Capitolul 8 boala corneei

Tulburări ale corneei

Învelișul exterior al ochiului la care corneea este situată profund capsula fibroasa pentru mediu (vascular) și membranele interioare (retina) și pentru media interne refracting transparent. Se efectuează o turnare, optic (cornee) funcția de protecție, turgescente, precum și fiind atașarea mușchilor oculari. Capsula exterioară este împărțită în două diviziune inegale - corneea (1/6) și sclera (6,5 părți). Locul de tranziție în sclerotica corneei este membrul (1 mm).

Corneea - transparent, sferic, oglindă, strălucitoare și foarte sensibil. Orizontala 11mm diametru cornean, 10mm vertical, grosime centrul de 0,4-0,6 mm, 0.8-1.0 mm circumferențial, raza de curbură de 7,8 mm, puterea de refracție de 40-44 dioptrii.

Corneea este compus din cinci straturi: epiteliul anterior, anterior limitarea membranei (shell Bowman), stroma limitarea membranei posterior (membrana Descemet lui), un epiteliu posterior (endoteliu).

Epiteliul realizează funcția osmotic - livrare regleaza fluid in straturile corneei; respiratorie - transporta oxigenul la cornee; tectonic (reparatorie) - umple defecte tisulare prin regenerare rapidă. Funcții osmotice și respiratorii pot fi combinate într-un trofică. Modificări în epiteliul de multe ori și-a exprimat în umflarea acestuia. Când biomicroscopie se poate observa bule epiteliale unice blânde care uneori se unesc și formează un vacuole fanteziste (bullae).

cu membrana Bowman - placă omogenă structură, care este o parte hyalinized modificată a stromei. Este foarte rezistent la deteriorare, dar este rău - infecție. modificările sunt exprimate în formarea de pliuri, având forma de benzi albicioase delicate de diferite dimensiuni și forme. membrana Bowman și nu se mai regenerează dacă deteriorat rămâne ceață persistentă de nori.

substanță adecvată (stroma) este stratul principal și este 9/10 întreaga grosime a corneei. Acesta îndeplinește o funcție optică. Stroma este format din plăci subțiri conjunctive dispuse în mod substanțial paralele cu suprafața corneei între care mucoid, care cuprinde săruri ale acidului sulfogialuronovoy sulfuroase. Această structură asigură stroma transparența. Keratoblastov Mai mult decât atât, în cornee într-o cantitate mică a găsit fibroblaști și elemente limfoide. Ca keratoblastam, ele joacă un rol protector în prejudiciu și de a promova regenerarea. Stroma este receptiv la efectele patologice ale edem, infiltrarea țesutului și apariția vaselor de sânge nou formate. Când biomicroscopie se manifestă printr-o creștere a grosimii optice a feliei și transparența afectată.

membranei Descemet - o grosime omogenă placă elastică de 0,5 până la 1,0 micrometri, în care fibrilele sunt construite dintr-un material identic cu colagen. membranei Descemet este rezistent la acțiunea chimică a agenților litice și exudatul purulent cu cheratita ulcerativa bine regenera atunci cand deteriorat, este o bariera pentru bacterii si ingrowth capilarelor. In leziunile formate replierea de frontieră placă (lui Descemet).

Endoteliul (epiteliu spate) - monostrat hexagonal celulele dens adiacente unul cu altul; efectuează osmotic (transmite camera anterioară umiditate) și barieră funcție (întârzieri substanțe macromoleculare). Densitatea celulară endotelială de 3700-4000 per 1 mm2. Redusă la densitatea lor 980-1200 per 1 mm 2, ca rezultat al inflamației, tulburărilor metabolice, trauma corneei conduce la perturbarea transparenței corneei. endoteliul uman nu regenera defectele sale sunt compensate prin schimbarea formei și mărimii celulelor.

Corneea nu are vase de sange. Acesta este alimentat prin difuzie de la marginea buclate rețea formată vase mici ramifică din artera ciliar anterioara, precum si prin osmoza din camera anterioară a apei de spălare și lacrimi. Astfel, ea primește nutrienți și oferă produsele de descompunere. Absența vaselor din cornee este una dintre cauzele de metabolism lent în straturile interioare, care are o valoare negativă în procesele patologice. În același timp, izolarea unui efect benefic asupra corneei transplantat cu cataracta. Anticorpii nu ajung la transplant de cornee, și nu-l distrugă.

Cornea - una dintre cele mai țesuturi extrem de sensibile ale corpului. Fiecare celula a pielii este terminațiile nervoase senzoriale adecvate. Sursa a nervului senzorial este prima ramura a nervului trigemen. În plus față de inervare senzorială a corneei este setat inervație simpatic, care îndeplinește funcția trofică.

Sclera este format din fibre de colagen dense, lipsite de transparență și având o culoare albă. Ea are trei straturi: placă de nadskleralnoy - episcleral; materialul propriu care formează cea mai mare parte a acesteia, și un interior având o nuanță ușor maroniu (maro placă). Grosimea sclerei în zona de ieșire a nervului optic la 1,1 mm în recti atașament - 0,3-0,6 mm. Cel mai fin loc sclera - un loc de ieșire a nervului optic sau placa etmoid. Cele mai multe dintre fibrele scleral în nervul optic intră în pielea care acoperă partea exterioară a nervului optic. Prin găurile între lamina cribrosa țesutului conjunctiv și fibrele gliale sunt fascicule de fibre ale nervului optic.

navele proprie sclerotica este slabă, dar prin ea în ramurile anterioare sunt arterele ciliare frontale destinate corpului iris și ciliar, iar în partea posterioară - spate artera ciliar lung pentru iris și corpul ciliar și posterioare arterelor ciliare scurte ale coroida. 4-6 sunt situate în spatele ecuator vortikoznyh (turbionari) vene.

sclerotica inervare sensibile furnizate de către prima ramură a nervului trigemen; simpatic - superior gazdă simpatic cervical.

boli ale membranei fibroase Clasificare:

• inflamație (keratită, sclerites);

Prin malformații sunt mărimi Anomalii (megalocornea și microcornea) și forma (keratoconus și keratoglobus).

distrofie corneană sunt congenitale (primare) sau dobândite (secundar).

Printre distrofii corneene congenitale sunt cele mai comune pătată, nodular și grila; printre dobândite - arc senil (Arcus senilis) și distrofie endoteliul-epiteliu.

Tumorile primare ale corneei sunt extrem de rare. Cele mai multe neoplasmele sunt observate, trecerea de la limbus corneei sau conjunctivei a globului ocular, uneori - cu sclerotica sau corpul ciliar (papilom, epitelioame, fagomatoze, carcinom, sarcom melanotice). Cel mai frecvent raportate dermoid sau lipodermoidy.

Cea mai mare parte patologia bolilor inflamatorii ale corneei constituie sau cheratită.

Infecția cu cheratita pătrunde în cornee datorită trecerii la țesutul adiacent prin exogenă sau endogenă. Caracterul și în timpul procesului datorită unei specii de microorganisme, virulența, cornee rezistență.

Keratită sunt împărțite în exogene și endogene; aval - în acute și recurente; adâncimea distrugerii - pe superficiale și profunde; natura inflamației - în purulente și purulente; Localizare - pe centru, paracentrale, periferice; Prevalența - Limited și difuze; în formă - pe fața locului, landkartoobraznye, monede asemănătoare, sub formă de crengi și accident vascular cerebral; cu privire la rezultatul - cu nici o vascularizare și vascularizare.

• keratite traumatice cauzate de leziuni mecanice, fizice sau chimice (keratita traumatice);

• cheratită infecțioasă de origine bacteriană;

• cheratită cauzate de boli ale conjunctivei, pleoape, glandele meibomian;

• fungice cheratită, sau keratomikozy.

• TB: hematogenă și alergii;

Herpetic cheratită au un loc special în patologia corneei. Aceasta este cea mai frecventa anomalie a corneei, în funcție de gravitatea unei astfel de cheratită ocupă unul dintre primele locuri. Ophthalmoherpes a atras atenția la nivel mondial, din cauza cea mai mare gravitate și cursul recurente. Există mai multe clasificări ale oftalmică, inclusiv distrugerea nu numai a corneei, dar, de asemenea, segmentele posterioare ale globului ocular. În această secțiune ne vom concentra asupra clasificării AB Katznelson, care, în opinia noastră, este mai ușor de înțeles și reflectă principalele caracteristici ale cheratită herpetică.

Herpetic cheratită sunt împărțite în:

• primară, care rezultă din infecția primară a virusului, de multe ori in copilarie. Procesul inflamator se dezvoltă sau imediat după penetrarea virusului în organism, sau după o anumită perioadă de timp;

• poslepervichnye apar pe un fond de infecții virale latente, în prezența a imunității umorale, iar adultul local și ciudat.

keratite herpetice primare includ:

• herpetică blefaroconjunctivita (foliculară, membranoase);

• cheratoconjunctivita cu ulcerații corneene și vascularizare.

Poslepervichnye keratite herpetice includ forma de suprafață:

• cheratită punctiformă subepiteliala;

Adâncime (stromale) keratite herpetice includ:

• metagerpetichesky (amebică) keratita;

• difuze cheratită profunde;

Semnele clinice și simptome de cheratită. Cele mai multe boli ale corneei duce la iritarea nervilor senzoriali cu o triadă de simptome: fotofobie, lăcrimare blefarospasm (excluzând keratita neurotrofic, atunci când simptomele enumerate sunt absente). Iritarea terminațiile nervoase determină o reacție cu rețea cheratita vascular buclate margine încorporate în membrelor, și se manifestă globul ocular injecție pericorneal care arata ca o corolă tentă roșie violet în jurul corneei. Complexul acestor simptome este denumit sindromul ca cornee.

Acest sindrom este cauzat de o încălcare a transparenței corneei și formarea opacității inflamatorie (infiltrare), bazată pe acumularea de leucocite în țesutul corneei, limfocite, histiocite, celule plasmatice și alte celule au primit margine aici buclată a rețelei. Infiltrarea de culoare depinde de compoziția celulelor sale constitutive. Cu o acumulare mică de infiltrare de leucocite are o culoare gri, care se topește la purulentă - galben, atunci când și-a exprimat vascularizarea - o culoare ruginie. Granitele sunt întotdeauna neclare, neclare din cauza umflarea pronunțată a țesutului zonelor înconjurătoare, având aspectul unei ceață în jurul valorii de lapte Infiltrat. secțiunea corneei optică în zona infiltratului îngroșat. Corneea în zona de infiltrare pierde luciu devine plictisitoare, Matt, la locul inflamației este rugoasă. Sensibilitatea corneană zona de infiltrare redusă la diferite grade la diferite keratita. Când cheratita neurogen (inclusiv virale), sensibilitatea este redusă în toate părțile corneei, chiar și în cazul în care nu există nici o infiltrare. In cele din urma vine o respingere a epiteliului degradare infiltratului, necroza tisulară și formarea ulcerului cornean.

ulcer cornean are forma unui defect de țesut inferior gri plictisitoare. Este de diferite forme și dimensiuni, marginile sale sunt netede și ondulate, în partea de jos este acoperit cu o plasă sau exudat purulent. In modificari inflamatorii in entocornea stromei corneene formează un pliu mai mult sau mai puțin vizibile (lui Descemet). stroma corneană devine mai puțin transparentă și are o culoare albicioasă lăptoasă lumină laterală. Denumite două variante ale bolii.

First Variantei - regresie este însoțită de respingerea țesutului necrozat curățare răni scăderea infiltrație vystilanija ulcerului regenerarea epiteliului anterior (etapa fațetă), sub care se extinde regenerarea stromei pentru a forma cicatrice tesut in continuare conjunctiv, ceea ce duce la opacitate a corneei de intensitate diferită (nor, la fața locului, walleye). procesul de purificare poate fi însoțită de vascularizare - vasele de germinare în cornee. Navele pot fi forma arborescentă, în cazul în care germinează în straturile de suprafață sau să aibă formă de gard, pensula sau măturică, germinează în cazul în straturile profunde ale corneei. În aceste cazuri, cataracta sunt formate vascularizat. Trebuie remarcat faptul că mai profund ulcerul a fost, cu atât mai intensă va fi neclară.

A doua opțiune - distribuția defect în profunzime și în lățime. Prin zonă, înfrîngerea, el poate lua întreaga suprafață a corneei, și adâncimea - pentru a ajunge la partea din față a camerei. Cand ulcerul ajunge membranei Descemet, a herniei membranei Descemet are loc (descemetocele) având forma unui flacon închis cu un perete subțire pe fundal infiltrat cornee tulbure. In timp ce peretele descemetocele este intact, infecția din exterior pătrunde în interiorul ochiului, în ciuda hipopion care purulent cheratita și ulcer cornean este adesea văzut în camera anterioară și are forma de benzi de dimensiuni diverse puroi. Hipopion este steril, este acumularea de celule albe din sânge și alte componente celulare. Foarte des descemetocele pauze, devine ulcer perforat defect corneei se încadrează în iris și este formată cu marginile sale de fuziune în zona ulcer cornean. Acolo anterioara sinechiilor care la o lungime mare poate duce la creșterea presiunii intraoculare - glaucom secundar. Ulterior, procesul se desfășoară așa cum este descris mai sus. La finalul cicatrice de fuziune formate, - opacitate a corneei un grad diferit (cel mai adesea o cataracta).

Practic toate keratite profunde și ulcere ale corneei pot asocia leziuni vasculare ale căilor care curge ca uveite anterioare. Acest lucru se datorează în circulația generală și inervarea corneei, irisul și corpul ciliar.

Bolile inflamatorii ale corneei (keratita) au un rezultat favorabil sau nefavorabil. rezultat favorabil - formarea de ceață (nor, pete, cataractă). Apariția vaselor de sânge nou formate (vascularizatie) în timpul formării turbidității, de asemenea, se referă la un rezultat pozitiv, deoarece stimuleaza livrarea de substante nutritive pe zona afectată, care promovează ulcere rapide de vindecare. rezultatul slab - perforație descemetocele penetrarea corneei a infecției în ochi și endoftalmită panoftalmita de dezvoltare, glaucom secundar.

Diagnosticul se bazează pe următorii parametri.

• Metode de examinare a corpului:

- definirea acuității vizuale;