Îndepărtarea pietrelor biliare

Îndepărtarea pietrelor biliare. Dificultate în eliminarea pietrelor din canalele biliare

Pietrele - cea mai frecventă constatare în operațiile tractului biliar. Sarcina operațiunii - pentru a elimina toate pietrele, adică, pentru a elimina riscul de cholangiolithiasis rezidual ... Aceste forțe să folosească întregul arsenal de instrumente de diagnosticare pe masa de operație (palpare, sondare, IOHG, holedohoskopiya, IOUZI și colab.).

La detectarea de pietre biliare sau suspectate, piatra proceda la eliminarea acestuia. Pentru a face acest lucru, se pregătească rana chirurgicală, astfel încât instrumentul pentru îndepărtarea pietrelor a fost liber pentru a merge la canalul biliar comun printr-o gaură în ea.

Gaura glanda introduce degetul arătător de la mâna stângă și să încerce să palparea între degete pentru a găsi și de a identifica poziția scaunului de piatră. Atunci când ambiguitățile generează mobilizarea PDK a Kocher, care îmbunătățește considerabil eficiența palpare.

Shiptsy Mirizi administrat în holedohoto nomice găuri și împingându-le în forma extinsă a CBD. Degetul arătător de la mâna stângă se simte sfârșitul forcepsul să le sprijine (cum ar fi clești obține un al doilea punct de pivotare) și ajută la promovarea acestora în direcția de piatră, în cazul în care este posibil să se determine prin palpare.

Iavașe necriptat profilează pe piatră, degetul mare și arătător de mâna stângă a le conduce în direcția cea bună și de a ajuta a pus piatra între fălcile forcepsul. Iavașe apuca piatra și să înceapă tractionii. Mâna dreaptă a determina ce forță este necesară pentru a elimina piatra, dar nu este suficient pentru o evaluare adecvată.

Chiar și mai mare este deformarea mâinii stângi. cum agil piatră, așa cum a fost posibil să-l elimine, dacă noi acțiuni sunt periculoase. Din prima dată nu este întotdeauna posibil de a elimina piatra, apoi face oa doua și a treia încercare. Cu toate acestea, este mâna stângă cu o piatră prinsă în partea terminală a canalului biliar comun sau BSDPK dă un semnal cu privire la necesitatea de a opri încercările ulterioare de a elimina piatra prin curgere tăiat supraduodenală și fezabilitatea papillotomy transduodenalnym.

La capturarea piatra și îndepărtarea degetele de la mâna stângă pentru a ajuta la promovarea acesteia, ca și în cazul strângând ușor de piatra de la conducta în direcția dorită.
Este important să nu pentru a zdrobi piatra moale, nu se fărâmițează, pentru a elimina complet fragmente de piatră în viitorul foarte dificil. Pentru acest hirurgdolzhen monitorizează în mod constant dimensiunea pietrei prin forța de comprimare a fălcilor de forcepsul și să nu depășească această putere. Nu este nevoie să încerce, de asemenea, pentru a elimina o piatră mare printr-o holedohotomicheskoe mică gaură.

Acest lucru conduce, de asemenea, la comprimarea excesivă a, strivire de multe ori piatra; De asemenea, este posibil perete lacrimal duct în zona deschiderii. Mulți chirurgi pentru a elimina pietrele folosite cu succes Fogarty cateter.
Când eliminați pietrele din canalele biliare dintre următoarele situații apar.

Este greu să intre prin gaura shiptsy Mirizi CBD și le petrece pe canal. Este necesar să se extindă plăgilor; schimba poziția oglinzii, trage ficatul, astfel încât să nu interfereze cu introducerea forcepsului în gaura holedohotomicheskoe; disec suplimentară rana conductă într-o direcție distală; introduceți mâinile indicele paletslevoy în deschiderea glandei și pentru a le ajuta să promoveze forcepsul; mobiliza pe deplin duodenului de Kocher.

Este dificil de a elimina străpungeri de piatră BSDPK de tăiat supraduodenală CBD. Dificultatea de a scoate piatra afectate „de sus“, de multe ori apar la CBD extins și BSDPK joase. Ar trebui să se mobilizeze mai larg duodenului prin Kocher, să acorde mai multă atenție la funcția de mâna stângă cu pietre de tracțiune.

În cazul în care piatra nu a putut fi eliminat. sonda de debit gaura este introdus și locul desemnat de piatră locație. Producerea unei a doua secțiune a conductei piatră în departamentul retroduodenalnom CBD și scoateți-l. Rana a fost suturată retroduodenalnogo fluxul de departament, rana supraduodenală departament conducta a introdus un tub de drenaj pentru decompresie. Această operație este utilă în cazul în care departamentul retroduodenalny CBD nu este înfășurat în țesutul de prostată. În caz contrar, ar trebui să vă transduodenalnym papillotomy și scoateți piatra într-un mod combinat - „Partea de sus“ și „jos“.