Utilizarea de lasere în oftalmologie
Prima ramură a medicinii în care au fost utilizate lasere, a fost de oftalmologie. Cuvântul „LASER“ este o abreviere de limba engleză „Light Amplification prin Stimulat emisie de radiații“. Mediul activ (cristale, gaze, soluții, semiconductori) determină adesea laserul tip (de exemplu, rubin, argon, diode și altele.).
radiații laser se caracterizează prin coerență și monochromaticity. Deoarece razele laser sunt aproape paralele, distanța fasciculul de lumină este doar ușor crescută în diametru. Monochromaticity fasciculului laser și paralel cu ea permite în mod selectiv și local influențează țesutul biologic diferit.
Sistemele cu laser existente pot fi împărțite în două grupe:
- lasere puternice neodimiu, cu laser cu rubin, dioxid de carbon, monoxid de carbon, argon, vapori de metal, etc.;
- lasere, oferind o radiație de energie joasă (heliu-neon, heliu-cadmiu, pe azot, colorant și colab.), nu a avut o influență pronunțată asupra materialului termic.
In prezent, lasere care emit în ultraviolete, regiunile vizibil și infraroșu ale spectrului.
Efectele biologice sunt determinate de lungimea de undă a laserului și doza de lumină.
In tratamentul bolilor oculare sunt frecvent utilizate: un laser excimer (cu o lungime de undă de 193 nm); Argon (488 nm și 514 nm); krypton (568 nm și 647 nm); o diodă (810 nm); ND: frecventa dublata YAG laser (532 nm), și care emit la o lungime de undă de 1,06 microni; cu laser heliu-neon (630 nm); dioxid laser 10 carbon (10,6 microni). Lungimea de undă a laserului determină regiunea de aplicare cu laser în oftalmologie. De exemplu, un laser cu argon emite lumină în intervalele de albastru și verde, care coincide cu spectrul de absorbție al hemoglobinei. Acest lucru permite utilizarea eficientă a laser cu argon în tratamentul patologiilor vasculare: retinopatie diabetică, tromboză venoasă retiniană, Angiomatoza Hippel-Lindau boala Coates et al;. 70% lumină albastră-verde este absorbită de melanina, și este utilizat în principal pentru a influența formarea pigmentat. Krypton cu laser emite lumină în intervalele galben și roșu care maxim absorbit de epiteliul pigmentar și coroida, fără a provoca daune stratului neuronale ale retinei, care este deosebit de important în coagularea părțile centrale ale retinei.
Laserul dioda este indispensabilă în tratamentul diferitelor tipuri de patologie a zonei maculare a retinei, ca lipofuscina nu absorb radiația. Radiațiile de laser diodă (810 nm) penetrează coroida la o adâncime mai mare decât radiația argon și kripton lasere. După cum radiația este în domeniul infraroșu, pacienții nu simt efectul de orbire în timpul de coagulare. lasere cu semiconductori diode sunt mai compacte decât pe baza unor lasere cu gaz inert poate fi alimentat de la baterii, nu au nevoie de răcire cu apă. lumina laser pot fi furnizate oftalmoscop sau o lampă cu fantă folosind fibră de sticlă optică, ceea ce face posibilă utilizarea unei diode laser pe o baza in ambulatoriu sau în pat de spital.
Neodim YAG (Nd: YAG-laser) care emite în intervalul apropiat IR (1,06 microni), care funcționează într-un mod pulsatoriu este utilizat pentru tăieri intraoculare exacte disecție formarea cataractei secundare și elev. Sursa de radiație laser (mediu activ) în aceste lasere este cristal granat iridium-aluminiu cu includerea în atomii săi structura neodimiu. Numit acest laser „AHI“ pe primele litere ale cristal emițătoare. Nd: YAG-lazep cu dublare de frecventa, care emite, la o lungime de undă de 532 nm, este un concurent serios cu laser argon, așa cum poate fi utilizată în patologia zonei maculare.
He-Ne-cu laser - consum redus de energie, funcționează într-un mod de undă continuă, posedă o acțiune biostimulatoare.
lasere Excimer emit în domeniul UV (lungimi de undă - 193-351 nm). Cu aceste lasere pot elimina anumite porțiuni ale suprafeței de țesut până la 500 nm, folosind procesul fotoablațiunea (evaporare).
Aloca următoarele utilizări ale lasere în oftalmologie (SN Feodorov și colab.).
1. fotocoagulare cu laser. Utilizați efectul termic al radiației laser, care are un efect terapeutic deosebit de pronunțat asupra ochilor patologiei vasculare fotocoagularea corneei cu laser a vaselor de iris, retină, trabeculoplasty, precum și efectele asupra corneei radiației infraroșii (1,54-2,9 mm), este absorbită de stroma corneei, pentru a schimba refracției. Printre lasere permit să se coaguleze țesut, este încă în prezent cele mai populare și utilizate în mod obișnuit este un laser cu argon.
2. fotodegradarea (fotodistsiziya). Datorită mare putere de vârf laser induse de disecția tisulară se produce. Ea se bazează pe electrooptic „defalcare“ pe web, care rezultă din eliberarea unor cantități mari de energie într-o măsură limitată. In acest moment in plasma de expunere cu laser este format, ceea ce duce la crearea unui țesut undă de șoc și microfisuri. Pentru a obține acest efect prin infraroșu YAG-laser.
3. photoevaporation și fotointsiziya. Efectul este expunerea pe termen lung pentru a incalzi vaporizarea tesutului. În acest scop, un laser IR CO2 (10,6 microni) pentru a îndepărta formațiuni de suprafață conjunctivei și pleoapele.
4. fotoablațiunea (fotodekompozitsiya). Este dozat îndepărtarea țesutului biologic. Este un laser excimer care funcționează în gama UV greu (193 nm). Utilizare: chirurgie refractivă, tratamentul modificărilor distrofice cu opacifierea corneei, boala inflamatorie a corneei, chirurgie pterigion și glaucom.
5. Stimularea laser. În acest scop, utilizate în oftalmologie de intensitate mică lumină roșie He-Ne-laser. Sa stabilit că interacțiunea radiațiilor cu materiale diferite rezultate procese fotochimice complexe sunt prezentate anti-inflamator, desensibilizante, efecte și efectul asupra soluționării proceselor de reparare și trophism stimulare. Stimularea cu laser de uz oftalmic în tratamentul sclerite uveita, cheratita, procese exudative în camera anterioară a ochiului, hemoftalm, opacități vitroase, hemoragie preretinal, ambliopie, după tratamentul chirurgical al arsurilor, eroziuni corneene, unele tipuri retino- și maculopatie Contraindicații uveită tuberculoză etiologie, hipertensiunea în faza acută a termenului de prescripție hemoragie mai mică de 6 zile.
Primele patru linii de utilizarea laserelor în oftalmologie legate de stimulare chirurgicale si cu laser - în tratamentele terapeutice.
Laserele sunt, de asemenea, utilizate în diagnosticarea bolilor oftalmologice. Interferometria laser permite să concluzionăm că acuitatea retiniene mass-media turbiditate a ochiului, de exemplu, înainte de operația de cataractă. Scanarea cu laser ophthalmoscopy vă permite să explorați retina fără imaginea optică. Densitatea incidentului de putere radiații pe retină, de 1000 de ori mai mică decât atunci când se utilizează metoda ophthalmoscopy, în plus, nu este necesar să se extindă elevului. Folosind o viteză contor Doppler cu laser poate determina viteza fluxului sanguin în vasele retiniene.
Creșterea dimensiunii globului ocular în miopie, în cele mai multe cazuri este însoțită de o întindere și subțiere a retinei și a modificărilor distrofice. Ca voaluri moi tensionate, acesta plasează „răspândirea“, acolo apar găuri mici, care ar putea provoca dezlipirea de retină - cea mai severă complicație de miopie, în care în mod substanțial până la orbire, viziune se poate deteriora. Pentru a preveni complicațiile modificărilor degenerative ale retinei utilizate periferic de coagulare cu laser preventivă (PPLC). În timpul funcționării, o radiație laser cu argon produs „sudură“ retina în zonele de subțiere și pauzele sale înconjurătoare.
Când o creștere ochi patologice este oprit și a avut loc profilaxia complicațiilor (PPLC), devine posibilă o intervenție chirurgicală de refracție de miopie.
T. Birich, L. Marchenko, A. Chekina