infecție chirurgicală 1 pyoseptic Chirurgie

trecutul îndepărtat - un termen introdus Hippo-Kratom - sepsis rămâne o problemă, de cupru Qing, demografice și ekonomiches-o singură valoare. Din păcate, lipsa-există rezumând datele epidemiologice și Staten-teroriste, așa că trebuie să se bazeze pe străine în țara noastră. La sfârșitul secolului XX Statele Unite reînregistrat în fiecare an, aproximativ 700 000 de cazuri de sepsis. În Franța, incidența sepsis este de 6 cazuri la 1000 de pacienți din secțiile ordinare și 119 de cazuri la 1000 de pacienți în secțiile de terapie în intensitate.

Metanaliz a arătat că mortalitatea asociată cu sepsis, a scăzut cu numai 20% în ultimii 50 de ani, iar la începutul secolului XXI, în mijlocul unui ochi-lo 40%.

Aspecte conceptuale de sepsis - atât înțelegerea otno-shenii a etiopatogeneza și de fapt-Nosologie cal, și diagnostic și tratament - a fost întotdeauna un subiect de controverse și dezbateri. În ultimii ani, datorită progreselor științe Funda-mentale si medicina clinica noi date semi-Cheny privind etiologia, patogeneza, si TA-natogeneze acest proces patologic. Elucidarea-nenie noi modele de relație Mic-Rob - om și a mecanismelor de răspuns biologic generale privind deteriorarea permis să vină la concluzia-cheniyu că baza de sepsis ca un al doilea proces generalizat este o comun, reacție de mac microorganisme sistemice care țin de eliberarea diferitelor inflamatie me-diatorov sub mikroorga-nisms. Cu alte cuvinte, sepsis - o manifestare a B stemnoy reacție inflamatorie ca răspuns la micro-detaliu prin agresiune. Cu toate acestea, atunci când nu se produce septicemie doar supraproducție de mediatori pro-si-protivovospa-inflamatorii și activarea altor sisteme de control al suspensiei cu valori - de apoptoză și coagulare înainte de voi împrăștia-hormoni. Când sepsis apare disregu-

lyatsiya răspunsului inflamator sistemic, care a permis astfel încât să-l desemneze ca „zlokachest-vennoe inflamatie intravasculară“ sau „media-Tornio haos.“ Această reacție poate deveni autonom pe termen, necontrolată și independentă a factorului de inițiere de acțiune-Vija.

Coordonarea eforturilor de a studia sepsis permis să unifice diagnosticul. Pe prezintă semne clinice ale sistemelor de sepsis reacție inflamatorie clorhidric în prezența sursei de infecție. O astfel de abordare unitară a dia-Gnostica sepsis oferă o bază pentru a stabili standardele de eficiență și de tratament, pro-prova exprimate de evaluare, precum permite examinarea epidemiologi-gical.

Semnele clinice de reactie inflamatorie sistemica, simplu clorhidric. Acestea includ temperatura corpului (intern) peste 38 ° C sau mai mică de 36 ° C, TA-hikardiyu mult de 90 de bătăi pe minut, tahipnee peste 20 pe minut sau mai puțin pa CO2 de 32 mm Hg. Art. MDL-12.000 mai kotsitoz / MEM sau leucopenia MEM mai mic de 4.000 sau mai mult de 10% forme imature. Cu toate acestea, pe baza acestor simptome in interior sepsis minciună Kie procese „“ - camera din spate eliberarea de citokine și alți mediatori, modificări circulatorii hyperdynamic, leziuni endoteliale, permeabilitatea membranei capilare Nara-shenie și funcția pulmonară. Diagnostic informativ-Ness acestor simptome este foarte mare și Nali-Chii focar de infecție, aceste simptome trebuie sa fie prezent razhivat ca sepsis - un pas cu pas pro-cesiuni conduce rapid la dezvoltarea de multiple organe insuficiență și încălcări profunde ale re-termodinamicii si transportul oxigenului sub formă de sept-agenție de șoc. Dezvoltarea septicemiei de monstriruyut rezultatele studiilor efectuate-TION în clinica noastră. Pacienții cu E-abdominale manifestări originale sepsis de raspuns inflamator sistemic 3 simptome ale procesului patologic suficient de repede pentru a pro-gressiruet sepsis 4 simptomatic si sepsis sever cu insuficiență multiplă de organ. La rândul său, sepsis, sepsis sever complică adesea pivoți septic Letalitatea de șoc în care mai mult de 60%. Aceste observații încă o dată accentuează lipsa de semnificație clinică a utilizării conceptului de „stare septică.“ Sepsis - o dinamică patologică

infectie chirurgicale si chirurgie septică purulentă

proces, manifestările inițiale care pot merge insuficiență multiorgan rapid fatală și șoc infecție direct toxice pas ireversibilitate.

Semnele de SRIS sunt sensibile Cree-teriyami pentru a identifica populatiilor la risc, infecții onnyh complicații și sunt baza de principiu avansate de diagnostic-prezent de sepsis și alte state Cree-Cally. Cu un tratament adecvat al simptomelor clinice ale SIRS este esențială valoare de diagnostic diferențial Noe. Incidența semnelor de SIRS este foarte mare in UTI - până la 75%. Doar 25-50% dintre pacienții cu simptome de SRIS sub-a confirmat prin etiologia sa infectioase. Probabilitatea cauzelor sale impare infecțios se corelează cu cantitatea de plăci sub-detectabile.

În ultimii ani, au existat unele out-tiile în structura sepsis microbiene. Dacă în urmă cu 15-20 de ani în etiologia sepsis chirurgical a dominat Gram Bacto Rhee si Staphylococcus aureus, acum membru-venno rolul crescut de stafilococi saprofite, enterococi și ciuperci existente. Creșterea microbi vyde împăcării frecvență de aici care ar anterior necunoscute dacă toate clinicieni.

Motivul pentru aceasta - selectarea rezistente la micro-CWA sub influența antibioticelor utilizate în mod obișnuit metode nenie-invazive de diagnostic si tratarea-TION, impactul diferitelor factori care determina imunosupresie.

Septicemia este o letalitate majoră atunci când pacienții-rang chirurgicale, si poate complica cursul diferitelor zabole-ble și locale inflamatorii protses-cos. reacția are loc la Septic Perito Nita, pneumonie si uroinfektsii, supurație răni, dispozitive intravasculare infecție și catetere. Identificarea tumorii primare, dar important pentru tratarea cu succes a septicimizarea orice re-Nez. Acest lucru este deosebit de important pentru practica chirurgi-CAL, în cazul în care reabilitarea operativă de succes este imposibilă fără topic turnat dia-prim-plan.

sepsis abdominal, complicând pentru diverse proces inflamator și de-tive intra-abdominale este cea mai dificilă problemă în termeni de diagnostic și evaluat-medi și din punct de vedere economic. Structura nosologică abdominale Sepx prioritate sa ocupe diverse cote și am peritonită pyoinflammatory oslozh pancreatită neniya-distructive. Big-oră sepsis Toth explica o foarte mare rata de mortalitate in aceste boli. Distinctive singularitatile-abdominale sepsis-LARG asociată cu anatomie complicate, fiziologie si bi-oekologiey organelor abdominale includ:

și disponibilitatea pe scară largă a focarelor multifocale de infecție, mecanismul de comutare rapidă infecție endogenă overactivation cascadelor Me-diatorov și alte reacții sistemice inflama-TION, dezvoltare accelerată a insuficienței multiple de organe, șoc clorhidric și septic, suprafața de lucru și diferențiale de actualitate Diagnos-ticuri. apariție frecventă în sepsis abdominale leziuni îndepărtate și metacron infecțioase TION, în special pneumonie nozocomială și en-angiogen infectie, contribuie la această formă thanatogenesis sepsis chirurgical. Având în vedere caracteristicile spectrului de prioritate a agenților patogeni, rute infectare, dinamica procesului patologic, clasificarea-TION de sepsis chirurgical luând în considerare localizarea focarului primar are importanta clinica ZNA-chenie și ne permite să justifice strategia și tactica de tratament a diferitelor direcții.

eșec multiorgan, Nye patognomonice pentru sepsis, în special abdominale, inclusiv pierderea-chaet diverse sisteme și organe, aproape 60% dintre pacienți.

Alterarea circulația și transportul oxigenului în primele stadii ale sepsis, dar FNF caracter hyperdynamic urmat yuschim-apariția de inactivitate, debit cardiac scazut Cindy roma cu pas ascuțite deniem livrare, și consumul de oxigen.

În ultimii ani, ea a clarificat rolul diferit de coagulare în cascadă SU-Ippolito Nievo în patogeneza și Thane-patogeneza de sepsis sever și șoc septic. În special, sa constatat că proteinaza-consum C. sub SIRS conduce nu numai la coagularea sângelui afectată, dar de asemenea, este cauza inflamație sistemică-disregu lyatsii, perturbarea severă a funcției celulei, leziuni endoteliale vasculare si tinta insuficienta de organ.

Un rol imens în patogeneza sepsis joacă penetrare OMS a insuficienței intestinale. Sub influența mediatorilor-yaniem inflamatorii, hipercatabolismul, tulburări ale sistemului fluxului sanguin și visceral-ka crește rapid prejudiciul enterocitelor, a încălcat practic toate funcțiile tractului gastrointestinal - o barieră, metabolice, imun protector, endocrine. Intestinal sub suficiență - componentă esențială telemetrare TION bârfit pentru sepsis ca bacteriile translatie Katsiya si toxinele lor sprijina reactie inflamatorie, compoundare metabolismul Nara-sheniya.

Primejdie metabolic rezultat sind rom manifestă proteine ​​proprii opresiune reciclare energie substrate iCal autoliză, Resurse de dezechilibru de aminoacizi (care este figurat numit-vayut „autokannibalizmom“). Ieșind cu hiperglicemie, hiperlipidemie, sinteza crescută a proteinelor krupnomolekulyarnyh duc la perturbarea functiei Nation distanta de celule, coagulare și reologia sângelui, inhibarea contractilitatea mio-infarct.

Rupe cercul vicios și tratarea cu succes a pacienților cu sepsis depind de punerea în aplicare în timp util și cuprinzătoare a strategice de 3 pe placi: eliminarea vatra și blocada generalizării la distanță-Nation de infectie, expunerea la reacție inflamatorie în cascadă și

infectie chirurgicale si chirurgie septică purulentă

complexe de sprijin intensiv funcțiile-TION a organelor țintă.

De o importanță capitală pentru sepsis chirurgical este invaziv de salubrizare, chirurgicale de concentrare infecțioase. Pentru ei ne dezvăluie o oră și apoi trebuie să recurgă la diferite metode de diagnosticare Lou chevoy, iar în unele cazuri chiar și la metodele radioizotopice de investigare. Imposibilitatea de focalizare de reabilitare simultană, în special în dominalnom sepsis ab, necesită un non-o singură intervenție chirurgicală, care, în sine poate fi un fapt rom suplimentar menține inflamatorii retrimiteri sistemice.

Este terapia antimicrobiană Promptitudinea-dine cruciale și adecvate. Alegerea antibiotice căpușelor nu depinde numai de spectrul de caracteristici de acțiune și farmacocinetice, dar, de asemenea, greutatea descuraja fisionabil a pacientului. Pacientul tyazhe-Lee, raționalul trebuie să fie terapia cu tact-ka antibiotice. Factorul timp este ceea ce contează. Terapia cu antibiotice inadecvată crește în mod semnificativ letalitatea durerea-TION cu sepsis. Utilizarea rațională a medicamentelor antibacteriene așa cum este, indicând experiența noastră, permite o reducere de 20% decupajele curse rulau la tratament.

Baza terapiei intensive - corectarea TKA-Neva hipoxie, optimizarea eliberării de oxigen, suport respirator.

În ceea ce privește corectarea intestinale insuficiente-Ness capacitatea noastră este încă foarte limitată, dar acestea trebuie să fie utilizate în întregime.

De o importanță deosebită în abordarea terapeutică a pacienților cu sepsis joacă prevenirea trombozei venoase profunde și F de complicații tromboembolice de bază. Ca o regulă, la pacienții cu sepsis identifica unul sau mai mulți factori de risc pentru aceste complicatii. Conform studiilor definitive, Farmacol-cal TEO prevenirea prin nefrak tsionirovannogo-sau low-molecular-GEPAR la 2-3 ori reduce incidența complicațiilor tromboembolice letale și afectează semnificativ mortalitatea pacienților cu sepsis.

Un rol important în lupta pentru viața pacientului joacă un metabolice, suport nutrițional pentru a-la oritetnym folosind enterală pita-TION.

Calauzirea-tiile tratament sepsis experimental care vizează legarea și blocarea toxinelor bacteriene, citokine și mediatori GIH Dru-inflamatorii, dat apoi convingătoare-TION a impactului lor efective asupra mortalității nu a fost obținută în sepsis. Ideea, se pare, nu numai în faptul că răspunsul inflamator umoral, datorită mai multe componente, raznona-guvernare ™ și labilitatea similar cu puzzle chinezesc. Determinarea Guides-circulant sânge activitatea mediatorilor - doar vârful berg gheață, subacvatice multe necunoscute private. Gene polimorfism-matic tsitokinogeneza, aceasta depinde de-ing de tipul de agent patogen nu este încă ne-a oferit marcatorul ciudat-o și semnificativă clinic pentru un scop-guvernare efectele terapeutice asupra nivelului neurotransmitator. Sepsis - un pas mult mai complicat proces ontologic decât știm acum suma părților sale. Clinice și de laborator

criteriile bătut pentru sepsis suficient pentru a-l suspecta în timp util și de a formula un diagnostic. Dar aceste criterii nu sunt suficiente pentru a-lea în mod eficient și de intervenție timpurie în etape furtuna mi-diatornoy.

Dovezile și efectul de cercetare-cus-etnice obiectiv a făcut complet exclusă utilizarea chit-megadoze de corticosteroizi les chenii sepsis sever și șoc septic. Date Aude-Naco a condus la o „renaștere“ a tratamentului cu corticosteroizi in sepsis primit in ultimii ani: doze mici timp de mai multe zile în șocul septic refractar și SDRA septice leche-NII (pentru a preveni timp Vitia fazei proliferative și fibroză pulmonară).

Probleme specifice asociate angiogenic Infi-tsirovaniem, sepsis angiogenic. Cauza principală a acestor complicații --set utilizare largă pentru tratamentul și controlul monitorizării cateterism vascular-durată clorhidric. Amploarea pro-Bloem reflectă datele epidemiologice. Le când gândesc la o infecție angiogen (atribute non-tive, și total) este de 25-60%. Trebuie avut în vedere faptul că aproape 75% din cazurile de bacteriemie în perioada post-operatorie este conectat cu infitsi-TION de catetere intravasculare. În plus față de a doua, complicații infecțioase angiogenice pot apărea în timpul implantarea orice dispozitive zhiznespasi-TION în sistemul cardiovascular th - de la valve cardiace la vena cava filtre pentru profilaxia tromboembolismului pro-pulmonare. Trebuie subliniat faptul că diagnosticul și tratamentul infecției angiogen și sepsis - o problemă foarte complicată Nye.

dificultăți semnificative asociate cu Coy de diagnostic si tratamentul pneumoniei nosocomiale in Cha-stnosti la pacienții chirurgicale. Mai ales tu-suc de incidenta de pneumonie în timpul unei astfel de ventilație -până la 50%.

Participarea la etiologia microorganismelor problematice pneumo-NII nosocomiale limitează arsenalul de antibiotice eficiente tirea-Ratov, iar această complicație este de a face o contribuție semnificativă la thanatogenesis pacienți chirurgicale. Ar trebui

infectie chirurgicale si chirurgie septică purulentă

Trebuie remarcat faptul că vizate terapia antimicrobiană Nye ne-a permis în mod semnificativ - aproape 20% - pentru a limita potențialul de fatală,-con legat cu dobandite in spital pneumonie.

Principalele progrese clinice infektolo-ologie și învățăturile sepsis se referă la mai multe aspecte legate de diagnostic și tratament, evaluarea prognosticului, punerea în aplicare a-TION de noi antibiotice, immunokorrigiruyuschih înseamnă o nouă înțelegere fundamentală a patogenezei și relația cu chelove- microb

com. Nu mai puțin semnificative probleme nerezolvate cu aspect lat.

Menționăm, în special, rezistența bacteriană la multe antibiotice, rolul tot mai mare de Gribko-ing infecție, mortalitate ridicată a continuat în septicemie, eșecul tratamentului va rambursa la nivel de Corolar mediator al căștii septic, da.

Ea promite să rezolve unele probleme pe-uchnogo plan organizatoric și metodic. Este necesar să se continue dezvoltarea conceptului modern de sepsis și aprofunda noastre reprezentare TION cu privire la relația dintre germeni-om este foarte important este standardizarea Diagnos-ticuri și tratamentul infecțiilor nosocomiale pe baza probelor microbiologice, Farmacol-cal și studii clinice. Rezolvarea acestor probleme este imposibilă fără o strânsă sotrudnichest reprezentanții Insulele de științe fundamentale, aplicate și clinice.

Chirurgie purulentă peritonită

Peritonita este un chirurgical, obscheklini-cal și problemă patologică generală, care acționează-alnost nu a scăzut, în ciuda avizului de incomensurabil-progres de medicina clinica, noile tehnologii promitatoare Voor-zhennoy. Prin urmare, din nou, nu pentru prima dată, pe șenile-INDICA nevoie de o definiție clară și probleme de constrângeri raționale Perito niți pentru a se concentra asupra

prevenirea și tratamentul formelor severe de ea. discuție Nachi-nat de tratamentul peritonitei de fiecare dată când este necesar să se clarifice poziția în ceea ce privește clasificarea sa clinică, referindu-se la cele trei poziția inițială.

În primul rând, orice clasificare este arbitrară și nu este în măsură să elimine complet aceste sau alte dezacorduri discuție. În al doilea rând, clasificarea-cli nical trebuie să fie concis, ușor de utilizat și orientate pentru a rezolva obiective practice foarte specifice: oferind o abordare diferențiată a Les chebno tactici de diagnostic. În al treilea rând, ideea nu--triviale, dar a fost de acord comun de clasificare-Katsiya are întotdeauna avantaje față de celălalt, și, probabil, mai exacte obschepatologiches-adica cineva, dar nu pe scară largă de opțiuni de clasificare sub-cunoaștere.