacienții debilitați sau cei care sunt în spital, poate fi nevoie de administrare parenterală a AMS. Durata tratamentului cu antibiotice - 7-14 zile.

Pneumonia - o boală infecțioasă acută caracterizată prin leziuni focale ale pulmonare departament respirator exsudație intraalveolar, detectabile cu obiectivul de examinare cu raze X și exprimate în grade diferite de reacție febrile și intoxicație.

Clinic unitate semnificativă este pneumonia dobândită în comunitate și-nosocomiale (spital, nosocomiale). O astfel de diviziune a pneumoniei nu este legată de gradul de severitate al cursului lor. Principala și singurul criteriu de distincție este faptul că mediul în care a dezvoltat pneumonie.

Nosocomial pneumonie - pneumonie, care apare la un pacient care nu mai devreme de 48 de ore de la momentul admiterii și nu au fost stocate în perioada de incubație.

agenții patogeni principali

Streptococcus pneumoniae este cauza cea mai comuna a pneumoniei comunitare (tabelul. 2). Două alte microorganisme - M.pneumoniae și C.pneumoniae - comune în tineri și de vârstă mijlocie (20-30%), iar rolul lor etiologic la pacienții cu grupe de vârstă mai mari este mai puțin semnificativ (1,3%). L.pneumophila - un agent cauzal rar de pneumoniei comunitare, pneumonie Legionella, dar ocupă locul al doilea (după pneumococic) privind rata mortalității. H.influenzae cauzează adesea pneumonie la fumători, precum și pe fondul bronșitei cronice. E. coli și K.pneumoniae (mai puțin alți membri ai familiei Enterobacteriaceae) îndeplinesc, de regulă, la pacienții cu factori de risc (diabet, insuficiență cardiacă congestivă, etc.). Probabilitatea de pneumonie stafilococică (S.aureus) crește la vârstnici sau la oameni recupera de gripa.

Tabelul 2. Etiologia PAC

Alocați un tip special de pneumonie nosocomiale - VAP a căror etiologie depinde de durata de ședere a pacientului pe un ventilator. În așa-numitul VAP precoce (dezvoltarea în primele 4 zile petrecute ALV) sunt cel mai probabil patogeni S. pneumoniae, H. influenzae, S.aureus (SAMS), precum și alți membri ai microflorei normale a gurii. Dezvoltarea VAP târzii (peste 4 zile petrecute ALV) asociate c P.aeruginosa, Acinetobacter spp. reprezentanți ai familiei Enterobacteriaceae și mai puțin SAMR.

Alegerea de medicamente antimicrobiene

In tratamentul pacientilor cu pneumonie comunitară diferențiată abordare a alegerii AMP în funcție de vârsta, severitatea afecțiunii, prezența unor boli concomitente, plasează locația pacientului (acasă, în salon de spital UTI general) înaintea terapiei antimicrobiene, utilizarea glucocorticoizilor și colab. (Tabel . 4).

Tabelul 4. Selecția antibioticelor pentru pneumonie

caracteristici Nosologie

Desigur moderată, la vârsta de 50 de ani, fără comorbidități. tratament la domiciliu

Desigur moderat la pacienții cu factori de risc pentru ATM sau microflorei gram-negativi (varsta de 65 ani si mai in varsta bolilor, cardiovasculare sau bronhopulmonare, terapia ILA în ultimele 3 luni, etc.). tratament la domiciliu

Desigur moderat, in varsta de 60 de ani și / sau boli concomitente. Tratamentul, în general, Ward

Severă, indiferent de vârstă. Tratamentul în ATI

Prognosticului foarte important este, nu mai târziu de 4 ore de la diagnostic, tratament antimicrobian precoce rapid.

La selectarea pacienților ILA cu pneumonie nosocomială reprezentat de separare caracter, în care se află (sau ATI general) ventilator și dezvoltare de aplicații de timp VAP (Tabel. 5). Terapia empirică este planificată pe baza datelor locale privind sensibilitatea probabil, agenții patogeni. Spută necesar, este de dorit să se producă un material cu metode invazive de cuantificare a rezultatelor și a culturii de sânge.

Tabelul 5. Alegerea antibioticelor pentru pneumonie nosocomială

caracteristici Nosologie

Cele mai frecvente patogeni

Pneumonia cauzate de departamente generale, fără factori de risc sau VAP precoce *

S.pneumoniae
enterobacterii
H.influenzae
Mai puțin frecvente:
Pseudomonas spp.,
S.aureus

pneumonie de ventilație Târziu sau pneumonie cauzate birouri generale, în prezența unor factori de risc *

enterobacterii
Pseudomonas spp.
S.aureus (inclusiv MRSA)

* Factori de risc: intervenții chirurgicale abdominale recente, aspirație - anaerobi; comă, traumatisme craniene, diabet zaharat, insuficiență renală cronică, gripa, "I / dependenți" - S.aureus; doze mari de glucocorticoizi, citostaticele, neutropenie - spp. Legionella P.aeruginosa, Aspergillus spp.; ședere prelungită în ICU, tratamentul cu corticosteroizi, antibiotice, bronșiectazie, fibroza chistica - P.aeruginosa. Enterobacter spp. Acinetobacter spp.

Căile de administrare antimicrobiene

În tratamentul formelor ambulatorii de pneumonie dobândită în comunitate ar trebui să se acorde prioritate pentru admitere în AMP. Cu toate acestea, în infecțiile severe ILA să fie administrat în /. În acest ultim caz, o mare viteză și terapie, care implică tranziția cu administrare parenterală pe cale orală. Tranziția trebuie efectuată la debit de stabilizare sau ameliorarea bolii clinice (în medie 2-3 zile de tratament inițial).

durata tratamentului

In terapia necomplicate antibioticului pneumoniei comunitare poate fi completat la atingerea normalizarea stabilă a temperaturii corpului. Durata tratamentului este de obicei 7-10 zile.

In prezenta dovezi clinice și / sau epidemiologice a mycoplasma, Chlamydia sau Legionella durata pneumonie terapiei cu antibiotice trebuie sa fie mai mare din cauza riscului de reapariție a infecției - 2-3 săptămâni.

Durata ILA cu pneumonie complicate, și pneumonie nosocomială determinată în mod individual.

În orice caz, păstrarea particular clinice, de laborator și / sau dovezi radiografice nu este o indicație absolută a continuării terapiei antimicrobiene sau modificarea acestuia. În cele mai multe cazuri, soluționarea acestor simptome apar în mod independent, în timp.

abces pulmonar

Lung abces - proces patologic caracterizat prin formarea unei cavități delimitate în țesutul pulmonar, ca rezultat al fuziunii sale necroză și purulent.

agenții patogeni principali

Dezvoltarea abces pulmonar este asociat în principal cu floră anaerobe - Bacteroides spp. F.nucleatum, Peptostreptococcus spp. P.niger - adesea în combinație cu enterobacterii (datorită aspirație a conținutului orofaringian).

Alegerea de medicamente antimicrobiene

Durata tratamentului este determinată în mod individual.

empiem

Empiem (purulenta pleurita, pyothorax) - proces patologic caracterizat prin acumularea de puroi în cavitatea pleurală și care este defavorabilă pentru acest flux exudativă revărsat pleural (pleurezia) de diferite origini.

agenții patogeni principali

agenți patogeni care produc compoziție la empiem pleural (tab. 6) depinde de caracteristicile patogeneză. Astfel, principalele microorganisme în empiem asociate cu pneumonia (abces pulmonar cu sau fara) sunt anaerobi. Dimpotrivă, spectrul agenților, după o intervenție chirurgicală este reprezentată predominant de bacterii aerobe gram-negative sau S.aureus. In 5-20% din cazuri, exudatului este steril.

Tabelul empiem 6. Etiologia

Alegerea de medicamente antimicrobiene

În cele mai multe cazuri, este posibil să se efectueze un tratament cu antibiotice orientate pe baza conținutului de date de examinare microbiologică a cavității pleurale.

Dezvoltarea empiem pleural ca o complicație după intervenția chirurgicală este adesea asociat cu S.aureus. În funcție de sensibilitatea poate fi ghbvtytys oxacilină. vancomicină. cefazolina. linezolid.

Principala cale de administrare a ILA cu empiem pleural - a / c. Durata tratamentului cu antibiotice este determinată individual.

CARACTERISTICI tratamentul infecțiilor PND în timpul sarcinii

La efectuarea tratamentului antibacterian la femeile gravide ar trebui să ia în considerare siguranța medicamentelor pentru făt. utilizarea fluorochinolone Inacceptabil pe parcursul întregii perioade de sarcină, cotrimoxazol în I și III trimestru, și metronidazol - I trimestru de sarcină. Aminoglicozidele pot fi folosite numai pentru motive de sănătate. Atunci când o preferință macrolide trebuie să se acorde eritromicină, spiramicină, azitromicina, nu trebuie utilizat claritromicină.

CARACTERISTICI tratamentul infecțiilor care alăptează PND

CARACTERISTICI PND infecții trata la copii

La copii, această formă nosologică ca exacerbarea bronșitei cronice, aproape nu se produce. bronșită acută la adulți cu etiologie virală, de obicei, și nu necesită AMP destinație. în copilărie poate fi asociată cu suprapunerea florei bacteriene (Streptococcus pneumoniae, mycoplasma, Chlamydia). Prin urmare, în caz de bronșită acută la copii, în cazuri rare, pot necesita terapie cu antibiotice. Medicamentele de elecție sunt macrolide amoxicilină sau moderne.

Nou-născuții predomină în utero și nozocomială (inclusiv cele asociate cu ventilatie mecanica) infectie. Pneumonie comunitară apar la sugarii la termen, în general, după 3-6 săptămâni de viață în prematur - după 1,5-3 luni.

pneumonie fetale, adesea cauzate de grupa B streptococi și Gram-negative bacterii (E. coli, K.Pneumoniae), rar - S.aureus, L.monocytogenes, T.pallidum. Posibila asociere cu CMV, HSV și fungi din genul Candida. In cazuri rare, pneumonia poate fi cauzata de P.carinii.

Atunci când medicamente pneumonie intrauterine de alegere sunt ampicilina sau ampicilină / sulbactam combinație cu aminoglicozide. În cazul în care medicamentul de alegere este listerioza ampicilina în asociere cu gentamicină. Trebuie subliniat faptul că Listeria sunt rezistente la cefalosporine. astfel încât ultimul ar trebui să fie combinate cu ampicilină.

Tratamentul de pneumonie la nou-nascuti sunt aproape întotdeauna efectuate într-un spital. AMP administrat parenteral.

Deteyv pneumonie la varsta de la 1 la 6 luni pot fi împărțite în două grupe: tipic - focale (focal, burlane) în curs de dezvoltare, pe fondul febră mare și atipice - de preferință, cu schimbări în lumină difuză, la temperatură scăzută sau normală a corpului.

Cele mai frecvente patogeni sunt virusurile tipice pneumonie (RSV, parainfluenza, etc), E. coli și alte enterobacterii, stafilococi. Pneumococi și H.influenzae a fost izolat la această vârstă este rară (aproximativ 10%).

Când Chlamydia (C. trachomatis) sunt medicamentele de alegere pneumonie macrolide moderne.

Printre agenții cauzatori de pneumonie la copii de la 6 luni la 6 ani au dominat S.pneumoniae. Mai puțin frecvente H.influenzae tip B (până la 10%). Pneumonia cauzate de M.pneumoniae. observate în această grupă de vârstă este mai mică de 10% din cazuri, chiar mai puțin izolate C.pneumoniae.

La copiii cu tendință la reacții alergice sau dezvoltarea de diaree preferate macrolide antibiotice asociate.

Copiii mai mari de 7 ani, agentul principal cauzator al pneumoniei bacteriene este tipic S.pneumoniae (35-40%). Crește frecvența agenților patogeni atipice - M.pneumoniae și C.pneumoniae.

Non-severa pneumonie tratate la domiciliu, mai ales cu utilizarea de AMP orală. Medicamentele de elecție sunt amoxicilină sau macrolide soveremennyy (claritromicină, roxitromicină, azitromicina).

Formele severe de pneumonie la copii de toate vârstele sunt indicații pentru spitalizare. Într-un spital, este de dorit să se efectueze etapa de tratament. cefalosporine Preferred III-IV generație. peniciline ingibitorozaschischennye. Puteți combina # 946; lactame cu macrolide moderne. rareori cu un aminoglicozid (netilmicină, amikacina).

Nosocomiale etiologie pneumonie la copii nu diferă de pneumonie la adulți. În consecință, construcția și tactici medicale.

Utilizarea fluorochinolone sunt contraindicate pentru copii. Potrivit vieții, în absența unor alternative mai sigure pot fi administrate ciprofloxacină. Copiii sub 8 ani Doxiciclina este contraindicată; Cotrimoxazol nu este de dorit să se utilizeze în primele 2 luni de viață.

CARACTERISTICI infecții trata PND la vârstnici

În cazul infecțiilor de frecvență în vârstă PDP crește, ceea ce este asociat cu astfel de factori favorizanți precum atrofia partiala (in special a fumătorilor) și activitatea scăzută a epiteliului ciliar DP, care scad imunitatea generală, prezența unor boli concomitente. Prin urmare, un antibiotic ar trebui să fie adaptate la posibilul impact al acestor factori adverse.

Datorită modificărilor legate de vârstă ale funcției renale pot fi necesare pentru a corecta regim de dozare AMP. În special, acest lucru se aplică la aminoglicozide și cotrimoxazol.

Când boala de ficat existente și GVP este posibilă modificarea cineticii unui număr de AMP. este metabolizat în ficat și excretat în bilă (lincosamidele. metronidazol. macrolide). La pacienții cu patologie a vezicii biliare trebuie utilizat cu precauție ceftriaxonă din cauza unui risc crescut de psevdoholelitiaza.

Tabelul 7. Dozele de antibiotice pentru tratamentul infecțiilor la adulți PND

Doza (pentru adulți)