îndepărtarea chirurgicală a pietrelor urinare

Principiul de bază al selecției de chirurgie este utilizarea, într-o situație dată cea mai bună și mai puțin traumatizantă pentru pacient si piatra la rinichi metoda de îndepărtare a sistemului urinar.

Orice intervenție chirurgicală nu este etiopatogenetică nu poate salva pacientul de recurenta a bolii.

Pentru o intervenție chirurgicală, fie la distanta litotripsie unda de șoc sau de intervenție chirurgicală deschisă, este necesar să se pregătească organele vitale și rinichi direct. În acest scop, în preoperator pregătirile perioadă desemnează îmbunătățirea microcirculației, antioxidanți (tocoferol - vitamina E), realizate pe antibacteriene și indicații de detoxifiere. Atunci când este necesară blocada renală, insuficiență renală complicate, de multe ori înainte de o intervenție chirurgicală pentru a recurge la drenajul lor (percutanata puncție nefrostomie), pentru a reduce azotemie și de a facilita punerea în aplicare într-o intervenție chirurgicală ulterioară posibilă.

Timp de decenii, până în anii 80 ai secolului trecut, singura modalitate de a elimina pietrele din sistemul urinar a fost o intervenție chirurgicală deschisă.

de îndepărtare a pietrelor efectuate în timpul dezvoltării diferitelor complicații ale urolitiazei și, prin urmare, operațiunea în funcție de severitatea cursului clinic de urolitiază împărțit în organe (pyelolithotomy, nephrolithotomy, ureterolitotomie, tsistolitotomiya secțională nefrolitomiya, pielonefrolitotomiya și colab.) Și organounosyaschie (nefrectomie).

Realizări în domeniul Anesteziologie și de a îmbunătăți tehnicile chirurgicale permit astazi functia de deficit chiar si la 70-80% din organul afectat pentru a efectua operația de rinichi.

In plus fata de aceste interventii chirurgicale deschise in practica clinica, astfel de situații apar în cazul în care valoarea operațiunilor chirurgicale poate fi crescută.

Astfel, în timpul operațiunilor planificate din cauza recidivei urolitiazei după intervenții chirurgicale repetate, este uneori necesar nu numai pentru a elimina piatra, dar în efectuarea ureterokalikoanastomoza (compus ureter din platanul inferior) sau diferite ureteropieloanastomoza specii de flux adecvat de urina de la rinichi. Când ridat segmentul inferior al rinichiului, împreună cu îndepărtarea pietrei resect segmentul inferior al rinichiului, care este prevenirea formării pietrei. Deoarece nephroptosis poate fi un factor de formare a calculilor chirurgie locală completează nephropexy (hem rinichi).

Practica urgenta urologice pentru admiterea pacientului la boala de piatra rinichi complicate de pielonefrita acută (temperatura de 38-39 ° C, semnele de toxicitate, stare septică, etc.), intervenția chirurgicală are ca scop eliminarea din bazinul pietre disponibile, rinichi drenaj nephrostomy si complet decapsulation sale . În această situație, sarcina principală a urolog este de a muta urina de la rinichi, si decapsulation pe abcesele autopsie mărturie (carbuncul). Pietrele sunt eliminate numai în cazul în care manipularea este ușor de realizat și nu cauzează leziuni traumatice.

Indicatii pentru chirurgia deschisa sunt cele mai grave și mai complexe forme de urolitiază: pietre staghorn gigant pietre secundare, în care chirurgie reconstructiva necesară a tractului urinar, pietre la rinichi, complicate pielonefrita distructive supurative, pietre la rinichi, insuficiență renală complicată, pietre la rinichi și ureter, când contraindicat extracorporale litotripsie unda de șoc sau Endosurgery.

Pyelolithotomy (Figura 1.) - metoda cel traumatice și folosite pe scară largă. În funcție de caracteristicile anatomice, abordarea funcționării rinichilor și a peretelui de deschidere pelvis este subdivizată într-un pyelolithotomy spate (până la 90% din cazuri în pediculul vascular normale se află în fața chiuveta), un pyelolithotomy frontal (până la 7%, în timp ce rotit în interior rinichi, pelvis localizare fata, distopirovannyh rinichi) pyelolithotomy inferior (până la 3%, în prezența suprafețelor frontale și posterioare ale vaselor principale bazinului, dificultăți se apropie de pelvis din cauza proceselor de cicatrizare). pyelolithotomy subcorticale (față sau spate) este utilizat pentru a elimina pietre mari, dispuse în formă pelvis intrarenale. Acest acces creste pelvisului suprafață suficientă pentru a realiza incizia (nu ranind joncțiune ureteropelvic), ceea ce facilitează îndepărtarea pietrei.

Fig. 1. pyelolithotomy

Nephrolithotomy (Fig. 2) este utilizat într-un interval extrem de diverse pietre la rinichi dimensiune. De exemplu, mari cupe pietre cu gât îngust nu pot fi eliminate prin pelvis, deoarece poate duce la traume de col uterin și de sângerare, precum și îndepărtarea pelvisului prin coral-piatra. Aceste pietre sunt îndepărtate prin secțiunea nephrolithotomy prin parenchimul a paharului, care este o deschidere de cupă din piatră și îndepărtarea pietrei din cupa.

Fig. 2. nephrolithotomy

Adesea executat 2 acces: pyelolithotomy combinate cu 1-2 bucăți nefrotomicheskimi care adesea dictate de formă nefrolitiaza-coral ca având o formă de cupă spini ciuperci.

În situații extreme, în care piatra staghorn are o configurație complicată și stereometric pelvis abordare dificilă (operații repetate asupra rinichiului) sunt utilizate în secțiune nephrolithotomy. Acesta din urmă este recomandat pentru pierderea funcției renale pentru mai mult de 50% și se subțiază parenchimului. Deoarece tăietura se realizează pe rinichi de la marginea superioară a segmentului inferior cu deschiderea întregului sistem pyelocaliceal urmat de suturarea spații mezhsheechnyh, operațiunea este foarte traumatic. nephrolithotomy secțională în prezența în arsenalul altor tehnici minim invazive (Endosurgery percutanată, Remote-șoc Litotripsie) este descurajată puternic la copii, în special grupa de vârstă mai tânără.

Lopatkin NA Pugachev AG Apolikhin OI și colab.