Indicele total de Lequesne (severitate indicelui gonartroza)

Cartea este recomandat pentru terapeuți artrologie, chirurgi, geriatricians, precum și pentru studenții medicale.

Carte: Boli ale articulațiilor

Indicele total de Lequesne (severitate indicelui gonartroza)

Gradation răspunsurilor: liber - 0; cu dificultate - 1; imposibil - 2.

Indicele total: numărul de puncte

Severitatea gonartroza: 1-4 puncte - slab; 5-7 - media; 8 - 10 - exprimat; 11-12 - este exprimat în mod semnificativ; mai mult de 12 - pronunțat.

Aparat musculo-ligamentare supratensiunilor. compensarea articulațiilor la pacienții OA, provoacă dezvoltarea bursita, tendinita. Cel mai adesea, aceste complicatii apar la genunchi, gleznă, umăr, cot și încheietura mâinii articulațiilor.

tendinitei Complication sau durere bursita articulare apar doar în timpul mișcării active într-o anumită direcție (coborând scările, articulație rotativă). Pot fi identificate vizual și prin palpare umflarea fusiform limitată sau în apropierea aranjament liniar sau în bursa locul de atașare la os (inserție) tendon. Ibid defini durere locală (enthesopathies). În fosa poplitee bursita este văzută ca o mare tumori sac - asa-numitul „chist Bekker lui.“ Când cercetarea imagistica termice la situri ale aparatului inflamație ligament (paraartikulyarnyh în țesuturile genunchiului sau articulațiilor încheietura mâinii în elevație degetului) prezintă asimetric, bine definite rotunde sau leziuni fusiforme hipertermie (vezi. Fig. 18, 19).

rachiopathy cu PHA a fost observat de multe ori ca o înfrângere a articulațiilor interfalangiene distale ale articulațiilor mână și genunchi (la cunoștințele noastre, 75 și respectiv 73%). predominenta lombare, urmate de col uterin si toracice. În 49% din cazuri, în același timp, uimit de toate părțile coloanei vertebrale. Schimbarea apare predominant-V VII cervicale, V-VIII toracice și III-IV a coloanei lombare. Implicarea a coloanei vertebrale datorită nepotrivirii de mușchi pentru a proteja structurile osoase. Toate mecanizarea tot mai mare a forței de muncă umane face imposibilă pentru a forma un corset suficient de puternica a muschilor care protejeaza coloana vertebrala. În special a modificărilor coloanei vertebrale se dezvăluie în vârstă datorită creșterii atrofie musculară. OA deteriorate avantajos discurile intervertebrale, articulațiilor vertebrale și ligament paraspinal lateral. Durerile din coloana vertebrală dureau, intepare, senzație de arsură, ascuțite sau tăioase. O comunicare tipic de durere cu exercitii fizice, mersul pe jos, creșterea gravitației.

deformări ale coloanei vertebrale apar ca slouching, scurtarea gâtului, îndreptare lordozei lombare. Aproape unul din trei femei peste 65 de ani suferă o fractură a corpurilor vertebrale.

Manifestările clinice ale leziuni ale coloanei vertebrale, la polimorfismul AEP se distinge de la ușoară până la apariția simptomelor vegetative marcate de încălcări grave ale zonelor sensibile și motorii. La comprimarea constantă a arterei vertebrale dezvolta insuficiență circulatorie cerebrală cronică, cu insuficiență vertebrobazilară și tulburări vegetodistonicheskimi astenice: scăderea performanței, oboseală, insomnie și deteriorarea memoriei.

Spre deosebire de boala hipertonică, cu o creștere persistentă a tensiunii arteriale, insuficiență vertebro cu creșteri periodice rare ale tensiunii arteriale nu este însoțită de hipertrofia ventriculară stângă pe electrocardiogramă, boala arteriala a retinei. Diagnosticarea insuficienta vertebrobazilară poate fi confirmată rheoencephalography cu analize funcționale.

Odată cu localizarea manifestărilor OA în cifoza coloanei vertebrale toracice dezvolta - aranjament imbrica a proceselor spinoase lungi.

Înfrânt comune artroza costovertebrale este însoțită și de o orientare ușor diferită a proceselor articulare. Toate acestea limitează mobilitatea vertebrelor toracice și împiedică convergența regiunilor lor posterioare.

OA a coloanei vertebrale este aproape întotdeauna însoțită de osteocondroza. Osteochondrosis pot aparea la copii, studenți și oameni de muncă intelectuală la poziția forțată ședinței prelungită, care este o sarcină grea asupra coloanei vertebrale, mai ales atunci când poziția greșită (îndoire înainte sau lateral). Cauza boli degenerative de disc de col uterin poate fi forțat-o poziție incomodă la locul de muncă (tencuitor, zugrav, cu capul dat pe spate). Dacă există curbura a coloanei vertebrale (scolioză, cifoză, lordoză), sarcina asupra coloanei vertebrale nu este distribuit uniform, care predispune la dezvoltarea osteoartritei.

Amploarea sarcinii, compresiune două vertebre, într-o mare măsură, depinde de poziția corpului. Sarcina minimă pe coloanei vertebrale în poziția culcat pe spate. Într-o poziție în picioare, crește până la 2,5 ori, iar când trunchiul este înclinat înainte - de 10 ori. La ridicarea sarcinii forței de gravitație asupra coloanei vertebrale crește enorm.

Cartilagiul osteohondroză a redus suprafețele osoase ale corpurilor vertebrale încep să intre în contact unul cu celălalt, ceea ce duce la un prejudiciu lor, inflamație, scăderea mobilității în coloana vertebrală. Pe măsură ce corpurile vertebrale mai aproape împreună, deschiderile in coloana vertebrala si nervii devin Ruzhe iese prin aceste găuri pot fi diminuate. Schimbat Discurile intervertebrale la fibrele ligamentare spargere pot cădea prin deschiderile la nivelul coloanei vertebrale, pentru a forma o hernie, entrapment nervoase. Cu o încălcare prelungită a nervului fibre mor. Nervii oferă nu numai o activitate locomotorie sensibilitate și, ei au o acțiune trofică, adică. E. O substanță izolată prin sprijinirea mușchi și piele în condiții normale. Când moartea a nervilor muschilor incep sa se atrofieze. Din cauza deteriorarea fibrelor sensibile pot fi observate pierderea sensibilității în anumite zone ale pielii, dezvoltarea pareze și paralizii, tulburări ale organelor pelviene. Pacienții cu hernie de disc in 19% din cazuri, o intervenție chirurgicală este necesară.

Osteochondrosis dezvolta spondiloza în principal în partea din față a discului intervertebral, se formează, care aduce corpul vertebral anterior, acest cifoza de armare. Aceste modificări pot fi însoțite de sindroame neurodistrofice și viscerale cu durere în ficat, vezică biliară, insuficiență motorie a tractului gastro-intestinal, precum nevralgia intercostală și cardialgia.

Când col uterin osteocondrozei există dureri în gât, gât, claviculă și umăr; uneori, acestea sunt distribuite pe de o parte și apuca porțiunea anterolaterală a toracelui. Pacienții se plâng de limitarea mobilității gâtului, criza în gât. Prin găuri, de asemenea, veni vertebre vertebrale arterelor. Cu iritatie sau compresie de a avea dureri de cap, zgomot și zgomote în urechi, amețeli, vedere dublă, creșterea tensiunii arteriale lor. Înfrângerea coloanei cervicale poate duce la durere în inimă. Durerea poate fi de diferite durată și intensitate.

Pacienții cu coloanei vertebrale toracice leziune primară se plâng de dureri de spate în piept. Cu implicarea trunchiului simpatic al sistemului nervos autonom dureri de spate însoțite de greață, vărsături, dureri abdominale, balonare, diaree, constipație.

sindromul durerii Vertebrogenous pot fi cauzate de nu numai compresia coloanei vertebrale (radiculopatie), sau măduva spinării (mielopatie), dar radikulomieloishemiey. În plus, există durere de sensibilitate încălcare - Hipoestezie și anestezie, uneori, hiperestezie. Urmărirea tulburări vegetative ca piele de hipotermie, pastosity lor variază transpirație, uscăciune a pielii îmbunătățită.

Cand costovertebrale creste durere osteoartrita, cu o presiune asupra nervura și localizate predominant pe linia paravertebral morbiditate. Atunci când punctele de durere intercostală, nevralgie definesc cursul spațiilor intercostale, în special în mod clar - în axilelor și în apropierea sternului.

În cazul în care afectează durerea coloanei vertebrale lombare apar mai ales in timpul somnului sau după operație prelungită într-o poziție înclinată, care radiază spre extremitățile inferioare. mers Disturbed. Lombara ischialgia manifestat în vârstă, deși exacerbări de scurtă durată, dar de multe ori repetate din cauza lipsei de activitate fizică, atrofierea mușchilor paravertebrali, localizarea coloanei vertebrale lombare.

Manifestările clinice în vârstă mai înaintată sunt mai puțin pronunțate, ca coloanei vertebrale în timpul unei exacerbări mai puțin fixe, ca urmare a atrofie musculara. înfrângerea lombare este, de asemenea, însoțită de tulburări musculo-tonice. Grupa Sindroamele neurodistrofice includ femurale, epicondilită tibial, sindromul rotulei, Ahilodinie. Înfrângerea mușchilor poate fi confirmată de dens, focarele neuroosteofibrosis dureroase (Popelyansky Ya Yu 1983). Modificări mușchii pelvieni obuslovlivayut dureri în fese, mers mai rău, așezat, poziție în picioare. Din cauza compresie a maduvei spinarii de excrescențe osoase, hernia de disc dezvolta paresthesias bilaterale, și slăbiciune a extremităților inferioare, pot să apară, de asemenea, tulburări ale coloanei vertebrale, până la tulburările organelor pelvine. Radiologic cu studiul coloanei vertebrale poate fi detectată în manifestare paralelă în diferite grade spondiloartroze, spondiloză și osteohondroză (Astapenko MG 1989).

Conform datelor noastre (Zabolotnykh II 1989), cu progresează lent forme PHA se manifestă în vârstă în vârstă și senilă leziunea paralelă cel mai frecvent observate a articulațiilor interfalangiene distale ale mâinilor, coloanei vertebrale lombare și genunchi articulațiilor. Este o implicare paralelă a articulațiilor superioare extremităților inferioare, și a coloanei vertebrale are o POA si BOA, cu o patologie comună locală. În spatele lor, pe frecvența de apariție a următoarelor modificări ale coloanei vertebrale cervicale, toracice, umar, glezna, șold, și foarte rar - cot și încheietura mâinii.

Radiografice când formează lent progresive evidente Pha ne-a arătat modificări caracteristice II, III și IV etapă. La 25% dintre pacienții vârstnici diagnosticați cu etapa a II, care într-o anumită măsură, indică cursul benignă a bolii la vârstnici.

Rapid progresând pentru pacientii cu AEP identificate în 25% din cazuri. În acest grup de pacienți, cu o istorie, în anii tinereții sale, în următorii 3-5 ani în procesul de rapid mai multe articulații implicate, a dezvoltat o pierdere generalizată a membrelor și a articulațiilor coloanei vertebrale. Mai devreme complicații apar: periarthrosis sinovită reactivă, atrofie musculară. Pacientii de multe ori hartuite parestezie, spasme ale membrelor. Radiografică în acest grup, în 36% din cazuri diagnosticate cu stadiul IV OA.

Trebuie remarcat faptul că perioadele de exacerbare, decompensare OA înlocuit cu mult timp, uneori timp de mai multe luni și ani, remisiuni. Agravari apar mai frecvent după psihotravm (moartea rudelor, probleme de familie) sau după un stres fizic sau mental semnificativ. Toate acestea ne permite să introducă mecanismul durerii în OA (așa cum am fost dezvăluit la AEP), după cum urmează. Periodic și pe termen scurt (3-5 zile), durerea care rezultă dintr-un exercițiu de mare comun sau prelungit imobilitate său, sau „pornire“ durere la începutul mișcării poate fi explicată prin spasm apei depleție, ischemia articulației, care este confirmat de un reovassogramme ascuțit hipertonus asimetric pe un membru cu o mai pronunțată durere. O corelație semnificativă cu parametrii clinici și de nivel asimetrie termică paralelismul cu datele rheographic caracter au aratat ca prevalenta si severitatea durerii articulare cu PHA, tulburarea funcțiilor lor sunt în mod clar dependente de gradul de încălcări tonusului vascular.

Observațiile pacienților AEP în datele din literatura de contabilitate a permis să identifice principalele simptome de diagnostic AEP:

1. Aspectul dureri articulare pe timp de noapte, în timpul sarcinii semnificative sau în comun imobilitate prelungită, cu răcire, după excitare, care nu este însoțită de umflarea articulațiilor.

2. Nici ultima de boli inflamatorii articulare, leziuni sau anomalii ale sistemului musculo-scheletic la posibilitatea de a se deplasează o dată (sau de mai multe ori), adus aminte de răcire semnificativă în copilărie și adolescență.

3. Deformarea articulatiilor datorita unui tesut expansiune chondroid ca noduri Heberden pe articulațiile interfalangiene distale (anterior produs numai în II și V a degetelor) cu dezvoltarea și osteophytes sale osificare.

4. Combinația de dureri articulare cu tulburări vasculare, recurente singur amorțeală, parestezii, crampe extremitățile superioare și inferioare.

5. progresie treptată a bolii, în stare bună de sănătate, cu implicarea unor noi articulațiilor, apariția crizei în ele în timpul conducerii (cel mai mult în genunchi și articulațiile coloanei cervicale), adăugarea de complicații periartroz (în genunchi, umăr, glezna si cot articulațiilor), sinovită reactivă (predominant în articulații interfalangiene și genunchi distal), sindrom radicular si sindromul arterei vertebrale. insuficiență sistemică tipică - în același timp articulațiile superioare ale extremităților inferioare și a coloanei vertebrale.

6. Prezența semnelor radiologice de osteoartrita (departamente subcondral ajustare cistoid, osteofitoză, scleroza subcondrală, enostosis și îngustarea spațiului articular).

Criteriile de diagnostic ale OA sunt prezentate în tabelul. 5.

Criterii pentru diagnosticul de osteoartrita

Notă. prezența primelor două criterii clinice și radiologice necesare pentru formularea unui diagnostic de OA.

Diagnosticul diferențial al aparatelor deformante osteoarticular osteoartritei și modificărilor senile este prezentată în tabelul. 6

Diagnosticul diferențial al modificărilor legate de vârstă în osteoartrita musculo-scheletice și primare la pacienții vârstnici