infecție enterovirus

Infecții enterovirus - un grup de boli infecțioase acute cauzate de virusurile intestinale (enterovirusuri), caracterizate prin febra si polimorfismul simptomelor clinice cauzate de SNC, sistemul cardiovascular, tract gastrointestinal, mușchi, plămâni, ficat, rinichi și alte organe ..

În ultimii ani, a existat o tendință clară de revitalizare a infecției cu enterovirus în lume, după cum reiese din înregistrate în mod constant în diferite țări ale creșterii morbidității epidemiologice și bliț. infecții enteroviral Geografie este extrem de largă și acoperă toate țările lumii, inclusiv spațiul post-sovietic.

Una dintre principalele caracteristici ale acestor infecții este purtătoare de virus sănătos, dă naștere în mod constant la forme sporadice și boli de masă, care, la fel ca se observă incidența nu numai printre tineri și mai în vârstă grupe de vârstă, dar, de asemenea, în rândul adulților. Sa constatat că durata șederii enterovirusuri in intestin nu este mai mare de 5 luni.

Cu toate acestea, importanța principală în menținerea circulației enterovirusuri în populație pare să aibă doi factori - prezența contingentului sensibile și durata semnificativă a infecției cu virusul. Această din urmă caracteristică permite virusului după infectare a persoanelor non-imune, crearea de strat vysokoimmunnuyu, așteptați pentru noi populații sensibile.

Mecanismele de apariție și dezvoltare a bolii

tip Enterovirus B este cel mai abundent și include toate virusurile coxsackie B și echovirus cu excepția ECHO 1 și virusul coxsackie A9 și enterovirus 69, 73, 77, tip 78-lea. View Enterovirus C combină restul reprezentanților virusurilor Coxsackie A, inclusiv 1, 11, 13, 15, 17-22 ????, tipuri 24th. Tipurile Enterovirus D și E sunt relativ puține și includ 2 (Enterovirus68 și 70) și 1 (virusul placa A2) reprezentativ respectiv. În plus, genul include un număr mare de enterovirusuri necalibrate. Astfel, enterovirus genul include mai mult de 100 de virusuri dăunătoare pentru om. Ele sunt omniprezente și foarte rezistente la efectele factorilor fizici și chimici.

infectii enterovirus sunt grup anthroponoses. existența Entrovirusov în natură datorită prezenței a două rezervoare principale - o persoană care se întâmplă de multiplicare și acumulare a virusului, și mediu (apă, sol, produse alimentare), în care acestea sunt capabile să supraviețuiască datorită stabilității ridicate. Riscul apariției unor focare este crescut foarte mult atunci când „umplutura“ în populația umană a contaminării cu enterovirus masivă, care poate fi adesea realizat prin apă și alimente de transport.

Descrie o cale verticală de transmitere a infecțiilor enterovirus. Risc ridicat de infectare cu enterovirus congenital, de obicei, nu este determinat boala enterovirala acută transferată de către mamă în timpul sarcinii, iar o femeie are o formă persistentă de infecție enterovirus. Deoarece infecția congenitală asociată cu enterovirus sindromul morții subite.

Sursa de infecție - un om bolnav sau un purtător de virus. Mecanismul de transmisie - bord sau fecal-orală. Mai frecvente la copii și tineri. Caracteristic sezonul de vară-toamnă. Imunitatea dupa boala destul de mult timp (până la câțiva ani).

Intrarea poarta infecție - membranele mucoase ale tractului respirator superior sau tractului digestiv, în cazul în care virusul este propagată, se acumulează și provoacă o reacție inflamatorie locală care manifestă simptome de herpes angină, boala respiratorie acută, faringita sau disfuncție intestinală. Următorii virusuri viremia hematogene raspandit pe tot corpul și sunt depozitate în diferite organe și țesuturi.

Enterovirusurile tropism pentru țesutul, mușchi, celule epiteliale nervoase conduce la diversitatea de forme clinice de infecție. În cazul în care virusul intră în sistemul nervos central poate învinge cu dezvoltarea de meningita aseptică, meningoencefalită sau forme poliomielitopodobnyh paralitic.

virusurile ECHO nu sunt de obicei difuzate de site-uri de penetrare primare numai în derivă ocazional hematogene la alte organe.

simptomele bolii

enterovirusurile pantropic Wide este baza unei largi varietăți provoacă forme clinice de infecție, care afectează aproape toate organele și țesuturile ale corpului: sistemul nervos, cardiovascular, gastrointestinal, ale tractului respirator și rinichii, ochii, piele, mușchi, mucoasa orală, ficat și endocrine organe. pericolul special al infecțiilor enteroviral este la persoanele cu imunodeficiență.

Cele mai multe cazuri de infecții enteroviral sunt asimptomatice. Cele mai semnificative clinic manifestări - boala rece ca, enterovirusuri sunt considerate a doua cea mai frecventă agentul cauzal al SRAS.

Convențional, două grupe de boli pot fi identificate, cauzate de enterovirus:

I. Un potențial sever:

- meningita aseptica;
- encefalita;
- paralizie acută;
- septikopodobnye boala neonatal;
- mio- (perioperatorie) carditis;
- hepatita;
- infecții cronice ale persoanelor cu imunodeficiență.

- O erupție febră de trei zile, cu sau fără;
- gerpangina;
- costalgia;
- faringite veziculară;
- conjunctivită;
- uveita;
- gastroenterită.

1. herpangina. In primele zile ale bolii apar papule roșii, care sunt situate pe un moderat congestionate bolți palatine mucoase, limbii, palatului moale și tare, se transformă rapid în vezicule de 1 - 2 mm ???? întreg 3-5 până la 15-18, nu fuzionează împreună. După 1-2 zile bule sunt deschise pentru a forma eroziuni sau complet resorbite la 3-6 zi de boală. Durere la înghițire este absent sau nesemnificativă, uneori, acolo salivarea. Creșterea ganglionilor limfatici cervicali și submandibulare mici, dar palparea lor dureroase.

2. mialgie epidemica (boala lui Bornholm, "diavolul dans" costalgia). Caracterizat prin durere acuta localizata in musculatura stomacului peretelui abdominal anterior, partea de jos a pieptului, spate, picioare. Durerile sunt paroxistice în natură, cu o durată de la 30 - ???? 40 de secunde până la 15 - 20 de minute ????, care se repetă de mai multe zile, poate fi de caracter recurent, dar cu mai puțină intensitate și durată.

3. Sindromul meningeale este păstrat între 2 - ???? 3 zile până la 7-10 zile, condițiile sanitare lichior are loc pe 2 - săptămâna a 3. Pot exista simptome reziduale de sindroame astenice și hipertensivi.

Printre alte simptome neurologice de meningita de etiologie enterovirala pot fi tulburări de conștiință, a crescut reflexele tendinoase, absența reflexelor abdominale, nistagmus, clonus opri rasctroystva oculomotor scurt.

4. forma paralitică a infecției cu enterovirus caracterizate prin polimorfismul: se poate dezvolta spinării, miastenia, Pontin, forma poliradikulonevricheskaya. Mai des decât alte forme spinal comune, care se caracterizează prin dezvoltarea de paralizie acuta flasca a uneia sau a ambelor picioare, cel puțin în ???? Mână cu durere severă caracter musculare. În timpul acestor forme de lumină, nu lasă nici o pareze persistentă și paralizie.

5. febra enterovirus (boli minore, febra 3 zile). Aceasta este cea mai comuna forma de infectie cu enterovirus, dar este dificil de diagnosticat cu boala sporadice. Caracterizat de febră tranzitorie, nici un simptom de leziuni locale. Încasări cu simptome moderate obscheinfektsionnymi, senzație de rupt puțin de toxicitate nu temperatură este menținută timp de 2-4 zile. Clinic poate fi diagnosticată în prezența unui flash în echipă atunci când există alte forme de infecție enterovirusuri.

6. enterovirus erupții cutanate ( "febra Boston"). Caracterizat prin aparitia de la 1 la The ???? 2 zile de boala pe fata, trunchi, membrele erupții cutanate pyatnisto- roz sau caracter maculopapulare pot fi uneori elemente hemoragice. Eruptia dureaza 1 - ???? 2 zile, cel puțin în ???? mai mult și dispare fără urmă.

7. Enteric (gastroenteriticheskaya) formular. Ea curge de la diaree apoasă la 5 - ???? de 10 ori pe zi, dureri abdominale, flatulență, vărsături, rare. Simptomele de intoxicație ușoară. Copiii sub 2 ani de sindromul intestinului vârstă este adesea asociat cu fenomene catarale din nazofaringe. Durata bolii la copiii mici pentru 1 - ???? 2 săptămâni, în vârstă de copii de 1-3 zile.

8. Respiratory (Bluetongue) Forma se manifestă doar simptome catarale ușoare de congestie nazală, rinită, tuse uscată rare. În urma unei examinări a relevat hiperemie orofaringian mucoasei, palatului moale și partea din spate a gâtului. Poate experimenta dispepsie lumina. Recuperarea are loc în termen de 1-1,5 săptămâni.

9. miocardita, encefalomiocarditei hepatita neonatală, boli de rinichi, ochi (uveita) - ???? aceste forme de infectie cu enterovirus la copii sunt rare. Diagnosticul clinic de posibilă numai în cazul în care formele manifeste de infecție cu enterovirus sau focare epidemice. Din ce în ce, ei diagnostsiruyutsya în timpul studiilor virusologice și serologice.

Marele tropismul enterovirusuri a sistemului nervos caracterizat printr-o varietate de forme clinice de cele mai comune leziuni ale sistemului nervos: meningita seroasa, encefalită, GBS, nevrita nervului facial.

Lider loc în rândul copiilor neuroinfecțiile ocupă în continuare meningita, care constituie 70 - ???? 80% din numărul total de leziuni infecțioase ale sistemului nervos central. În fiecare an, există o creștere a incidenței de meningita enterovirus în perioada de vară-toamnă. Ill cea mai mare parte copii de vârstă școlară și preșcolară. meningita seroasă clinic aseptică cauzată de diferite tipuri de poliovirus, virusul ECHO, virusul Coxsackie A și B, este practic imposibil să se distingă. Modificări în lichidul cefalorahidian ca imposibil de distins. Până în prezent, cea mai comuna forma clinică de meningita enterovirotică bine descris.

Potrivit OMS, infectia cu enterovirus a inimii sunt înregistrate în mod regulat patologie în lume. În funcție de infecția patogen enterovirusuri inimii au o anumită proporție, în structura bolilor infectioase generale, aproximativ 4% din totalul bolilor virale înregistrate. Cel mai mare număr de infecții enteroviral inimii cauzate de virusurile Coxsackie B, doi printre patogeni infecții ale inimii enterovirus (de proporția în patologia infecțioasă) ocupă virusurile Coxsackie A, urmat virusurile ECHO și poliovirus.

Distinge următoarele forme clinice de virusul induse de boala de inima: mio, peri-, endocardite, cardiomiopatie, defecte cardiace congenitale și dobândite.

Manifestările clinice ale infecției enterovirala a inimii depinde de gradul de implicare miocardice în procesul patologic și poate fi urmat ca absența aproape completă de încălcări ale activității funcționale miocardic și leziuni cardiace severe, însoțite de dilatarea camerelor inimii cu afectare semnificativă a funcției sistolice. Enterovirusurile au o mare afinitate pentru țesutul cardiac, în care primele dezvoltarea proceselor alternative distructive datorită directionarea efectului citopatic al virusului și inflamația indusă de virus se produce ulterior la formarea mio-, endo- și epikardita, difuze cardioscleroză duce la dezvoltarea cardiomiopatiei dilatative.

De interes sunt rapoarte de leziuni vasculare cu infecție Coxsackie identificate la pacienții cu entrovirusnymi miocardita.

Enterovirus 70 în ultimii ani, a provocat numeroase focare hemoragice conjunctivită epidemică acută predispuse să se răspândească. La unii pacienți, după un interval de timp de la debutul bolii dezvoltat paralizie și pareză de diferite severitate și localizare. Sunt uveita cauzate de ECHO 11, 19.

Cel mai mare pericol pentru infectii enterovirus sunt indivizi imunodeprimați: pacienții cu boli maligne ale sângelui, sugari, pacienții persoane după transplantul de măduvă osoasă, infectate cu HIV.

Infecția cauzată de Coxsackie A9, legate de dezvoltarea bolilor autoimune. Sa dovedit rolul enterovirusuri in dezvoltarea diabetului zaharat de tip 1.

Literatura de specialitate discută despre rolul infecțiilor enteroviral, în special coxsackie-virus în etiologia avort.

Înfrângerea sferei sexuale apare clinica orhita parenchimatos si epididimita este cauzata cel mai frecvent de virusuri Coxsackie V1'5, ECHO 6, 9, 11. Enterovirus ca fiind cauza orhita infecțioase pe locul al doilea dupa ce virusul oreionului. Particularitatea acestei boli este faptul că prima etapă se dezvoltă un simptom clinic de o alta infectie cu enterovirus inerente (gerpangina, meningita etc.), iar dupa 2-3 saptamani arata semne epididimita si orhita. Boala apare la copii si veniturile din adolescenta relativ benigne, dar poate duce la dezvoltarea și azoospermie.

Tratamentul și prevenirea bolilor

Interferonii sunt utilizate pentru prevenirea infecțiilor virale. Acest grup de compuși înrudiți cu glicoproteine ​​cu greutate moleculară mică care posedă inclusiv antipikornovirusnoy activitatea produsă de celulele organismului atunci cand sunt expuse la virus. Este demonstrat creșterea nivelului de interferon endogen în lichidul cefalorahidian la copii cu epidemie de meningita acuta enterovirus, care joacă un rol important în eliberarea infecției. Interferonii sunt produse la începutul infecției virale. Acestea măresc rezistența celulelor pentru a învinge viruși lor. Pentru interferoni caracterizate printr-un spectru larg de antivirale (specificitate de acțiune împotriva virusurilor individuale nu au). nu se produce rezistență la interferon virusului.

Preparatele în principal alfa interferon In prezent, ca agenți antivirali sunt utilizați (alfa-2a, alfa-2b), atât naturale cât și recombinant. Interferonii sunt utilizate local sau parenteral.

Al doilea grup de medicamente utilizate pentru tratamentul infecțiilor enteroviral - imunoglobuline. Arata eficacitatea lor clinică la pacienții cu infecție enterovirala pe fondul imunodeficientei (congenitale sau dobândite), și, de asemenea, în practică, în cazuri de infecții sugari enterovirus neonatal pentru care nu exista anticorpi la infecția cu enterovirus (e sepsis neonatal in infectia cu enterovirus congenital). Cele mai eficiente a fost administrarea intravenoasa a medicamentului, utilizat pe scară largă în tratamentul imunodeficienței la pacientii cu meningoencefalita acute și cronice cauzate de enterovirusuri. Cu toate acestea, experiența cu imunoglobuline în situația dată, este prost inteleasa. Există dovezi de vindecarea cu succes a meningoencefalită cu administrarea intraventriculara de globulina gamma.

Al treilea grup - medicamente kapsidingibiruyuschie. Cele mai eficiente a acestui grup este plekonaril. Acesta este cel mai utilizat mijloc de etiotropic care a trecut studiile clinice. Plekonaril a demonstrat un spectru larg de activitate antivirală împotriva atât rinovirus și infecția cu enterovirus se caracterizează prin biodisponibilitate ridicată (70%) pentru administrare enterală.

Acest preparat poate fi utilizat și este utilizat la nou-nascuti cu meningita enterovirală la o doză de 5 mg / kg enteral de 3 ori pe zi, timp de 7 zile. Nivelul ridicat de plekonarila în SNC și epiteliul nazofarigelui. Când se utilizează plekonarila în diferite grupe de vârstă au fost observate reacții adverse. Frecvent utilizate medicament activ pentru tratamentul meningita, encefalita, infecții respiratorii cauzate de enterovirus. Când se utilizează plekonarila în tratamentul meningitei la copii a fost marcat în mod semnificativ reducerea simptomelor meningeale, timp de 2 zile.

Prevenirea specifică. Pentru a fi dezvoltate.

Prevenirea non-specifice. Sursa de copii de contact infecție poate săpa interferon leucocitar pentru 5 capace. în pasajele nazale 3 - ???? de 4 ori pe zi, timp de 7 zile. Efectul protector are imunoglobuline într-o doză de 0,2 ml / kg / m.

Aerisirea și dezinfectarea spațiilor, conformitatea și remediere a apelor uzate, produse de siguranță publică epidemiologic.