Începerea funcționării, etapele operațiunilor, rinoplastie

Acest capitol descrie prima operatie etapa rinoplastie. În această etapă, efectuate secțiunile necesare ale nasului, care să permită să vadă fondare - os si cartilaj.

Uită-te la imaginea de mai sus. Prin linii punctate sub forma unei incizii externe V inversat se face și alte incizii făcute în cavitatea nazală la nivelul mucoasei. Operațiunea, în care incizia pielii, numit o rinoplastie deschisă. În cazul în care accesul se face numai prin membrana mucoasă a nasului - închis rinoplastie.

O parte a nasului, în care se face incizia, numit columelei sau coloana. Columela în figură sunt vopsite albastru. Incizia se face in cea mai ingusta parte a acestuia (indicat prin săgeți roșii). Acesta se numește "trans-kollumernym" cut. Columela are o lățime mai mare deasupra și sub acest punct.

Incizia se face in cea mai ingusta parte a columelei, la cicatricea după o intervenție chirurgicală a fost minimă. Deși nu este, practic, de remarcat după vindecarea completă a plăgii.

De obicei, operațiunea nu pornește de secțiunea exterioară, ci cu una din interior. Mâna stângă (Funcționare pe fotografii făcute chirurg dreptace) din vârful nasului este rotit spre stânga, astfel fixarea poziția nasului. Acesta prevede, de asemenea, acces la site-ul minei viitoare. In imaginile prezentate în partea superioară a procesului descris. În imaginea din stânga originea sa, pe dreapta - un gata tăiat, care se numește medial-margine. În realizarea acestei părți a operațiunii cu ajutorul unui bisturiu conventional medicale.

Apoi, Laterna parte ( „Laterna“ - la distanță de mijloc, și anume, în acest caz, porțiunea laterală) a secțiunii regionale. Incizia se numește o limită, deoarece se realizează pe cartilajului nazal margine (din imaginea de sus în albastru) conferind vârful formei nasului. După efectuarea tăieturii, cartilajul poate fi văzut în întregime.

Partea superioară a imaginii din stânga pic linia roșie indică partea Laterna a secțiunii. dungă roșie mică în apropierea columelei - o incizie mediană (de-a lungul columelei). În continuare, ambele părți ale fantei sunt conectate.

Fiți atenți la lucrarea mâinilor chirurgului. Mâna stângă fixează nasul în poziția dorită, trage în direcția cartilajului, care este necesar pentru tăieri precise, precum și îndeplinesc multe alte funcții. În acest caz, mâna stângă deține retractor, care oferă acces la nara dreaptă. Degetul apasă pe nas, deschide spațiu pentru secțiunea și a stabilit direcția de bisturiu, care are loc, respectiv, mâna dreaptă.

Ne întoarcem la secțiunea exterioară (indicată în roșu).

Următoarea etapă de funcționare este vârful nasului pielii compartimentului cartilaj situat dedesubt. Foarfece (obligatoriu cu capete boante) infesta columelei lateral interior (figura de mai sus). Apoi au deschis cu grijă, iar pielea este separată de cartilaj. Această acțiune ar trebui să fie efectuată cu cea mai mare grijă pentru a nu deteriora pielea strâns legate și de cartilaj.

Notă imaginea. Nu uita că o parte a nasului, vopsite în albastru se numește columelei, în verde - vârful nasului, iar baza este înconjurat de un triunghi roșu.

Dupa ce ne-am separat pielea de cartilaj la vârful nasului, aceleași trebuie să fie făcut pe kolummele. În acest scop, foarfece sunt introduse în secțiunea mediană a marginii, și pentru a muta ușor înainte, atâta timp cât nu par a fi pe de altă parte (a se vedea. Imaginea de mai jos).

Principalul avantaj al exteriorul înainte interiorul rinoplastie este ca medicul chirurg devine o vedere mai bună a cartilajului a nasului, care, la rândul său, face posibilă desfășurarea operațiunii sub control vizual plin.

De asemenea, utilizarea rinoplastia exterior justificată în cazul funcționării repetate. Ca o regulă, o astfel de necesitate apare după nereușite anterioare.

Și astfel proceda la Columela disecție. Începe tăietura trebuie să fie la partea de sus a unui V. inversat Mâna stângă în timp ce trăgând în sus vârful nasului, și degetul mic de la mâna dreaptă se mișcă columelei în jos, trăgând pielea, care, la rândul său, facilitează reducerea. Din partea de sus la partea de jos a incizia se face în mod constant în ambele direcții.

Pentru a asigura finalizarea cu succes a fazei a operațiunii, aveți nevoie pentru a împinge un pic de piele la marginile ranii. Dacă Columela ușor deschis, apoi tăiat este desenat corect.

Grosimea columelei pielii este minimă, astfel încât tăietura trebuie să fie efectuată cu mare atenție, astfel încât să nu deteriora cartilajului care se află chiar sub piele.

În ciuda faptului că incizia extern duce la cicatrici, în multe cazuri, este necesar să se utilizeze. Trebuie remarcat, în cazul în care operațiunile sunt efectuate de către chirurg calificat, cicatricea este aproape imposibil de a vedea. Mai ales după vindecare (uita la imaginea din partea de sus, linia roșie indică locația cicatrizant).

Este în valoare de un pic de atingere pe medici necalificați. Deși necesită o discuție separată, și nu în cadrul acestui articol.

Să considerăm un exemplu. Chirurgul care a efectuat operația (vezi. Imagine) a făcut un număr de secțiuni incorecte pe baza nasului. În acest caz, el a făcut următoarele erori: produs incorect incizie kollumerny trans (etichetate verde), care sub acțiunea corectă, în general, nu lasă reziduuri. Următoarea greșeală - aceasta este inciziile greșit le-a făcut pentru a reduce dimensiunea și grosimea pielii nărilor (marcate în roșu și albastru, respectiv).

Prin urmare, o abordare atentă la problema selecției unui chirurg plastic. După eroare postoperatorie nu poate fi întotdeauna corectă.

Revenind la cursul operațiunii. După disecție bisturiu columelei, o piele tăiată cu foarfeca în întreaga grosime. Acest lucru va permite pentru a expune vârful nasului și să ajungă la cartilajul dorit.

Pielea de mai sus site-ul incizie cu ajutorul unui retractor pe două direcții se ridică la partea de sus. O parte inferioară rămâne în vigoare (pe partea dreaptă, imediat sub linia roșie arată incizie).

Foarfece Sfat columelei țesuturile moi sunt separate de cartilaj. Cartilagiul dispus pe vârful inferior al nasului, numit Laterna cartilaj (dreapta cartilajului în figură este vopsit în culoarea albastră).

flori roz in figura de sus denotă suprafața pielii adiacente vârful cartilajului nasului.

Apoi, pielea este complet separat de cartilaj inferior Laterna (reprezentat din stânga și dreapta sunt indicate albastru și roșu cartilaj, respectiv). Linia albă denotă un loc trans incizie kollumernogo.

Astfel, a obținut acces la partea inferioară a cartilajului Laterna. Mai mult, folosind foarfece tesatura nas moale sunt complet separate de acestea.

Știm cu toții că utilizarea tradițională de foarfece face obiectul camerei între lame și tăiere. Cele mai multe dintre chirurg timp efectuarea rinoplastie, foloseste acest instrument un pic diferit. Cel mai adesea, se efectuează mișcarea de alunecare, mai degrabă decât de tăiere. Pentru a expune cartilajul lateral inferior, chirurgul închide foarfeca, a pus capetele foarfecilor pe suprafața cartilajului, și apoi se deschide foarfece, împingând paletele foarfece tesatura.

Acum cartilagiu nasul complet vizibil și poate fi văzut formând partea din spate a cartilajului nasului (prezentat în roz evidențiat cartilaj, dreapta jos indicat în albastru).

Pentru a separa de cartilaj, pielea nu interferează cu funcționarea în continuare, utilizați retractor cu care a fost reținut.

Acum, disponibil cartilaj inferior și superior (ilustrat în verde denotă cartilajului superior și inferior albastru și roșu, respectiv).

Trebuie remarcat faptul că imaginile afișate aproape nici o sângerare. Acest lucru este explicat după cum urmează. Nasul, ca orice altă parte a corpului are un loc ca o sursă de sânge bogat, precum și zone în care numărul vaselor de sânge este minimă. Un chirurg specialist lasă un loc intacte cu o mulțime de vase de sânge, evitându-se astfel hemoragiilor majore și nu împiedică desfășurarea operațiunilor.

Specificați câteva momente în anatomie și terminologie (a se vedea. Fotografia de mai sus).

Vârful nasului - o parte marcată în roz pe fotografie dreapta și încercuită de un cerc roșu pe fotografie din stânga.

Nas de odihnă - porțiunea dintre vârful nasului și punctul cel mai înalt, situat între ochi. Pe podul imaginii nasului este marcată în albastru.

Crook - o parte a nasului, de obicei, situat în mijlocul podului nazal. Deseori, la acest punct nas are un cot (în escroc figura indicată de o săgeată verde).

Porțiunea superioară a nasului situată mai aproape de ochi, forma nazala oaselor, cartilajelor și formele inferioare. Limita de separare a imaginii de oase și cartilaje este o linie ondulată neagră.

Oasele nazale sunt ferm atașate la oasele craniului. Partea de jos a nasului format cartilajului semnificativ mai mobil (astfel încât, de exemplu, nas boxer rupt întotdeauna la partea de jos).

Linia de demarcație între osul nazal si cartilaj este la vârful cocoașei nazale (dacă este vizibil, în caz contrar, este posibil să se determine locul la atingere).

Fotografia nu poate vedea osul din partea din spate a nasului, în ciuda faptului că pielea este tras în sus retractor (cartilaj, formând partea din spate a nasului este vopsit în verde).

Partea de jos a cartilajului dreapta Laterna în imaginea pictată în două culori. Roșu reprezintă partea inferioară a cartilajului, care formează columelei și galben - partea de sus, care se află deasupra nări. În aceste zone o intersecție (indicată printr-o săgeată albastră) au format partea cea mai proeminentă a vârfului nasului.

Fotografia de mai sus este ușor de a distinge aceste două zone una de alta. La cartilaj de tranziție formează o curbă ușoară, care este indicat printr-o linie albă.

De asemenea, la locul de kollumelyarnoy de tranziție a cartilajului în punctele laterale de săgeata albastră. Este aceasta zona este percepută de către noi ca vârful nasului. Această tranziție se numește o cupola cartilajului lateral inferior. Cifra este marcat cupola verde.

Imaginea de sus arată fluxul normal, nu cartilajului operat anterior. cartilajul nazal drept este colorat în albastru. Pielea peste ele retractor este elaborat astfel încât partea vizibilă a cartilajului mici a podului nazal, vopsit verde.

Fotografia -arată cartilaj deasupra aceluiași pacient. Acesta este un caz rar in care cartilajul este complet simetrică. De obicei, acestea sunt ușor diferite în mărime și formă, ceea ce face dificilă o intervenție chirurgicală rinoplastie.

Când vârful cartilajului nasului suficient de puternic, iar pielea care le acoperă subțire, se formează cartilajul între canelura mică este vizibilă (în fotografia în albastru).

Acesta poate fi ușor de identificat, împingând un cui deget la vârful nasului (cupola).

În cazul în care canelura dintre cartilajului este clar vizibil, vârful nasului este numit o ruptură.

In imaginea afișată în partea de sus a unei forme tipice de vârful nasului, după deschiderea acestuia. cartilaje dreapta jos se apleca cârlig de metal special, care permite o bună vizualizare a zonei de separare a cartilajului (albastru cartilaj izolat stânga, verde - cartilajul șanfrenului).

Este necesar să se atragă din nou atenția asupra faptului că forma și dimensiunea cartilajului sunt în mod clar vizibile numai atunci când sunt bine curățate de țesut moale.

Uită-te la fotografia de sus. Stânga prezinta pacientul nu a operat anterior, cu cartilaje mici normale. Dreapta - rezultatul rinoplastiei prost efectuate. În acest caz, cartilajul acoperit cu un strat gros de tesut conjunctiv, astfel încât pentru a le vedea destul de greu. O a doua operațiune care urmează să fie întreprinsă din cauza rezultatelor nesatisfăcătoare ale intervențiilor anterioare vor fi mai dificil, deoarece evidențiați cartilajul fără a le deteriora, în acest caz, nu este ușor.

Aici este nasul unui alt pacient, după rinoplastie fără succes.

În loc de cartilajului normale, care ar dori să vadă, în acest caz, există creșteri mari de tesut cicatricial.