Îndepărtarea indicațiilor uterine tub, laparoscopia si laparotomia, consecințele

Destul de des femei tinere dintr-un motiv sau altul, se efectuează îndepărtarea unuia dintre trompa uterina si, mai rar, ambele. Numărul total al acestor pacienți este de la 3 la 12%. Printre multe, inclusiv medici, se crede că trompele uterine sunt doar un „ghid“ pentru ou și astfel îndepărtarea lor nu afectează starea generală a organismului.

În același timp, mai mult și mai multă atenție este acordată diferitelor lucrărilor științifice și practice cu privire la faptul că numărul de femei cu o varietate de tulburări menstruale și alte tulburări au detectat un număr mare de cei care au efectuat un tratament chirurgical.

Indicații pentru salpingectomia

Salpingectomy (sau tubektomiya) - o operațiune care constă în eliminarea completă a trompei uterine. Acesta poate fi simplu sau dublu față-verso și efectuate într-o situație de urgență sau un mod planificat. Salpingectomia arată:

1. În cazul în care o sarcină ectopică. însoțită de ruperea trompei uterine și hemoragia intraperitoneală.
2. Atunci când sarcina tubare intacte, care nu poate fi rezolvată cu un diametru conservator sac gestațional mai mare de 30 mm. Metodele conservatoare sunt utilizate atunci când dorința femeii de a păstra posibilitatea concepției naturale și a sarcinii în viitor. Acestea constau în împingerea ovulului parțial ampullar sau impunerea salpingostomie (comunicarea cu cavitatea abdominală).
3. În caz de sângerare, după eșecul salpingostomie.
4. Cand intacte, dar re sarcină ectopică în același trompa uterină.
5. În cazul pe termen lung în curs și nu poate fi supus tratamentului conservator al salpingită și / sau salpingooforita (anexita), ceea ce duce la schimbări semnificative în tub, determinând-o să devină un mort-funcțional.
6. Când purulentă inflamație (piosalpinks).
7. În prezența gidrosalpinksa simple sau duble (acumularea unor cantități semnificative de lichid). Infertilitatea este adesea o consecinta a acestei boli. Fluid se acumulează în tuburi, de obicei, în legătură cu procesul inflamator cronic îi ascuți periodic.
8. In cazul in vitro planificare fertilizare (FIV). Îndepărtarea trompelor uterine înainte de FIV, datorită faptului că în caz contrar există un risc ridicat de ineficiență sale. Acest lucru se datorează posibilității curentului invers sunt fluid inflamator în uter și mecanică „clătire“ în timpul implantării embrionului.
   Mai mult, gidrosalpinksa lichid care conține microorganisme, produșii lor de descompunere și deșeuri, componente inflamatorii, în special în salpingita acută în transferul de faza de embrion au un efect toxic asupra endometrului și a embrionului.
   Chiar și cu implantarea unei celule ou si dezvoltarea sarcinii fecundat este un risc foarte mare de avort spontan. Prin urmare, în cazul în care o femeie gidrosalpinksa dimensiuni considerabile, există mai mult de șase luni, este recomandat să efectueze FIV după îndepărtarea trompele uterine.
9. In cazul aderențelor semnificative în pelvis care implică trompele uterine.
10. Cand histerectomie despre tumori - fibroame multiple, fibrom uterin de dimensiuni semnificative, o tumoră malignă de ovar. corp sau de col uterin.

Un mare ajutor în a decide cu privire la alegerea tratamentului și necesitatea salpingectomia are o laparoscopie de diagnostic.

Esența intervenției chirurgicale

Îndepărtarea tubare laparoscopic

Tratamentul chirurgical este laparoscopic sau metoda laparotomic. salpingectomy laparoscopice pot fi efectuate în toate cazurile (cu excepția sângerării intraperitoneal), în funcție de echipamentul și obiectele chirurg ginecolog această metodă.

Avantajele chirurgiei laparoscopice, comparativ cu laparotomia, sunt incizii mici (1,5 cm) și mai puțin traumatice. In plus, veniturile perioada postoperatorie mai ușor și reabilitare după îndepărtarea tuburi uterine laparoscopic durată este mult mai scurt.

Sarcina extrauterină, care curge prin tipul de decalaj, de obicei însoțită de sângerări abundente în cavitatea pelviană. Pierderea de sange poate ajunge la o cantitate semnificativa de plumb la șoc hemoragic și alte consecințe negative grave.

Această complicație a sarcinii necesită îngrijire chirurgicală de urgență. Singura metodă chirurgicală în acest caz - este laparotomiei salpingectomy cu terapie de perfuzie transfuzie intensivă simultane. De multe ori singurele astfel de măsuri de urgență poate salva viata unei femei.

Operația se realizează sub anestezie generală, în câțiva pași de bază:

1. Asigurarea accesului. Accesul la organele pelvine prevăzute transversal deasupra vaginului (prin Pfannenstiel) sau nizhnesredinnoy longitudinal (sub buric) incizia peretelui abdominal (laparotomie).
2. Evacuarea in flacoane speciale de sânge extravazat în cavitatea peritoneală (focar de infecție care, în absența) unui anestezist pentru transfuzie (transfuzie de sânge) în timpul funcționării.
3. Retragerea uterului cu fanere in rana si identifica sursa de sangerare.
4. mai multe clipuri cu suprapunere departamentul istmica (aproape de colțul uterului) și mezosalpinks (mezenteriu), după care se oprește sângerarea.
5. Izolarea și tăierea tubului.
6. Efectuarea de reabilitare a cavității abdominale și stratificarea-l sutură.

Principiile de chirurgie laparoscopic sunt aceleași, cu excepția colectării de sânge în cavitatea abdominală și transfuzia de la pacient.

Pentru anumite indicații în locul salpingectomies efectuat rezecția trompelor uterine, parțială (segmentară) îndepărtarea adică lor. Acest lucru este posibil în cazul în care:

• adeziuni la nivelul bazinului, cu implicarea acestuia, ci pe o zonă foarte limitată;
• atunci când în curs de dezvoltare, dar sarcina ectopica neîntreruptă (fără a rupe trompa uterina);
• în prezența unei formațiuni tumorale benigne, localizată într-unul dintre unghiurile uterine, precum și în cazurile de salpingectomies complexitate tehnică.

Rezecția poate fi efectuată în caz de obstrucție tubare datorită formării aderențelor în acesta postinflamatorie într-o zonă limitată. Problema posibilității și necesitatea rezectiei este rezolvată în mod individual.

Este posibil pentru a restabili trompele uterine după îndepărtarea?

Recuperare (plastic) este posibilă numai în timpul rezecția trompei uterine. Aceasta se realizează de obicei în acele cazuri în care o femeie vrea să se mențină cel puțin o mică șansă de a obține gravidă în mod natural. La distanță ca trompa uterina nu pot fi recuperate.

complicații postoperatorii

Posibile complicații după îndepărtarea trompei uterine nu sunt diferite de alte complicații post-operatorii. Acestea includ în principal:

• procese inflamatorii;
• sângerare postoperatorie sau formarea hematomului în cavitatea peritoneală, țesutul subcutanat în cazul tulburărilor sau hemostaza slabă a chirurgului (hemoragie) în timpul funcționării sângerare;
• greață și vărsături, care sunt în mod normal asociate cu anestezie sau iritatii intestinale, recent mai frecvente dupa chirurgia laparoscopica in care cavitatea abdominala este pompat cu gaz;
• aderențe în cavitatea abdominală, ceea ce poate duce la tulburări de la obstrucție intestinală, și așa mai departe. d.

Toate aceste complicații sunt extrem de rare.

perioada de reabilitare

Reabilitare După îndepărtarea tuburilor falopiene cuprinde administrarea unei doze zilnice de antibiotice în venă înainte de intervenția chirurgicală și / sau în perioada postoperatorie imediată pentru prevenirea proceselor inflamatorii.

Reducerea formării aderențelor se realizează prin reducerea chirurgie trauma, atent hemostazei, introducerea în cavitatea peritoneală la sfârșitul operației gelurilor barierei biocompatibile absorbabile (resorbabile), care sunt separate temporar una de cealaltă suprafață opusă a organelor și activarea timpurie a pacientului, de terapie fizică etc. . d.

Există, de asemenea săraci spotting după eliminarea primelor 2-3 zile, mai ales în cazul în care operațiunea a fost asociată cu ruptura epididimului sau gematosalpinksom cu sarcina ectopica afectata. Cu toate acestea, acest lucru nu este o complicație, deoarece prezența sângerare din tractul genital se datorează reflux de sânge în uter înainte și / sau în timpul operației.

Majoritatea femeilor în perioada postoperatorie, ciclul menstrual este readus la fostul regim. La calcularea ziua operațiunii este egală cu prima zi a ultimei perioade menstruale.

In unele cazuri, lunar după îndepărtarea tuburi uterine poate avea loc la 2-3 zile, care poate fi din cauza sistemului de reproducere adaptare rapidă sau cu dezechilibre hormonale pe termen scurt. De multe ori, durata lor poate fi mai mare ca înainte de o intervenție chirurgicală. Daca sangerarea menstruala nu este abundent, nu ar trebui să fie un motiv de îngrijorare. În caz contrar, chiuretaj efectuate și sunt, de obicei prescrise terapie hemostatic.

Uneori, ciclul menstrual nu este recuperat în decurs de 2 luni, ceea ce este destul de acceptabil. O perioadă mai lungă indică femei de stres, dar cel mai adesea este asociată cu disfuncții endocrine. Astfel de încălcări necesită clarificarea cauzei și corectarea hormonale sedare adecvată scopului.

În cazul în care oul iese după îndepărtarea trompei uterine?

Pentru fuziunea spermei si ou concepție de o importanță deosebită a fost nici o ovulatia - stânga sau ovarul drept. Dupa ovulatie, oul cade în cavitatea abdominală, în cazul în care acesta poate fi într-o stare viabilă, timp de 2 zile, timp în care ea a capturat fimbriat tub. Punctul principal este întâlnirea în sine gameți și fertilizare.

În absența unuia din mai fanere:

• lipsa ovulației și apariția atretichnyh foliculi (cu evoluție inversă) datorită tulburărilor hormonale;
• moartea și distrugerea oului în cavitatea abdominală;
• migrarea de-a lungul abdomenului la tubul opus, captarea fimbrii și tranziția în cavitatea uterină.

Desigur, procesul de ou fimbrii capturarea este mai ușor și mai rapid în cazul în care ovulația are loc în partea opusă a salpingectomia. În cazul față-verso tubektomii poate fi doar primele două opțiuni.

Consecințele pentru organism

Uterul și apendicelor sale conectate anatomic și funcțional între inervația comun, alimentarea cu sânge și sistemul limfatic. Mai mult decât atât, aceste organisme hormonal legate de glandele mamare și prin principiul inversă și comunicarea înainte - cu toate sistemului neuroendocrin prin intermediul axei hipotalamo-hipofizar. Încălcări în ultimul duce la modificări ale glandei tiroide și a glandei suprarenale.

Nu întotdeauna, dar destul de des, în cazul îndepărtării complete sau parțiale a uneia dintre zonele genitale interne apar anatomice și fiziologice și evidente sau subtile corespunzătoare hormonale și, prin urmare, modificările funcționale în întregul sistem.

Un procent semnificativ de femei dupa una sau, mai des, salpingectomia bilaterală se plânge de vertij și dureri de cap recurente, instabilitate mentală, în special, iritabilitate excesivă și nerezonabilă, disconfort și durere în inimă, palpitații, transpirație excesivă, bufeuri de atacuri senzație de cald .

Aceste simptome apar la 42% dintre pacienți și sunt tranzitorii: acestea apar în principal în timpul menstruației sau întârziere înainte de debutul. Aproximativ 35% dintre femeile care au suferit tubektomiyu după 2 sau 3 luni care suferă de diferite tulburări ale ciclului menstrual. Ca rezultat al examinării ultrasonice se determină la 28% a crescut de ovar și operarea modificării sale sclerotice, care este asociat cu fluxul sanguin și afectarea circulației limfatice, precum chistice prin creșterea gradului de atrezia foliculară.

Cele mai multe femei au tulburari ale ciclului menstrual alternează cu cicluri regulate bifazice. Există, de asemenea, cazuri de funcții corporale scad în luteină și folicul și absența ovulației, dar într-un procent mic de pacienți.

Unele femei operate la scurt timp după îndepărtarea tuburilor falopiene angorjarea inregistrat (6%), durere și extindere difuză de sân (15%), extinderea tiroidei fără tulburare a funcțiilor sale (26%), precum și hirsutism, formarea de striuri, creștere în greutate . Aceste simptome obiective sunt o manifestare a perturbațiilor în sistemul hipotalamo-hipofizar.

Toate aceste tulburări apar mai frecvent și sunt mai pronunțate la femeile care au fost supuse tubektomiyu bilaterale.

Când pot ramane insarcinata?

Șansele procentuale de sarcină după tubektomii nu depinde de tipul procedurii utilizate de operare (laparotomie sau metoda laparoscopică) și mediile 56-61%.

Planificarea unei sarcini poate fi în șase luni după intervenția chirurgicală. Cu toate acestea, este mai bine în cazul în care se efectuează în 1-2 ani, care iau contraceptive orale pentru o programare la ginecolog. În acest timp, funcția sistemului neuroendocrin este complet restaurat și stabilizat.

Dupa risc salpingectomia de sarcină ectopică este crescut cu aproape 10 ori, 40% dintre femei capacitate generativ ovarian scade, în timp ce 42% - în curs de dezvoltare infertilitate. Fertilizarea in vitro pentru femeile care urmează tubektomiyu, în special cu două sensuri, este singura posibilitate de sarcină.