infarct miocardic intramural și subendocardică

La majoritatea pacienților, există o pierdere de mai multe zone ale ventriculului stâng, respectiv, di-agnostiruyutsya peredneseptalny, posterolateral și alte variante de localizare a infarctului miocardic cu modificări caracteristice în cablurile ECG respective. Mențiune specială ar trebui să fie distribuite (extinse) infarct miocardic, iar ventriculul stâng al peretelui frontal, caracterizat prin apariția Q dintelui (QS) de la v1-2 la v5-6 și cel mai adesea însoțită de dezvoltarea inimii Aneva-ism.

Odată cu apariția simultană a infarctului miocardic în secțiunile opuse ale ventriculului stâng (peretele frontal și posterior) a potențialelor schimbări într-o măsură oarecare „echilibru“ reciproc. Cazuistica ceaiuri SLE-ECG poate detecta cu greu orice modificări semnificative. De multe ori a arătat semne de una sau ambele necroză, dar dimensiunea și profunzimea leziunii pot fi transmise subestimat. Astfel, combinația peredneperegorodochnoy infarctul transmural a ventriculului stâng cu necroză în partea stângă simptomele peretelui posterior ventricular poate dura de la general-sutstvovat. Cel mai adesea în astfel de situații, detectarea uneia dintre locațiile atenției infarct miocardic este atras de absența unor modificări reciproce.

semne electrocardiografice de infarct mio drept ventriculul miocardic in 12 conduce conventionale practic nedetectabile. Posibila supradenivelare a segmentului ST în plumb Vi cu scăderea sa simultană în derivațiile V2 și V3. Când necroza localizarea în peretele posterior (așa cum este de obicei cazul în ventriculul drept infarct miocardic) în derivațiile precordiale VSR V4R și în particular patologice și apar în mod logic dinte Q (QS) și supradenivelarea segmentului ST unde T negative cu dinamica uzuale infarct miocardic. Aceste modificări pot fi detectate și conduce V5R și V6R, precum și fiind în conduce VBR și V4R, luate pe două margini de mai sus. Odată cu schimbările în derivațiile V1 - posibilitatea v6, dar și reciproc scădere a segmentului ST conduce V7 - V9.

Modificările ECG mai puțin demonstrative în absența unui Q în dinte-ca a spus conduce. Deoarece infarctul miocardic ventricular drept izolat este destul de rar, cu semne de necroză, în peretele posterior al infarctului ventriculului drept obicei combinat cu electrocardiografică simptom tikoy miocardic a ventriculului stâng peretelui posterior. Când infarctul miocardic transmural, a ventriculului stâng din spate și pereții de fund răspândit necroză pe peretele din spate al dreapta ventricului-ku, nu este mai puțin frecvente, deși, de obicei nu este diagnosticat in vivo.

atrială infarct miocardic, practic, nu izolat si diagnosticat printr-o modificare a configurației undei P, sau ridicare-depresia aceste segment PQ (până la 0,5 mm sau 1,2 mm sau mai jos de la o linie izoelectric) și la apariția de aritmii cardiace atriale, bloc sinuauricular și atrioventricular.

mușchii papilari miocardice nu este criterii fiabile elec-trokardiograficheskih și diagnosticată în conformitate cu auscultatie (prezența unui suflu sistolic dur la vârful inimii) și ecocardiografie (tulburări de mișcare detectăm tensiune ale valvulelor supapelor si insuficienta mitrala).

infarct miocardic intramural și subendocardică

Când miocardul intramural miocard necroze soții loc cu o grosime a peretelui ventricular stâng, fără a se ajunge la nici un infarct endo sau epicard. Cu această necroză localizare patologică-cal Q val de obicei absentă, deși dimensiunea necroza poate fi destul de semnificative. Adesea redus unda R am plituda în respectiva zonă retracția s necroza posibilă atât creșterea și subdenivelarea segmentului ST. Nai o trăsătură caracteristică a infarctului miocardic intramurale este considerat a forma o „crustă - staționară“, mai degrabă adâncă Gv tip furcă multiple conduce precordiale; concomitent-Menno posibila alungire a sistolei electrice, ventriculară-ing (QT). Există păreri diferite despre pe termen lung de conservare „coronarian“ undei T la pacienții cu infarct miocardic NYM intramurale; în cele mai multe cazuri, re-gistriruetsya cel puțin pentru câteva săptămâni.

infarct subendocardică ar putea fi considerabil ZNA în lungime (de exemplu, înregistrați cu conductorii Uț la K), dar acoperă un strat relativ subțire de miocard. Barb Q și necroza în această variantă este de obicei absentă. Acest lucru este atribuit faptului că excitație are loc straturi Infarct subendocardiace mult mai rapid decât subepicardial, astfel încât dintele nu gestionează Forma Q-vatsya. modificări ECG atribuite formării de-perinek rhotic daune miez și ischemie. Ca și în infarctul miocardic-intramu eral, poate scădea amplitudinile undei R în zona respectivă conduce necroza. Naibov-cel mai caracteristic simptom - subdenivelarea segmentului ST numărul de clienți potențiali non-precordiale; Unda T poate fi negativ-ing (care fuzionează cu reducerea segmentului ST), două faze sau pozitive. subdenivelare ST păstrează nyaetsya în mod tipic câteva săptămâni (Fig. II).

Când infarctul miocardic subendocardică poate dificultăți coș-niknut în evaluarea subdenivelare a segmentului ST în derivațiile precordiale, in special in dreapta (diagnosticul diferențial cu modificări reciproce martor formatoare de pe peretele din spate infarct miocardic). Când peretele posterior miocardic infarct modificările corespunzătoare Comp Lex QRS, segment ST și undei T poate fi văzut în otve-deniyah II, III, aVF, V7 - V9. Dacă infarctul miocardic se manifestă numai prin modificări reciproce de perete zile în conduce precordiale, subdenivelarea segmentului ST este de obicei combinat cu valuri mari, spre deosebire de T negativ, două faze sau la infarct miocardic cial-T peretelui anterior subendocard pozitiv scăzut.

Atunci când infarct semne electrocardiografice „nespecifice“ miocardice intramurale și subendocardiace face de multe ori un diagnostic este dependentă în special pe datele de imagine și de laborator-nical cli. Este necesar ne imaginăm că schimbă segment ST și undei T poate fi Obus-prinderea boală cardiacă ischemică și în absența unor rate în infarct, precum și multe alte boli și stări patologice: miocardită, pericardită acută și cronică, șoc, metabolice și tulburări electrolitice , hipertrofie ventriculară, sindromul repolarizarea precoce, digitalizării.

Diferențierea de infarct miocardic transmural, pe de o parte, și intramural subendocardică și, pe de altă parte - în funcție de faptul dacă Q dinte (QS) este relativă. A semne c comparație elektrokardiogra-fi cu datele de autopsie arată că infarctul miocardic transmural nu poate însoți formarea Xia Q tip furcă (QS), în timp ce subendo-cardial registre de necroză dinte Q cu părți considerabile clorhidric (cu unele estimări, până la 50% ) pacienți. În plus, unele rol exagerare în evaluarea unui dinte Q dimensiuni necroză, prezența sa contribuie la infarct miocardic-impingere perdiagnostike, în special infarct miocardic vechi. Este necesar să se ia în considerare alte cauze posibile ale unui coș de repetări ale tranzitorii sau dinte permanent dinte tranzitorie Q. Q poate fi auzit în atac sever, angină pectorală, în special spasmul arterelor coronare la (datorită scurt timp alternativ proceselor electrofiziologice terminare în departamentul miocardul ischemic) și la me- Tulburări tabolicheskih șoc care însoțesc o dată sau de etiologie personală sau pancreatită severă.