infecție meningococică Meningit-
Etiologia. infecție meningokokovoy Patogen - Neisseria meningitidis. Izolat serotipurile A, B, C, D, E, W, X, Y, Z. serotipul A este epidemie. G (-) diplococcus, imobil, nu formează spori. Cultivate în mediu fără ser. Ea produce substanțe toxice care au proprietăți ale ambelor exo- și endotoxine. Malostoek în mediul extern, prin die fierbere în primul minut.
Epidemiologie. Caracteristicile sursei de infecție. Sursa de infecție - numai persoane (pacienți cu meningită sau meningococemie meningococică, pacienții rinofaringite meningococ, purtători „sănătoase“). Cele mai periculoase din punct de vedere al pacienților epidemice rinofaringită, acestea rareori internați în spital și cu toate acestea patogen intensiv izolate în mediu din cauza strănut, tuse, nas înfundat. Caracteristici ale angrenajului. Mecanismul de transmisie - aer. Caracteristicile unui organism susceptibil. Susceptibilitatea la meningococ scăzută. Doar 10-15% dintre cei infectati dezvolta o forma usoara a rinofaringita mai zabolevaniya-. Formele generalizate înregistrate doar în 1-3% din persoanele infectate. Mai frecvente la copii cu vârsta sub 10 ani. Sa format după imunitatea specifică de tip rezistent la boli.
Patogeneza. infecție Poarta - mucoasa tractului respirator superior. În 10-15% dintre persoanele infectate dezvolta rinofaringite, și numai la indivizii meningococul barierele locale depășite, intra in fluxul sanguin si se raspandeste hematogenically duce la înfrângerea diferitelor organe și sisteme (meningococemie). Meningita afecteaza in principal Mater moale si arahnoidici (meningita): modificări au fost mai pronunțate la baza creierului, suprafața frontală a emisferelor și membrana maduvei spinarii. Implicat în substanța de proces și creier.
Toxemie este esențială. Endotoxină încalcă microcirculației, care provoacă coagularea intravasculară, tulburări metabolice. Morfologic, acest lucru se manifestă în numeroase hemoragie (în piele, mucoase, glandele suprarenale). Toxicitatea poate determina edem cerebral.
Clinica. Perioada de incubație de la 2 până la 10 zile (de obicei 4-6 zile).
Formele localizate (meningokokkonositelstvo, rinofaringită acută)Formele rare (endocardita, artrita, pneumonie, iridociclita)
rinofaringită meningococică. Cea mai comună formă. Manifest moderată și de scurtă durată (1-3 zile), febră, simptome ușoare de intoxicație și rhinopharyngitis (congestie nazală, roșeață, uscăciune, umflare a peretelui posterior al faringelui cu hiperplazia foliculilor limfoizi, leziuni ale mucoasei „uscat“, uneori albăstrui). De la boli virale acute rinofaringită meningococică distinge ceea ce mucoasa palatului moale și tare și amigdalele nu sunt afectate sau ușor hyperemic, iar schimbările majore sunt localizate pe peretele posterior al faringelui.
Meningococemie. Rinofaringita precedat meningococemie, în medie, 78% dintre pacienți. Meningococemie este în mod inerent septicemia meningococică, care, ca și alte condiții septice, manifestată febră febrilă și manifestări severe de sindrom de intoxicație patologie multiplă de organe. Cel mai important simptom de diagnosticare este o erupție cutanată. Aceasta are loc în 5-15 ore de la debutul bolii. De obicei, erupția apare ca elemente polimorfi unice sau multiple dimensiuni cuprinse între 1-2 mm la 5 cm sau mai mult în diametru și are un caracter hemoragic. Acesta este situat asimetric, în principal, pe pielea de pe fese si coapse, cel puțin - pe trunchi și față. Rashes apar „sacadat“, și, prin urmare, au culori diferite - rosu, maro, galben-verde. În centrul elementelor de erupții cutanate necrozantă. Cel mai adesea sunt erupții mari hemoragică în formă de stea cu infiltrat dens baza și necroza în centru. Printre manifestările hemoragice ale infecției meningococice sunt, de asemenea, hemoragii în sclerei, membrana mucoasa a gâtului și nazale uterine și hemoragie gastro-intestinală. Cu meningococcemia curge lung (30-40 h) sunt observate mai frecvent artrita a articulațiilor mici, iridociclita, pneumonia si endocardita.
meningită meningococică și meningoencefalită. Pe fondul debutului acut, creștere bruscă a temperaturii la febrila cifre, sindromul intoxicației pronuntate apare simptome caracteristice ale sindromului meningealå:Semne meningeale (rigiditate a gâtului, cu mii Kernig (studiat în poziția pacientului pe partea din spate: piciorul este îndoit, mai întâi în unghi drept la șold și genunchi articulațiilor, și apoi examinarea reținerile îndreptare picioarele în articulația genunchiului, care se întâlnește puternic tibiei flexor rezistență și provoacă durere reacția pacientului), cu-ne Brudzinskogo (de sus (atunci când încearcă să înclina capul la piept membrele inferioare îndoite de la șold și genunchi articulațiilor), mediu (flexie și aducțiune a membrelor inferioare la nivelul șoldului s și genunchi articulațiilor cu presiune asupra pubisului) și inferior (reflexul de îndoire piciorul opus atunci când se apasă explorând genunchii îndoiți coapsa la stomac)), c-m Guillain (abreviere m. quadricipitis ca răspuns la comprimarea mâinii musculare celuilalt picior același mușchi ), etc.).
La dezvoltarea encefalitei indica aderarea la simptomele de mai sus de tulburări ale conștienței, simptome focale (tulburări ale nervilor individuali), convulsii, reflexe anormale (Babinski (extensie a degetului mare, uneori cu creșterea de „fan“ restul degetelor, ca răspuns la iritarea bar-tălpi) Rossolimo (flexie reflex 2-5 degetele de la picioare, ca urmare a unei scurte grevă pe vârfurile acestor degete explorarea degete), Oppenheim (în timpul unui degetul mare pastă de presiune a explora prezente pe suprafața frontală a tibiei în jos reflexul de extensie observat halucelui), Gordon (extinderea degetului mare ca răspuns la comprimarea masei mușchiului gastrocnemian.
Complicațiile. Sindromul infecțios și șoc toxic, Waterhouse-Friedrichs, umflare și edem cerebral.
Diagnostic. Leucocitoza sânge pronunțată deplasare la stânga, accelerat SEC. Următoarele modificări în lichidul cefalorahidian (valorile normale sunt în paranteze) sunt caracteristice meningitei meningococice: fluidul curge sub presiune înaltă (coloană de apă 200-250 mm în poziție șezând a coloanei 100-150 mm apă în poziția culcat pe spate sau 60 picături .... m), turbiditate (clar), o culoare albicioasă (incolor), celule -. 1000 și mai mult de 1 l, neutrofile constituie 80-100% (2-8 celule în 1 uL, toate limfocitele), proteina 2-6 g / l sau mai mult (0,33 g / l), iar reacția Pandey NONNE-APELT +++ (negativ), reducerea concentrației de glucoză (jumătate din concentrația în sânge) .
Un diagnostic specific. Metoda bacterioscopice: picătură gros de sânge, lichid cefalo-rahidian (colorația Gram, meningococi au forma Gy (-) diplococci care sunt aranjate vnutrileykotsitarno). Metoda bacteriologic: material - frotiuri din peretele posterior al sângelui, lichidul nazofaringe, cerebrospinal. Metoda Serologic: REMA (reacția anticorp marcat cu enzimă), ALS (reacție anticorp fluorescent), IHA (reacția de hemaglutinare indirectă) cu seruri pereche.
Prevenirea individuală. De obicei, recomandat contactul 2 rifampicina zi sau ciprofloxacină în doze terapeutice uzuale. Pe de vaccinare indicații epidemice.