Indicații și cezarienei etapele de punere în aplicare a operației de cezariană, este competentă pentru sănătate pe

Indicații pentru cezariana

Indicații absolute cezariană

indicații absolute sunt complicațiile sarcinii și la naștere, în care un mod de livrare (chiar și ținând cont de operare plodorazrushayuschey) reprezintă un pericol mortal pentru mama:

  • placenta previa completă;
  • forme moderate și severe de detașare prematură a placentei situată în mod normal, cu canalul de nastere nepregătit;
  • amenințând rupturi uterine;
  • pelvisul absolut înguste;
  • tumori si contractura cicatriceal prevenirea nașterii fătului.

În acele cazuri în care există indicații absolute pentru cezariana, toate celelalte termeni și contraindicații sunt luate în considerare.

Indicații relative cezariană

lecturi relative (materne și fetale) apar în cazul în care nu putem exclude posibilitatea de livrare intravaginal, dar cu un risc mai mare de mortalitate perinatală și amenințare la adresa sănătății sau vieții mamei. La baza acestui grup de indicații cu privire la principiul conservării vieții și a sănătății mamei și a fătului, deci o cezariana cu un subiect obligatoriu la condițiile și contraindicațiile, determinarea momentului și metoda de operare.

Indicații pentru cezariana in timpul sarcinii

  • placenta previa completa.
  • placenta previa incompletă cu hemoragie severă.
  • dezlipire prematură de placenta situată în mod normal cu sângerări severe sau prezența hipoxiei fetale.
  • Eșecul cicatricei uterine dupa cezariana sau alte operații asupra uterului.
  • Două sau mai multe cicatrice uterine dupa cezariana.
  • Anatomic pelvis grad îngust II-IV de îngustarea, tumori sau deformarea pelvis.
  • Condiția după o intervenție chirurgicală la șold și oasele bazinului, coloanei vertebrale.
  • Malformații ale uterului si vaginului.
  • Tumorile organelor pelvice, blocarea canalului de nastere.
  • uterin fibroame multiple mai mare, degenerare fibroamelor, nod scăzut locație.
  • preeclampsie severă, cu nici un efect de terapie și canalul de nastere neinstruit.
  • boli extragenitale severe.
  • Scar contracție a colului uterin si vaginului dupa chirurgie plastica suturarea urogenitale și fistule-intestinale vaginale.
  • Condiția după perineu gradul III la naștere precedentă.
  • Pronunțate varice in vagin si vulva.
  • Poziția laterală a fătului.
  • gemeni siamezi.
  • Breech fat atunci cand greutatea fatului mai mult de 3.600 g și mai mică de 1500 g, sau modificările anatomice ale pelvine.
  • Pelviană sau poziție transversală a fătului în sarcini multiple.
  • Trei sau mai multe sarcină multiplă atunci când fătul.
  • hipoxie cronică fetale intrauterine, malnutriției fetale, nu cedat la tratamentul medicamentos.
  • boala hemolitica a fătului atunci când neinstruit canalul de nastere.
  • Istoricul infertilitate prelungită în combinație cu alți factori agravanți.
  • Sarcina, care rezultă din utilizarea tehnologiilor de asistare (fertilizarea in vitro, inseminare artificiala cu sperma) pentru complicate anamneza obstetrica-ginecologica.
  • sarcina prelungită în asociere cu împovărate obstetrică-ginecologică anamneza, lipsa de experiență și lipsa nașterii efect de canal prin inducerea travaliului.
  • cancer extragenitala și de col uterin.
  • Agravarea infecții ale tractului genital herpes.

Indicații pentru cezariana în timpul travaliului

  • pelvis clinic îngust.
  • ruperea prematură a membranelor și nici un efect asupra inducerii muncii.
  • Anomaliile de activitate de muncă, care nu pot fi supuse la tratamentul medicamentos.
  • hipoxie fetală intrauterină acută.
  • dezlipire prematură de joase, în mod normal sau placenta.
  • Amenințând sau începerea unei rupturi uterine.
  • Prezentarea sau prolapsul cordonului ombilical bucle.
  • Introducerea greșită sau de prezentare a capului fetal (frontal, vedere anterioară facială, vedere din spate a ridicat suturii sagitale în picioare directe).
  • O stare de agonie, sau moartea subită a mamelor cu un fat viu.

Indicații pentru consultare cu alți profesioniști

  • Anestezist: nevoia de livrare abdominale.
  • Neonatolog-resuscitator: nevoia de resuscitare la naștere a nou-născutului cu asfixie moderată și severă.

De ce efectua o cezariana?

livrare efectivă este cu un prognostic favorabil pentru mamă și nou-născut.

Indicații pentru spitalizare

Prezența indicațiilor pentru cezariana.

Condiții pentru cezariană

  • Un fat viu si viabil (nu întotdeauna fezabilă pentru indicații absolute).
  • Nu există simptome de infecție în timpul nașterii.
  • Golirea vezicii urinare.
  • Selectarea timpului optim de funcționare (nu ar trebui să fie efectuate prea repede sau ca „disperare de funcționare“).
  • prezența unei operațiuni de echipamente care deține medic, anestezist.
  • Consimțământul gravidă (privitor la naștere) asupra funcționării.

medicament

Anestezic: anestezie generală multicomponent, anestezie regională.

Clasificarea cezariană

  • Gasterhysterotomy produsă prin tăierea peretelui abdominal anterior. Efectuarea ca operarea rodorazreshayuschey și, mai rar, pentru întreruperea sarcinii din motive medicale, la termen de 16-28 săptămâni.
  • Cezariana vaginala produsa prin partea anterioara bolta vaginala (care nu sunt utilizate în prezent).
  • cezariana intraperitoneala produs în segmentul inferior uterin transversal incizie.
  • cezariană corporeal efectuate la:
    • exprimat procesul adeziv în segmentul uterin inferior, după o operație anterioară;
    • varice pronunțate;
    • nod miom mare;
    • cicatrice defecte de la caporal cezariană anterioară;
    • placenta previa completa cu tranziția spre peretele frontal al uterului;
    • fat avortat sau Invitation segmentului uterin inferior;
    • gemeni concrește;
    • rulează poziție transversală a fătului;
    • mort sau pe moarte pacient, în cazul în care fătul este viu;
    • cu condiția ca chirurg nu deține tehnica de cezariană în segmentul uterin inferior.
  • cezariana istmica-corporeal se desfasoara la sarcina la termen și segmentul uterin inferior strânsă.
  • sectiunea extraperitoneal cezariana sau cezariana în segmentul inferior al uterului, cu o izolație abdominală temporară prezentat cu potențiale sau existente infecții, în direct și fetuși viabili și condiții pentru livrare vaginal. Din această metodă, practic abandonată după introducerea antibioticelor eficiente și din cauza incidenței ridicate de deteriorare a vezicii urinare și ureterelor.

Este cezariana optimă în segmentul inferior uterin transversal incizie.

Etapele de cezariană

Etapele de cezariana in segmentul inferior uterin transversal incizie.

  • Disecția peretelui abdominal anterior: incizie suprapubiană transversal prin Pfannenstiel (cel mai des folosite), cross-Joel Cohen, incizie longitudinală nizhnesredinnoy.
  • Detectarea și corectarea rotației îndepărtarea uterului uterului în poziție centrală pentru a evita marginea tăiată a mănunchiului uterului și vasculare rănite.
  • Autopsia vezico-uterine pliurile: după disecția pliurilor vezico uterin cojit peritoneul nu mai mult de 1-1,5 cm, pentru a evita sângerarea și formarea hematomului sub pliul peritoneal după o intervenție chirurgicală.
  • Disecția uterului: o incizie transversală a segmentului uterin inferior sau Derfleru Gusakov.
  • Pentru a extrage fructele trebuie să fie manipulate cu grijă, mai ales atunci cand fatul mare sau avortat.
    • Prezentarea cefalice la suprafața palmară a mâinii drepte, apucați capul și rândul său, partea din spate a capului în față, deplasarea capului în față. Asistent presează ușor în jos pe partea de jos a uterului, iar capul este derivat din uter.
    • Atunci când locația capului ridicat de la linia de incizie uterin ar trebui să capteze mâna în gât fetale și să degradeze în jos.
    • După scoaterea din uter apuca capul, palmele ambelor mâini pentru regiunile-vestibulo temporale și de tracțiune atent îndepărtat treptat, atât umăr.
    • Când extractul pur de prezentare pelviană pliului inghinal, la previa footswitch - piciorul orientat frontal.
    • Când poziția transversală a mâinii fătului introdus în cavitatea uterină, pentru a găsi piciorul din față produc rotație fetale și extracție. ieșire pentru recepție, primind identice Maurice Levroux. Pentru a preveni complicațiile septice după prinderea cordonului ombilical trebuie administrat intravenos, una dintre antibiotice cu spectru larg de penicilină și cefalosporină (ampicilina, cefazolin, cefotaxim 1g și colab.) Și se continuă administrarea lor la 6 și 12 ore după operație.

Controlul pierderii de sânge: după extragerea copilului în mușchiul uterin injectat 1 ml de soluție 0,02% și metilergometrina trece la oxitocina perfuzie intravenoasă de 5 unități diluate în soluție de clorură de sodiu 400 ml 0,9%.

  • La colțurile inciziei uterine hemostats aplicate.
  • Eliminarea placentei: SEQ trebuie îndepărtată imediat după scoaterea copilului trăgând de cablu sau prin îndepărtarea manuală a placentei și izolarea placenta cu control ulterior al pereților uterini.
  • Extinderea canalului cervical: pentru Lohii de descărcare lină în timpul funcționării în timpul sarcinii este necesar pentru un deget extensie sau specul Gegara face.
  • Wound de închidere a uterului: suprapunere continuă un singur rând (deksonovogo) cusătură vicryl asupra uterului piercing mucoasei peritonizarea datorita vezico-uterine se pliază peritoneu folosind un singur rând de vicryl continuu (deksonovogo) sutura.
  • Suturarea peretelui abdominal anterior:
    • la disecarea său longitudinal peritoneu și mușchii suturate sau aponevrozei continuă deksonovym vicryl sutura - individuale sau capron vicryl suturi hipoderm - suturi absorbabile individuale, piele impun nailon sau suturi de matase distincte;
    • sale transversale disecarea peritoneu și mușchii suturate deksonovym continuă sau aponevrozei vicryl sutura - Twining continuă rotund maksonovym sau polidioxanonă sutura, pentru a se întări în centrul cusătura reverdenovsky suprapusă hipoderm suprapuse rosturilor individuale (deksonovye, vicryl, dermalonovye, etilonovye), piele - sutura continuă intradermic (dermalonovy, etilonovy), niște copci chirurgicale capse.

Cum de a preveni o cezariana?

  • Managementul adecvat al sarcinii și al nașterii.
  • gestionarea rațională a muncii intravaginal la anomalii ale forței de muncă utilizând agenți uterotonici moderni, antispastice, analgezice.