incompatibilitate între imunologica sângele mamei și a fătului - Makarov
În cazul în care sarcina poate să apară o incompatibilitate între imunologica sângele mamei și fătului factorului Rh. mai puțin de sistem AB0 și chiar mai puțin pentru alte (sistem Kell, Duffy, Lutheran, Lewis, sistem Pp), factorii de sânge. Ca urmare a acestei incompatibilități apare boala hemolitică a fătului și nou-născutului.
Factorul Rh și boala hemolitica
Cel mai adesea, la făt și nou-născut boala hemolitica apare din cauza unui conflict imunologic datorită factorului de D. incompatibilitate de sange intre mama si fat In acest sânge matern pentru a fi Rh negativ. Un sanguin fetal conține Rh. boala hemolitică a fătului și nou-născut pot să apară, de asemenea, de sânge, atunci când incompatibile pentru grupa de sânge a mamei și a fătului (prin sistemul AB0). afilierea grup sangvin uman datorită prezenței în ea anumitor antigene. Astfel, prezența antigenului în sânge „A“ cauze II (A) grupa de sange. Prezența antigenului „în“ - (B) grupa de sânge III. Prezența în comun a antigenilor „A“ și „B“ determină IV (AB) grupa de sânge. In absenta ambelor antigene la om este determinată de I (0) grupa de sânge. incompatibilitate imunologica este observată cel mai des în cazul, dacă mama este I (0) sânge și fetală II (A) sau III (B). Celulele sanguine fetale conținând Rh sau antigene de grup și având o activitate antigenică corespunzătoare pătrunde în fluxul sanguin matern. In consecinta, imunizarea apare femei, care este însoțită de o generație de corp sau anti-Rhesus anticorpi sau anticorpi împotriva unui grup de antigene.
boala hemolitică a fătului și nou-născutului se dezvoltă ca urmare a imunizării corpului părinte. care este fie deja la primul făt de gestație cu sânge Rh pozitiv sau prezența în antigenele sale grupelor sangvine respective, sau după transfuzie de sânge Rhesus pozitiv. Cel mai frecvent componente sanguine fetale care cuprind antigene respective intră în fluxul sanguin matern în timpul nașterii, în special în cazul intervențiilor chirurgicale care suferă operație cezariană sau îndepărtarea manuală a placentei și izolarea placenta. Hit celule sanguine fetale în circulația maternă și imunizarea ulterioară a femeilor și în timpul sarcinii, în încălcarea integrității vilozităților placentei, care are loc la o toxicoză a femeilor gravide, amenințarea cu întreruperea sarcinii, placenta previa, placenta abruptio cand, moartea fatului.
Având în vedere faptul că factorul Rh este format din primele zile de sarcină și în primele câteva săptămâni de sarcină sunt formate eritrocite, obtinerea-le în corpul mamei și imunizare sunt posibile atunci când efectuează avorturi sau sarcini extrauterine. După prima sarcină este imunizat cu aproximativ 10% din femei.
anticorpi imunitar. care sa dezvoltat în corpul femeii, penetrarea inapoi in fluxul sanguin fetale și acționează asupra celulelor sale rosii din sange. Când se întâmplă aceasta distrugere a eritrocitelor, ceea ce implică formarea toxicității bilirubinei indirecte, anemie si privarea de oxigen (hipoxie). In fatul se dezvolta boala hemolitica. Structura Disturbed și funcția de ficat fetal, a redus producția de proteine la făt, deranjat circulația sângelui în corpul său, cu simptome de insuficiență cardiacă. In fatul in organism se acumuleaza lichid în exces, care se manifestă sub formă de edem și ascită. De multe ori tesutul cerebral afectat. Dezvoltarea de boala hemolitica a fatului poate avea cu 22-23 de săptămâni de sarcină.
Diagnosticul de boala hemolitica
Diagnosticul bolii hemolitice trebuie integrate cu utilizarea unei varietăți de tehnici de diagnosticare, și se bazează pe detectarea semnelor care indica imunizarea mama, anticorpii și determinarea titrului evaluarea fatului si parametrii de lichid amniotic. Rezultatele doar unul dintre oricare dintre test nu poate fi folosit ca un semn de obiectiv și de încredere a complicațiilor posibile și necesită adăugarea rezultatelor altor metode.
În cazul în care într-o conversație cu o femeie cu sange Rh-negativ, sau I (0) grupa de sânge se constată faptul că ea a fost injectat cu sânge donator, cu excepția Rh, sau apartenenta la un grup, precum și în cazul în care ea a avut avort spontan în perioadele ulterioare sau a existat o moarte fetală în timpul unei sarcini anterioare sau a nașterii unui copil cu forma icterica-anemică sau edematoase, acești factori sunt prognosticului nefavorabil din punct de vedere al riscului ridicat al fătului în timpul acestei sarcinii.
Un mod simplu de a determina natura sarcinii, creșterea și dezvoltarea fătului și creșterea lichidului amniotic în volum este de a măsura înălțimea uterului în picioare (GMR) deasupra simfizei pubiene și măsurarea lungimii circumferința abdominală. Aceste măsurători sunt efectuate în mod avantajos dinamica la fiecare două săptămâni cu II-trimestru de sarcină. O creștere excesivă a acestor indicatori în comparație cu reglementările pe durata sarcinii, în asociere cu alte studii care sugereaza patologie existente.
Determinarea anticorpilor din sângele gravidă are o valoare relativă de diagnostic și trebuie utilizat pentru detectarea acestei boli numai în combinație cu alte teste diagnostice. O caracteristică importantă este cantitatea de titrului de anticorpi și schimbarea acestuia pe masura ce sarcina progreseaza. eritrocite titru de anticorpi corespunde celui mai mare dilutie a serului la care este încă capabil să influență (aglutinează) Rh pozitiv (titru de anticorpi poate fi 1: 2, 1: 4, 1: 8, 1:16, etc ...). Prin urmare, anticorpul titru mai mare, iar cea mai mare prognostic mai puțin favorabil.
titrul de anticorpi in timpul sarcinii poate crește, să fie constantă, să scadă, și poate fi, de asemenea, marcate alternativ se ridică și cad titrului de anticorpi. În acest din urmă caz, probabilitatea de boală a fătului este cea mai mare.
Evaluarea fetale și complexe feto-placentară
Pentru a evalua starea fătului și-feto placentare unelte de diagnostic complexe astfel de metode pot fi utilizate ca cardiotocografia (CTG) și ultrasonografia. Potrivit CTG în cazul în care suferă făt marcate semne evidente ale frecvenței cardiace fetale, scăderea ritmului cardiac, ritm și monotone ca Atunci cand dimensiunile fetale ultrasunete estimare, starea organelor interne, structura și grosimea placentei, volumul lichidului amniotic. De asemenea, determina activitatea funcțională a fătului și cu ajutorul Doppler studia intensitatea fluxului sanguin în mamă-placentă-făt.
Examenul ecografic la femeile cu boala hemolitică așteptată a fătului ar trebui să se facă la 20-22 săptămâni. 24-26 săptămâni. 30-32 săptămâni. 34-36 săptămâni. și cu puțin timp înainte de livrare. Până la 20 de saptamani de sarcina simptome de boala hemolitica echografically nu a fost detectat. Sunt necesare studii repetate pentru a exclude dinamica boala hemolitica a fătului. Fiecare sarcină de scanări repetate sunt produse în mod individual, dacă este necesar, intervalul dintre studii este redus la 1-2 săptămâni.
Având în vedere faptul că boala hemolitică a fătului se produce edem placentei. apoi îngroșarea acestuia la 0,5 cm sau mai mult poate indica o posibila boala fetale. Cu toate acestea, ar trebui eliminată și alte complicații, în care placenta se pot produce de asemenea îngroșare (de exemplu, infecție intrauterină sau diabet).
Pentru boala hemolitică a fătului, împreună cu îngroșarea placentei, și poate crește în dimensiune stomacului comparativ cu toracele și capul fetal. Această creștere se datorează dimensiunii excesive de ficat fetal și acumularea excesivă de lichid în abdomen (ascită). țesuturile fetale Edem se manifestă sub formă de buclă dublă cap. In hydrops fetale severe în plus, a marcat și acumularea de lichid în celelalte cavități (hidrotorax, hydropericardium), semne de edem al peretelui intestinal.
O scanare cu ultrasunete și reacțiile comportamentale fetale evaluate (activitatea locomotorie, mișcări de respirație, tonuri fetale). În caz de încălcare a stării sale sunt marcate reacții patologice din partea acestor indicatori corespunzătoare. Conform fluxului sanguin Doppler marcat reducerea intensității complexe feto-placentară.
Valoarea de diagnostic Important este definită ca absorbanța amniotic bilirubina fluid. grupa de sânge fetal, titrul anticorpilor. În ajunul de lichid amniotic livrare adecvat să se examineze pentru a evalua maturitatea pulmonare fetale.
Pentru studiul de lichid amniotic, incepand de la 34-36 de săptămâni de sarcină, amniocentezei se efectuează. care este o străpungere a cavității uterine pentru prelevarea unei probe de lichid amniotic. Procedura se efectuează sub ghidaj ecografic, cu anestezie și în conformitate cu toate regulile aseptice și antiseptice.
Amniocenteza se poate face fie prin peretele abdominal anterior, sau prin canalul cervical. Site-ul puncție este selectat în funcție de localizarea placentei și poziția fetală. Posibile complicații ale acestui sunt: tonifierea uterului, placenta abruptio, sângerare, ruperea membranelor și declanșarea travaliului, dezvoltarea inflamației.
Amploarea densității optice a bilirubinei in lichidul amniotic, dacă este mai mare de 0,1, a evaluat posibila severitatea bolii hemolitice fetale. Atunci când valoarea acestui indice mai mare de 0,2, vă puteți aștepta la nașterea unui copil cu o moderata pana la severa forma de boala hemolitica.
Detectarea grupa de sange fetale apelor amniotice este unul dintre testele care determină prognosticul pentru făt. Cel mai adesea vă puteți aștepta dezvoltarea de boala hemolitica din cauza incompatibilității factorului Rh, atunci când sângele odnogruppnoy mamei și a fătului.
grupa de sânge important de dezvoltare suspectate de sarcină AB0-conflict. Un test de diagnosticare semnificativ este determinarea titrului de anticorpi în lichidul amniotic.
Pentru a investiga utilizarea vaselor de sânge fetale ale puncția cordonului ombilical (cordocenteza) sub ghidaj ecografic. Investigarea sângelui astfel obținute pentru a determina grupa sanguină fetală și accesoriul Rh, pentru a evalua nivelul de hemoglobină, proteine serice și alți indicatori care reflectă prezența și severitatea complicațiilor.
Ca parte a managementului sarcinii la toți pacienții și soții lor ar trebui să determine grupa sanguină Rh afilierea și primul apel la medic, indiferent, dacă generațiile viitoare sau avort planificat. La femeile gravide cu grupa de sânge în primul rând, în cazul în care soții lor alt grup de sânge, este necesar să se efectueze un studiu pentru a determina grupul de anticorpi. Femeile insarcinate cu sînge Rh negativ trebuie testați pentru anticorpi și titrului lor de 1 dată pe lună până la 20 de săptămâni, iar apoi 1 la fiecare 2 săptămâni. Dacă o femeie gravidă cu sânge Rh pozitiv este un indiciu al nașterii unui copil cu boala hemolitica trebuie examinate pentru prezența anticorpilor imun grup sanguin, precum „anti - cu“ anticorp dacă sângele soțului conține antigen „la“. Prezența sensibilizare Rh în timpul sarcinii nu este o indicație pentru întreruperea sarcinii.
Prevenirea și tratamentul bolii hemolitică a fătului
Toate femeile gravide cu sange Rh negativ, chiar și în absența anticorpilor în sânge a acestora, precum și prezența AB0 sensibilizare ar trebui să fie efectuate pe o baza in ambulatoriu 3 cursuri de durata tratamentului de desensibilizare nespecifice de 10-12 zile, în ceea ce privește 10-22, 22-24, 32-34 săptămâni.
Ca parte a terapiei nespecifice desensibilizant administrat: administrarea intravenoasă a 20 ml de soluție de glucoză 40% până la 2 ml dintr-o soluție 5% de acid ascorbic, 100 mg cocarboxylase; în interiorul rutin 0,02 g de 3 ori pe zi, teonikol 0,15 g de 3 ori pe zi, sau metionină și 0,25 g de gluconat de calciu, 0,5 - 3 ori, preparate de fier, vitamina E pe 1 capsulă. Peste noapte utilizat antihistaminic: difenhidramina Suprastinum 0,05 sau 0,025.
Complicații în timpul sarcinii: a. Amenințarea de reziliere, toxemiei precoce a sarcinii, preeclampsie, și astfel pacientul ar trebui să fie internat în departamentul de patologie a femeilor gravide, în cazul în care, împreună cu tratamentul cursului bolii de bază se desfășoară terapia de desensibilizare.
Femeile gravide care au un titru ridicat de anticorpi Rh. și o istorie au avut avort spontan sau naștere de fructe cu umflatura sau forma severa de boala hemolitica, se recomandă utilizarea plasmafereza. Această procedură elimină anticorpii din plasma sanguină. Plasmafereza este efectuată 1 dată pe săptămână sub titrurile de anticorpi de control variind de la 23-24 săptămâni. sarcina pana la livrare.
Pentru tratamentul bolii hemolitice a fătului ca hemosorbția aplicat folosind carbon activat pentru îndepărtarea anticorpilor din sânge și pentru a reduce gradul de sensibilizare Rh. Hemosorption utilizat la femeile gravide cu antecedente extrem de împovărat obstetricale (avorturi spontane recurente, nasterea unui copil mort). Hemosorption începe cu 20-24 să-și petreacă săptămâni în spital, cu un interval de 2 săptămâni.
Tratamentul bolii hemolitică a fătului în timpul sarcinii este, de asemenea, posibil printr-o transfuzie de sânge la făt sub ghidaj ecografic.
Femeile insarcinate cu sensibilizare Rh este admis la spital de maternitate în 34-36 săptămâni. sarcinii. Când AB0 - sensibilizare spitalizarea se efectuează în 36-37 săptămâni. În prezența unor indicații adecvate care indică o complicații pronunțată, spitalizare și posibil la o dată anterioară.
In prezenta boala hemolitica a fatului este indicat sa livrare devreme datorită faptului că până la sfârșitul sarcinii crește furnizarea de anticorpi la fat. Atunci când boala hemolitica fetale severe de sarcină este întreruptă în orice stadiu al sarcinii. Cu toate acestea, în cele mai multe cazuri, este posibil să se prelungească sarcina cu termenii și condițiile acceptabile de livrare. Ca o regulă, livrarea se face pe cale vaginală. Secțiunea Cesarean efectuate în prezența complicațiilor obstetricale suplimentare.
Livrarea se efectuează o monitorizare atentă a fătului se efectuează profilaxia de hipoxie. Imediat după nașterea copilului separat rapid de la mama. Este luat din sângele din cordonul ombilical pentru determinarea bilirubinei, hemoglobina, grupa de sânge a copilului, aprovizionarea cu Rh. A efectuat un test special pentru a identifica nou-născuți celule roșii din sânge asociate cu anticorpi.
Tratamentul bolii hemolitice a nou-născutului
boala hemolitica a nou-născutului, există trei forme de ea: anemie, icteric și umflarea. In tratamentul formelor anemici de boala hemolitica a nou-născutului cu numere hemoglobinei mai mici de 100 g / l este efectuat transfuzii Rh pozitiv de celule roșii din sânge care corespunde grupei sanguine a nou-născutului. Pentru tratamentul formelor-galbenului anemic de boala hemolitica a nou-născutului este aplicat exsanguinotransfuzie, fototerapia, terapie de perfuzie. In boala hemolitica severa a transfuziei de schimb nou-născut este efectuată în mod repetat, în combinație cu terapia care vizează reducerea toxicității datorită bilirubinei indirecte.
fototerapia Acțiunea sau terapia cu lumină îndreptate la distrugerea bilirubinei indirecte în straturile superficiale ale pielii nou-născuților expus la lumină fluorescentă sau albastru (460a lungime de undă). Atunci când se efectuează terapie de perfuzie administrată intravenos soluții gemodeza, glucoză, albumină, plasmă în diverse combinații.
Tratamentul formelor edematoase de boala hemolitica a nou-născutului este o transfuzie de schimb imediat odnogruppnoy masă eritro-Rh negativ. În același timp, terapia cu deshidratare, are drept scop eliminarea de edem.
Pentru a preveni boala hemolitică a fătului și nou-născutului cere ca pentru orice transfuzie de sange a fost odnogruppnoy și similare Rh-afiliere.
Prima sarcină și Rh-conflict
Este important să se mențină prima sarcina la femeile cu sange Rh negativ. Este necesar să se efectueze prevenirea și tratamentul complicațiilor sarcinii, precum și la terapia de desensibilizare. Primigravida femeile cu sange Rh negativ, care încă nu au sensibilizați la factorul Rh, la 28 de săptămâni de gestație sau după încetarea anticipată a sarcinii, sau după un avort este administrat Rh imunoglobulină. După naștere, în timpul primelor 48-72 ore de imunoglobuline intravenoase repetate.
Programul oferă cuplurilor de consiliere, diagnosticare si proceduri pentru prepararea unei viitoare sarcini.
Femeii Centrul de Sănătate „Art-Med“ Programul oferă: planificare și testare de sarcină pentru infertilitate. Suntem angajați profesional în desfășurarea sarcinii timp de peste 10 ani!