Infarctul miocardic cu q dinte în conformitate cu ideile Bayley, o violare a circulației coronariene

Conform conceptelor Bayley, violarea circulației coronariene după infarct conduce la formarea a trei zone de modificări patologice: (. Figura 6.24) porțiune de necroză dispuse în jurul zonei leziunea ischemică și ischemie. Conductorii care electrod activ localizate peste neposredstveno domeniu IM, fiecare dintre aceste zone implicate în formarea următoarelor modificări ECG.

1. Zona de necroză - Q patologice dinte (durata mai mare de 30 ms) și o scădere bruscă a amplitudinii undei R sau complex QS.

2. Suprafața leziunii ischemice - deplasarea segmentului RS-T de mai sus (sub MI transmural) sau contur inferior (la leziuni subendocardiace ale mușchiului inimii).

3. Zona ischemie - „coronariană“ (echilaterale și striate) undei T (la infarct ridicat pozitiv și negativ subendocardică - MI transmural). Fig. 6,24. Trei zone de modificări patologice ale mușchiului cardiac în timpul infarctului miocardic acut (în Bayley) și reflectarea lor pe ECG (schema)

ECG se modifică în funcție de timpul scurs de la începutul formării infarctului miocardic. ECG se modifică în funcție de stadiul de miocardice prezentat în Fig. 6,25. Fig. 6.27. infarct miocardic ECG peredneperegorodochnom cu trecerea la partea de sus

6.28. ECG infarct miocardic antero-

Fig. 6.29. ECG în infarctul miocardic anterior avansat

Fig. 6.30. ECG perednebazalnom (forward ridicat) infarct miocardic. și - în electrozii normali aranjament in piept (infarct miocardic nu este detectat); b - la amplasarea electrozilor pe cele două margini de mai sus (înregistrate semne tipice de infarct miocardic)

Fig. 6.31. Electrocardiograma în zadnediafragmalnom acut infarct miocardic (inferior). Conductorii I, AVL, V1 -V4 reciproce modificări ECG înregistrate

Fig. 6,32. infarct miocardic ECG zadnebazalnom

Fig. 6.33. ECG pentru infarct miocardic posterolaterale

semne directe și reciproce ECG de infarct miocardic cu localizare diferită dinte Q

Trebuie subliniat faptul că diagnosticul de ridicat anterior MI, de obicei, numai posibil, folosind cabluri suplimentare V24 - V26 și / sau V34 - V36, care electrozii sunt dispuși pe spațiul 1-2 intercostal deasupra V4 nivel normal - V6. Cu infarct larg răspândite anterior în derivațiile III și aVF mai puțin frecvente așa-numitele reciproce ( „SLR“) modificări ECG, subdenivelarea segmentului RS-T și un rezultat pozitiv de mare, val T a atins punctul culminant și simetrice (coronariene)

Când zadnebazalnom MI modificări tipice pot fi detectate doar în derivațiile V7 suplimentare - V9 (nu întotdeauna). Ipoteza infarctului prezenței zadnebazalnogo are loc atunci când înregistrarea în pieptul convențional conduce V1 - modificări ECG reciproce V3: creșterea amplitudinile R dinți, segmentul principal depresie RS-T și formarea dinților T. schimbări mari pozitive reciproce în ECG precordiale V1 - V3 nu sunt mai puțin frecvente și alte localizări infarct din stânga peretelui posterior a ventriculului stâng (în special în spate avansat MI).

Informații privind „un infarct miocardic cu dinte Q“

1. Boala arterelor coronare
   infarct miocardic dinte Q, denumit anterior „mare-focale“ și fără dinte Q, denumit anterior „melkoochagovyj“); • infarct miocardic; • tulburări ale ritmului cardiac (adică numai legate de ischemie miocardică); • insuficiență cardiacă (asociată cu leziune miocardică din cauza bolii coronariene). schimbări de terminologie au avut loc în ultimii ani. Astfel, în
   
2. sindrom coronarian acut
   infarct miocardic sau unda Q fără dinte Q (pe ECG este disponibil supradenivelarea segmentului ST și a markerilor de necroză miocardică sunt prezenți). Acest lucru se face exclusiv în scopuri practice, ca strategie de tratament la pacientii cu atac durere prelungită, dar cu o poziție diferită a segmentului ST pe ECG la primul contact cu pacientul va fi fundamental diferit. Angină Instabilă - combinele pe termen
   
3. Clasificarea de lucru a bolii coronariene
   infarct miocardic postoperator sau angină pectorală. 2.3. Spontană (vasospastice, varianta, Prinzmetal). ** 3. ischemie miocardică silențioasă. ** 4. microvasculare angina ( "Sindromul X"). 5. infarct miocardic. 5.1. Infarct Q infarct dinte (focal mare, transmural). 5.2. infarct miocardic fără dinte Q (melkoochagovyj). 6. postinfarct
   
4. clasificare
   infarct miocardic dinte Q) necroză captează fie întreaga grosime a mușchiului inimii de la subendocardică la subepicardial straturilor infarctului (Fig. 6.18, a), sau cea mai mare parte (fig. 6.18, b), care se reflectă pe ECG de suprafață într-o formațiune patologic unda Q sau QS complexe multiple piste electrocardiogramei. De aici sinonim MI transmurală -
   
5. Tabloul clinic al infarctului miocardic „necomplicat“ cu undă Q
   miocardic cu dintele Q) luate pentru a aloca cinci perioade (a se vedea figura 6.19): 1) o prodromal; .. 2) acute; 3) acute; 4) subacută și 5) perioade postinfarct. Tabloul clinic al fiecăreia dintre ele este compus din: • manifestările clinice tipice ale infarctului miocardic fără complicații; • Simptomele clinice ale numeroase complicații. În același timp, trebuie să se țină cont de faptul că „simplu“ MI - foarte
   
6. Infarctul Scintigrafia cu 99mTc-pirofosfat (technețiu)
   infarct miocardic, deoarece această substanță radioactivă se acumulează selectiv în țesutul necrotic în mușchiul inimii, atunci când zona afectată este stocată în cel puțin 10-40% a fluxului sanguin (inclusiv garanții) necesare pentru livrarea la locul de necroza technețiu. Scintigrams StandArt înregistrate în trei proiecții la 90 minute după administrarea intravenoasă
   
7. Tratamentul necomplicate infarctului miocardic dinte Q
   Compartimentul infarct cu o unitate de terapie intensivă sau CCU (etapa spital); • centre de reabilitare specializate (departamentele de spitale și sanatorii cardiologică); • cardiologie consultativ si centre de diagnostic și birouri clinici de cardiologie (examinare medicală a pacienților după infarct miocardic). Principalele obiective strategice pentru tratarea pacienților
   
8. patogenia
   zona de infarct - o zonă învecinată direct necroza vetrei și, de obicei, de asemenea, într-o stare de ischemie cronică (miocardul hibernează) (Figura 6.42.). 3. Reducerea contractilității miocardului intacte cauzate scad perfuzia lui coronariană (cu sistem coronarian multivasculară), prezența în ea a cicatricelor, hipertrofie miocardică, tulburări metabolice
   
9. Diagnosticul de cardiomiopatie hipertrofică
   infarct sau fuziunea mai multor focare mici de țesut conjunctiv împreună. În favoarea acestui din urmă ipoteza este susținută de detectarea unor pacienți reduce amplitudinea undei R în V3-4, până când „eșec“ lor. Modificări frecvente ECG cu HCM sunt dinții negativ T, în unele cazuri, combinate cu subdenivelarea segmentului ST, care sunt înregistrate la 61-81%
   
10. anghină
    infarct miocardic, angină de tensiune observat la 20% dintre pacienții care au suferit un infarct miocardic - 50% dintre pacienți. Etiologia. Cauza principală a bolii este ateroscleroza arterelor coronare. În mod semnificativ mai putin angina apar atunci cand arterele coronare nemodificate. Printre factorii care contribuie la dezvoltarea bolii, ar trebui să includă de suprasarcină funcționale