infecție herpetică ochi - l

OCHI INFECTIA miere herpetică.
infecții oculare herpetice cauzate de virusuri herpes simplex (HSV) tipurile 1 și 2, sau virusul herpes zoster (HZV) și poate implica pleoapele si pielea din jur si cauza conjunctivite, keratite, uveită, retinită, și nevrita optică, de obicei, cu latente de reactivare infecție în organism. Virusul Epstein-Barr poate provoca conjunctivite sau cheratita în mononucleoza infecțioasă. Citomegalovirusul (de asemenea, menționată ca herpesvirusuri) poate provoca retinita grele la persoanele infectate cu HIV.

• HSV - 500 000 de cazuri pe an; 1 caz congenital la 10 000 de nou-născuți
• HZV - 300 000 de cazuri pe an.

• infecție primară - infecția neonatale cu HSV (de obicei, HSV-2); primar ochi infecție cu HSV (HSV-1 tipic)
• infecție secundară - reactivare HSV sau HZV a ganglionului trigeminal. reactivarea factorilor:
• febră
• OZN
• Hipotermia
• Boli sistemice
• Menstruatie
• Stresul
• trauma locală
• Imunodeficientei.

factori de risc

• Închideți contactul cu HSV
• antecedente infecție cu herpes.

morbid anatomy

• erupție veziculară pe piele: atunci când HZV se întâmplă leziuni ale pielii pleoapei superioare
• cheratită dendritice (arborescentă)
• HSV-clustere colorate cu fluoresceină
• ulcere corneene geografice mari
• pot să apară inflamația corneei neclară și neovascularizarea
• uveita
• hiperemie și edem al nervului optic.

tablou clinic

Aceasta variază în funcție de factorul etiologic și antrenate în structurile oculare proces patologic
• Durere în ochi
• înroșirea ochiului (de obicei unilaterale)
• fotofobie
• Ruperea
• O erupție pe piele și pleoapelor
• reducerea acuității vizuale
• febră și stare de rău (cu sau HZV mononucleoza infecțioasă).

cercetare de laborator

• Studii virologice (detectare virusurilor în cornee, conjunctivă și piele, precum și fluorescent antivirale AT)
• pilitură bacterioscopia cu pielea deteriorată sau colorație corneană prin metoda Giemsa - detectarea celulelor gigante multinucleate.

studii speciale

• fluoresceina colorarea corneei - pata pozitiv cu HSV-infecție
• Culoarea corneei a crescut Bengal - un rezultat pozitiv în HZV și HSV
• sensibilitatea corneei este de obicei redus
• Un studiu folosind o lampă cu fantă
• Măsurarea presiunii intraoculare
• Pacienții mai tineri de 40 de ani cu HZV-infectie ar trebui sa fie evaluate pentru imunodeficienta.

diagnostic diferențial

• conjunctivite virale alte etiologii
• keratoconjunctivită bacteriană
• conjunctivită Chlamydia
• Conjunctivita alergică
• Leziuni ale corneei
• conjunctivită Toxic
• cheratită fungică
• irite / uveita
• sclerotica.

regim
• Ambulatoriu
• Spitalizarea pentru tratamentul parenteral al complicațiilor sistemice grave.

medicament

• În cazul în care afectează pielea pleoapelor
• Elemente de erupție cutanată lubrifiat cu 1% p-rom verde strălucitor.
Pe plan local f - tebrofen (0,25-0,5%), florenal (0,5%) sau aciclovir (3%).
• Pentru prevenirea infecției secundare - antibiotice topice, cum ar fi tetraciclina sau ochi unguent eritromitsinovaya p 2 / zi timp de 1-2 săptămâni.
• Când cheratita indusă de HSV (dacă este deteriorat epiteliului).
• Local - Zovirax (aciclovir) 3% unguent oftalmic 5 p / zi, timp de 7-10 zile sau idoviran (idoxuridina) 0,1% p-p 3-5 p / d nu este mai mult de 2 săptămâni.
• Poludan 200 mg în 2 ml de apă distilată a fost instilat în sacul conjunctival de 6-8 p / d, ca inflamatia subsiding - 3.4 p / d sau mai puțin.
• Preparate interferon (de exemplu, interferon, inter-Lok) a fost instilat în sacul conjunctival de 6-8 p / zi.
• Pentru prevenirea și tratamentul unei infecții bacteriene -antibiotiki topic, de exemplu, soluția de 0,25% de cloramfenicol 3-5 p / zi.
• Când keratită stromală, și uveita cauzate de HSV, în plus față de medicamentele aplicate în caz de deteriorare a epiteliului este atribuit.
• injectare subconjunctival - Poludanum în alternanță cu interferon (0,5 ml).
• Când uveita - instalare soluție 1% de sulfat de atropină 1-2 p / zi.
• imunoglobulinice 1,5 ml / m 1, la fiecare 3 zile, cu 7 injecții.
• Aciclovir 200 mg oral 3-5r / sutv timp de 5-10 zile; în cursul bolii severe și persistente -prin 5-10 mg / kg / fiecare 8 ore timp de 5-10 zile (după internare).
• locale - glucocorticoizilor 1-4 p / zi, timp de 1-3 săptămâni (de preferință în p-D, la o diluție de 1:10 sau 1: 100). Atribui numai în combinație cu medicamente antivirale și numai după o epitelizarea completă a corneei în perioada de regresie a bolii pentru a suprima vascularizarea și pentru îndepărtarea inflamației reziduale. ContraindicaŃii cheratită -drevovidny.
• Dacă keratita sau uveita cauzate HZV
• Aciclovir 800 mg-5 spre interior p / zi, timp de 10 zile; administrată în prima săptămână a bolii.
• glucocorticoizi topici (fără neapărat combinație cu agenți antivirali), cum ar fi instilarea de soluție 0,1% de dexametazonă la fiecare 2 ore.
• ochi picătură de sulfat de atropină (soluție 1%, 1 picătură de 3 r / d) cu studiul periodic presiunii intraoculare obligatorii.
• Pacienții peste 60 de ani, fără patologii grave concomitente pentru prevenirea nevralgiei post-herpetice -Scurt curs glucocorticoizi cu doze mari, de exemplu prednisolon in trei cursuri scurte (3-7 zile) la 60, 45 și, respectiv, 30 mg / zi.
• Când nevrită optică, uveita, corioretinită, sau nervi cranieni cauzat HZV.
• Aciclovirul 5-10 mg / kg / fiecare 8 ore timp de 1 săptămână.
• prednisolon 60 mg / zi oral, o dată dimineața timp de 3-7 zile, apoi scăderea dozei de 15 mg pe săptămână.
• injectarea retrobulbare a unei soluții 0,1% de dexametazonă (0,5 ml pe zi).
• In glaucom secundar pentru a reduce secreția de umoare apoasă - timolol (0,5% eyedrops 2 r / d).
• Când ulcere neurotrofice sau leziuni epiteliale persistente pentru a preveni efectul toxic al aplicării topice trebuie să se oprească mijloace protivirusnyh; recomandă de exemplu, 3% unguent oftalmic eritromicină în fiecare oră, sau 2 r / d.

Contraindicații

• Glucocorticoizii pe plan local - cu prejudiciul activ epiteliului cornean
• Aciclovir - sarcina, hipersensibilitate la medicament
• Prednisolon - imunodeficiență.

măsuri de precauție

• Glucocorticoizi prelungit administrat în picături pentru ochi și unguente poate crește presiunea intraoculară; probabilitatea ca acest efect este îmbunătățit atunci când sunt combinate cu corticosteroizi anticolinergice
• În doză de insuficiență renală aciclovir trebuie redusă.

vizionarea

• Evaluarea mărimii defectului epitelial
• Evaluarea
• Evaluarea presiunii intraoculare.

profilaxie

• Este necesar să se evite contactul cu pacientii in faza activa a bolii
• Evitați factori precipitanți HSV-infecții recurente
• folosite separat steroizi pentru aplicare locală nu activează virusul, dar poate exacerba recidive spontane
• Vaccinarea. complicații
• vascularizarea corneei si cicatrici sale, ceea ce duce la afectarea vederii sau orbire
• neurotrofic ulcer cu perforație
• infecții bacteriene sau fungice secundar
• necrozanta cheratită interstițială - poate fi afișat transplant de cornee
• Reducerea vederii din cauza nevrita optică și corioretinită
• Defecțiunile sistemului. Curs și prognoză
• Infectia primara HSV neonatale este adesea diseminate, care provoacă o mortalitate ridicată; 37% dintre pacienți au vizibilitate sub 0,1
• herpes infecție primară la copii și adulți sunt adesea asimptomatice (sau simptomele bolii sunt ușoare)
• Readuceți forma oculară infecție herpetică
• Leziunile cutanate durează 5-7 zile
• Înfrângerea epiteliului - 40% recuperare fără consecințe; tratament - 90-95% a recupera fără complicații
• stromale cheratită dispare de luni, lasand putin cicatrici, neovascularizarea creste riscul de cicatrici severe
• Implicarea ochi VHZ
• 8-14 zile - Faza de dermatita acuta cu cicatrici posibil consecutivă
• Pot exista conjunctivita, episclerita și sclerită
• 2/3 dintre pacienți dezvoltă keratită, și a scăzut sensibilitatea corneei
• Uveita apare în 40% dintre pacienți
• glaucom secundar la 10% dintre pacienți
• postherpetică la 20-40% dintre pacienți; Durata uzuală la pacienții vârstnici
• recurență frecvent. comorbiditate
• imunodeficienței (inclusiv SIDA)
• Tumorile maligne.

caracteristici de vârstă

• Copii: HSV-infecție neonatal este adesea sistemic și viața în pericol
• Vârstnici: HZV mai frecvente la grupe de vârstă mai înaintată
• Alte grupuri: este necesar să se suspecteze prezența imunodeficienței la HZV la pacienții mai tineri de 40 de ani.
sarcină
• Poate crește frecvența recidivelor
• Renunțarea la medicamente sunt contraindicate în timpul sarcinii
• Femeile gravide fără antecedente de varicela trebuie să evite contactul cu pacienții din HZV-infecție faza activă.
A se vedea. De asemenea, conjunctivita. infecției cu HIV și SIDA

Abrevieri

• HSV (virusul herpes simplex) - virusul herpes simplex
• HZV (virusul Herpes) - virusul Herpes Zoster