Indicații bronhoscopie, contraindicații, reguli
descriere generală
Bronhoscopie (sinonim: bronhoscopie) - metodă de investigare a suprafeței interioare a tuburilor traheei și bronșice prin intermediul unor dispozitive optice speciale - bronhoscoapele. Bronhoscopia poate fi atat de diagnostic si terapeutice. Atunci când medicii bronhoscopie de diagnosticare observa starea plămânilor și a bronhiilor. Tratamentul este efectuat pentru a îndepărta corpurile străine sau conținutul bronșică patologice, de asemenea, această metodă poate fi utilizată pentru administrarea medicamentelor.
- Rigid (hard) bronhoscopie efectuat folosind bronhoscop rigid. Această procedură vă permite să detecteze corpuri străine în căile respiratorii, și este utilizat pentru sângerare a sistemului respirator. bronhoscopie rigidă se realizează sub anestezie generală.
- bronhoscopia flexibilă realizată folosind bronhoscopul cu fibre optice elastice. Această procedură este cea mai comună, deci nu necesita anestezie. Se realizează sub anestezie locală. bronhoscopia flexibilă permite de a inspecta suprafața interioară a tractului respirator superior.
Indicații pentru diagnosticare bronhoscopie:
- tuberculoza;
- suspiciune de cancer pulmonar;
- Atelectaziile a plămânului;
- Experiența fumător de mai mult de 5 ani;
- tuse cu sânge;
- bolilor pulmonare obstructive;
- tuse persistentă, fără nici un motiv aparent;
- suspectate infecție pulmonară;
- modificările patologice relevate de lumina cu raze X - noduli, etanșeizarea procese inflamatorii.
Indicații pentru bronhoscopie terapeutice:
- îndepărtarea corpurilor străine ale căilor respiratorii;
- îndepărtarea tumorilor, blocarea tractului respirator;
- stent într-una din caile respiratorii in timpul compresiei tumorii.
Contraindicatii absolute:
- infarct miocardic, miocardic puțin șase luni în urmă;
- intoleranta de medicamente, care sunt utilizate pentru anestezie locală;
- bătăi neregulate ale inimii;
- accident vascular cerebral acut;
- stenoza laringelui și / sau traheii;
- hipertensiune;
- exacerbarea astmului;
- boli de inima cardiovasculare sau pulmonare;
- dureri la nivelul abdomenului;
- tulburări neuropsihice (schizofrenie, epilepsie, etc.);
- de stat, dupa traumatisme cerebrale traumatice;
- starea gravă a pacientului în cazul în care specificația diagnosticului nu afectează tratamentul.
modificări inflamatorii bronhiilor
modificări inflamatorii bronșice sunt printre cele mai frecvente manifestări ale bolilor pulmonare detectabile prin bronhoscopie. Modificări inflamatorii de calificare efectuate pe baza studiului a stării mucoasei și natura și cantitatea secreției bronșice. În funcție de amploarea modificărilor inflamatorii endobronchitis pot fi unilaterale sau bilaterale, difuze sau limitate.
3 sunt alocate gradul de intensitate inflamației. În primul dintre acestea mucoasa bronșică de culoare roz pal, acoperit cu mucus nu sângerează, traheale bifurcare pieptene inele cartilaginoase ascuțite sunt imprimate în relief. În al doilea - membrana mucoasa de culoare rosu aprins, îngroșat, uneori sângerare, cu privire la secretul ei mucoase sau muco-purulentă, mezhbronhialnye Spur îngroșată, ceea ce face dificil de a verifica bronhiile periferice, inelele cartilaginoase slab diferențiate. Atunci când a treia mucoasa gradul de traheea și bronhiile-albăstruie violet, îngroșată, ușor de sângerare purulenta acoperite secrete bifurcare creasta îngroșată a traheei. inele cartilagiului nu sunt diferențiate. Gura bronhiile lobare brusc redus din cauza umflarea mucoasei. Abundenta necesită aspirație secreție continuă.
Deoarece bronhoscopie dă o indicație numai de manifestări endobronșice de inflamație, modificări inflamatorii în descrierea sunt într-o anumită măsură, pe termen arbitrar „endobronchitis“. În funcție de imaginea bronhoscopică există mai multe tipuri de endobronchitis. Când catar endobronchitis prezintă semne de inflamație în membranei mucoase ca hiperemia, unele umflături, friabilitate, a crescut de sângerare în absența datelor pentru îngroșarea sau subțierea acestuia. Atrofica endobronchitis caracterizat prin subțierea, uscarea mucoaselor. astfel, model Cartilajul îmbunătățit, ascuțit pinten mezhbronhialnye, congestie adesea nu uniformă - sub formă de nave de suprafață sau de injectare roseata la intervale interchondral menținând în același timp culoarea roz pal a inelelor cartilaginoase. Cu endobronchitis hipertrofică îngroșată mucoasei, desen cartilaj turtit, mezhbronhialnye expandat pinteni, lumenul bronșic ușoare uniform redus. Schimbările de la exprimate brusc de cartilaj nu desen diferențiate, îngustarea crește capital bronhiilor și ajunge la un punct în care gurile de inspecție segmentale devine dificilă sau imposibilă. Principalul simptom al endobronchitis purulente este cu secreție purulentă abundentă. Purulent endobronchitis în cele mai multe cazuri, este rezultatul procesului supurative în inaccesibile pentru calibru mediu bronhii endoscopie (bronsiectazia) sau în timpul cariilor intrapulmonare (abces pulmonar). Mai rare forme endobronchitis sunt fibro ulcerativă, hemoragică, și granularea.
diskinezie hipotonă traheobronșic
Traheo bronsic dischineziei hipoton - o încălcare a proprietăților elastice ale pereților bronhiilor rezultat modificări degenerative ale elementelor de susținere, însoțită de o creștere a mobilității lor respiratorie se estompează până exhalation completă. În grad ascuțit diskinezie hipotonă observat spadenie expirator (colaps) a pereților traheea și bronhiile principale sunt detectate, uneori, chiar și în timpul respirației liniștit.
Stenoza de trahee și bronhii
Stenoză traheea și bronhiile se datorează proliferarea țesutului tumoral, modificări inflamatorii, cicatrice deformare, compresiune din exterior. Bronhoscopia vă permite să setați locația, amploarea și natura stenoza traheobronșic. Convențional, există trei grade de constricție: I - 1/8 lumeni, II - 1/2 lumen, III - mai mult de 2/3 din lumen. In cazurile de stenoza bronhiilor pe baza creșterii tumorale în timpul bronhoscopiei detectate țesutul tumoral, în mod tipic care provin de la una peretelui bronsic (forma endobronhial) sau inegale bronhoconstricție, de multe ori concentrice cu infiltrarea mucoasei (forma peribronhială). In îngustare inflamatorie a tubului bronșice reține forma rotunjită corectă. In cazurile in care stenoza este cauzată de formarea de granulații, multiple excrescențe papillomatous vizibile, uneori seamana cu cresterea tumorii endobronhială. In stenoza cicatriciale a lumenului bronhiilor este o formă neregulată, adesea șuvițe albicioase vizibile deformatoare peretelui bronsic. Stadiul membranei mucoase pot fi diferite - de la normal la schimbări inflamatorii severe. stenoză de compresie sau de convergență manifestată bombat bronhiale, clearance-ul lor de a deveni rotunjite ovale sau slit asemănătoare. Ca și în cazul stenoza cicatriceal, starea mucoaselor pot fi diferite. Pentru a clarifica motivele pentru îngustarea traheea și bronhiile, în special în cazurile de natura tumorii suspectate, trebuie îndeplinite biopsie și confirmarea histologică a diagnosticului.
bronhii corp străin
corp străin bronhia este ușor de găsit și recuperate prin bronhoscopie, efectuate în primele ore după aspirație, atunci când nu modificări inflamatorii secundare ale arborelui bronsic. În cazul în care pătrunderea corpurilor străine în bronhii trec neobservate, ele dau naștere, în general severă distală proces inflamator la obstrucție, adesea complicată formarea de abcese în parenchimul pulmonar, ceea ce duce la dezvoltarea de bronsiectazii. Lung situate în corpul străin organic arbore bronhial (coji de oase, scoarță de copac, lemn, ureche, nuci etc.) tind să provoace creșterea exagerată a țesutului de granulație la locul de contact cu peretele bronhiilor. După îndepărtarea corpului străin este necesară pentru a face porțiunea modificată a peretelui bronsic biopsie, deoarece, în unele cazuri, cancerul se poate dezvolta în acest domeniu. corp străin anorganice chiar și în timpul șederii prelungite rareori duce la proliferarea abundentă de țesut de granulație, detectarea lor și îndepărtarea în timpul bronhoscopiei, în general, mai simplu.
Bronholitiaz (litiază)
Bronholitiaz (litiază) apare rareori în lumenul bronhiilor. In majoritatea cazurilor, var este depozitat în adiacent bronșitelor nodul limfatic care rezultă din inflamația necrotică, de obicei, etiologie tuberculoasă. penetrarea Concrement în lumenul bronhiilor precede bombarea peretelui bronsic si formarea escarelor. Bronhodilatatorul poate fi prezent în lumenul bronhiilor (piatra endobronhial) sau rămân parțial încorporat în peretele bronhial (piatra intramural). Studiu bronhoscopică la bronholitiaze detectează bronhie obturaiei piatra de culoare gri-galben.
Hemoptizia si hemoragie pulmonara
Bronhoscopia vă permite să specificați sursa hemoragiei și ajută în diagnosticul de proces patologic care stau la baza apariției complicațiilor. Rolul principal jucat de anchetă bronhoscopică pentru a identifica cauzele hemoptizie, ambele tumori benigne și maligne ale bronholitiaz traheobronșic copac, corp străin bronhiilor și altele. Oportunități bronhoscopie pentru a clarifica sursa de hemoragie crește în cazul în care investigația se desfășoară pe fundalul hemoptizie în curs de desfășurare. Atunci când hemoragie pulmonară profuze este asociat cu un anumit risc, și de cercetare trebuie să se desfășoare în condiții care să permită o intervenție chirurgicală de urgență pe plămâni.
Atunci când tratamentul endoscopic al datelor trebuie să țină cont de faptul că principalele leziuni sunt adesea localizate în ramurile mai mici ale bronșic și pulmonar parenchimul. Clarificarea motivele care stau la baza modificărilor în arborele bronșic, necesită, în plus față de bronhoscopie, radiografie aplicații, bronhografii și alte metode de cercetare.
tree traheo bronșică medie caracterizat cartilagii model endoscopic pronunțat, colorație roz ale mucoasei rotunjite corect forma de lumeni bronhii. În partea membranoasa a traheea și bronhiile principale se pot distinge adesea între caneluri longitudinale formate prin conturarea fasciculelor musculare. Mezhbronhialnye pinten creste drepte, înguste. secreție bronșică este absent. Respiratory trahee mobilitatea și pereții bronhiale este relativ mic. Educați-le chiar și la respirație forțată și tuse nu este redus cu mai mult de 1/3.