În al doilea rând comă accident vascular cerebral - tratamentul inimii

Coma 2 grade după accident vascular cerebral

Zdravstvuyte.U Întrebarea mea

Acum, în ziua a 16-ea comă din nou două stare gravă stabilnoe.Ni asupra a ceea ce nu reacționează, uneori, se deschide glaza.Pitaetsya prin zond.Skazali că mama nu are nevoie de terapie intensiva, aceasta s-ar traduce într-un alt spital, dar ei nu acceptă Deși scrie domoy.Govoryat că medicii de forță epuizată și nimic altceva nu mogut.No ei o trimit la moartea ei, ea nu a fost în stare să acasă într-o astfel de stare, este de asemenea în kome.Ey nevoie de îngrijire specializată, așa că nu am. medicii nu le pasă, pe de o parte, acest lucru este de înțeles, dar nu știu ce să fac.

Întrebarea este, cum să aibă grijă de o persoană în comă? Am citit o mulțime de povești pe care oamenii sunt atât de descãrcat, și apoi, dacă acest lucru se întâmplă, chiar și la ambulanta nu priezzhaet.Govoryat muribunzi nu merg numai în cazul în care eliberarea certificatului de deces.

Cum de a face astfel încât nu a fost pneumonie, deoarece este o complicație frecventă într-o astfel de stare?

Mamă complet paralizat, este posibil ca cel puțin o parte din ea va recupera și recăpăta cunoștința?

Și eu sunt interesat de oameni în comă simte durerea? Este teamă că ea va fi chinuit în durere și să nu fie în stare să spună nimic pentru mine în nici un fel ea ar putea ajuta. Foarte Voi fi de așteptare pentru răspunsul dumneavoastră

Rezultatele de comă și moarte cerebrală

Coma, însoțite de obicei tulburări metabolice multifactoriale, în special manifestări concomitente encefalopatie. Durata comei severitate general adecvate patologiei cerebrale primare sau secundare. Cât este mai lungă comă, mai puțin motiv să se aștepte prognostic favorabil și un rezultat fatal este mai probabilă. Factorii de prognostic nefavorabil când comă - absența 6 ore după începerea răspunsurilor coma pupilare la lumina glob ocular și dezinhibare la verificarea oculo-tsefalichsskogo si calorice okulovestibulyarnogo stem reflexe.

În cazul în care pacientul este în comă timp de mai mult de 2 săptămâni, supraviețuirea cazurilor, o cale de ieșire din această condiție poate avea loc în diferite moduri. De multe ori, pacientul intră în comă de la o stare vegetativă. care a fost in concordanta cu punct de vedere clinic conceptele de „stat minimal constienta“ (din latinescul pallium -. pelerină cerebrală), „treaz“ comă sau „moarte neocorticale“, care recent a devenit foarte rar folosit.

stare vegetativa - o stare patologică care apare după o comă lungă, adesea observate în producția de coma traumatica, menținând în același timp respirația spontană, susține activitatea cardiacă, sistemul sanguin, tensiunii arteriale. În acest context, exprimat semne de separare între cortexul cerebral și formațiunile subcorticale-TION-lovymi.

Caracterizat prin apariția alternând perioade scurte de somn de veghe aparentă, în timpul căreia, în absența vorbirii și a activității mentale semne ale pacientului deschise, uneori, în mod spontan ochii, dar ochii în același timp, nu se rezolvă, rămânând pasivi și indiferenți. Poate predominanță postura decorticare caracteristică, semne piramidale eșec, simptome subcorticale primitive fenomene motorii reflexe, în special strânsoare involuntare (apucând reflex), simptomele automatism orale; posibila mișcare haotică ca răspuns la stimuli durere. Durata stare vegetativă variază de la câteva zile până la un an sau mai mult. În legătură cu acest lucru sunt opțiuni tranzitorii și persistente stare vegetativă.

stare vegetativă tranzitorie în primele 4 săptămâni poate fi transformat într-o formă mai favorabilă pentru pacient alterat conștiința. În astfel de cazuri, în primul rând, există semne de normalizare a ciclului de somn, reacții vegetative ca răspuns la situații semnificative, cum ar fi vizitarea rudelor (accelerarea bătăilor inimii, înroșirea feței, etc.), restaurat treptat posibilitatea de a captura și de urmărire a ochilor, capacitatea de a răspunde la ceea ce se întâmplă în jurul apar apar mișcări de finalitate și de a crește treptat posibilitatea de comunicare non-verbală și verbală atunci. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, rămâne sindromul psiho-organic rezidual, demența comună în combinație cu semne neurologice focale ale bolii (parkinsonismului, tulburări cerebeloase, paralizie pseudobulbară, insuficiență piramidală, convulsii, tulburări ale funcțiilor mentale superioare). Este rar la copii și tineri restaurarea funcția pierdută este mai pronunțată, până la recuperarea practică. Când o stare tranzitorie a formei vegetative în EEG în timpul primei săptămâni de exprimate schimbări generalizate, care sunt apoi înlocuite cu activitatea theta dominant apare după 5-6 luni de activitate alfa. Kg sunt posibile semne de atrofie a creierului, leziuni distructive.

stare vegetativă persistentă este diagnosticată atunci când tabloul clinic caracteristic o stare vegetativă persistă mai mult de 4 săptămâni. Cu bună îngrijire generală a pacienților funcțiile vitale poate fi menținută timp de mai mulți ani, și viabilitatea pacienților dependente absolut de ingrijire atenta in curs de desfasurare. Die pacienți, în acest caz, de obicei, de la boli concomitente sau complicații. EEG cu emisii reduse de amplitudine unde lente de stat stocate vegetative persistente; caracterul EEG poate fi aproape de tăcerea bioelectrice. Tehnicile imagistice (studii CT si RMN ale creierului) pot detecta la pacienții cu semne pronunțate de encefalopatie.

La studiul creierului atrofie post-mortem tesutului cerebral gasit mort; înfrângere semnificativă în special a emisferelor cerebrale, la starea intacta a trunchiului cerebral.

sindromul stare vegetativă descrisă și numit în 1940 apallic psihiatrul german E. Kretschmer (Kretschmer E. 1888-1964). În 1972, rezultatele unui studiu detaliat al acestui sindrom este prezentat W. Jcnnett și F. Plum, care a numit-o stare vegetativă.

Moartea cerebrală - o afecțiune în care a pierdut ireversibil toate funcțiile creierului din cauza modificărilor distructive sau metabolice în ea. Acest lucru conduce, în special, tulburări respiratorii ireversibile, activitatea cardiovasculară, funcțiile tractului digestiv, ficat, rinichi și alte organe și țesuturi, incompatibile cu viața homeostaziei deranjat. Etapa moarte (agonie) este adesea caracterizată prin excitație răspunsurilor autonome, față de care se dezvolta tabloul clinic al morții cerebrale.

Principalele criterii ale morții cerebrale, stabilit în 1977 în SUA - Egipt activ (terminal), comă, stop respirator, rezistent la presiune parțială ridicată a sângelui în C02 egal cu 60 mm Hg -Lipsa cerned între, okulotsefalicheskogo, okulovestibulyarnogo, reflexele faringiene primare și midriază fixe, EEG izoelectric, prezența caracteristicilor menționate înregistrate în decurs de 30 minute-1 oră.

Un semn de moarte cerebrală este detectată prin angiografie și încetarea completă a fluxului sanguin cerebral. reflexele spinale, astfel, poate să rămână intacte. În unele cazuri (cu o istorie necunoscută, și nu există nici o posibilitate de a efectua un studiu pentru a identifica intoxicației) pentru decizia finală a ireversibilitatea statului poate necesita o monitorizare timp de 72 de ore.

absența completă și susținută a conștiinței;

absența durabilă a respirației spontane la deconectarea ventilatorului;

atonie a mușchilor;

extinderea durabilă și insensibilizarea elevilor și fixarea acestora în poziția de mijloc;

tendință la hipotensiune arterială (80 mm Hg sau mai jos);

Când intoxicația endogenă (uremia terminală, encefalopatie hepatică, coma hiperosmolară etc.) Diagnosticul morții cerebrale se stabilește după adoptarea tuturor măsurilor posibile pentru a corecta tulburările metabolice. În acest caz, un astfel de diagnostic se face pe baza semnelor de moarte cerebrala intoxicare, atunci când exogenă.

Decizia cu privire la apariția morții cerebrale ar trebui să fie făcută de către o comisie de o parte, care include în mod necesar un neurolog și nu pot fi încorporate de transplant. Această comisie de multe ori trebuie să se ocupe de o problemă foarte complexă morală și etică: recunoașterea decesului unei persoane, care poate fi păstrat inima și este de obicei asigurată de schimbul de gaze in plamani de catre un ventilator.

atacul cerebral

atacul cerebral - aceasta este o boală periculoasă și gravă caracterizată prin tulburări globale sau focale acute ale functiilor creierului din cauza bolii sale acute vasculare, ceea ce duce la moartea țesutului cerebral.

clasificare

Accidentele vasculare cerebrale sunt împărțite în două tipuri:

ischemică:
- Netrombotichesky;
- trombotice;
- Embolice.
Hemoragică (sângerare):
- Parenchimatoasă-subarahnoidiene;
- Subarahnoidian-parenchimatoasă;
- Mixt.

Acestea variază în dimensiune și localizarea leziunii.

infarct cerebral sau accident vascular cerebral ischemic

Apariția acestui tip de patologie este tipic pentru persoanele in varsta sau de varsta mijlocie, în cazuri excepționale, posibile și tineri. S-a observat că bărbații au infarct cerebral apare mult mai des decât femeile.

Cauza principală a accidentului vascular cerebral ischemic este ateroscleroza vaselor cerebrale (60%), de asemenea, vertebrale extracranian si arterele carotide.

La apariția stenozei bruscă poate afecta scăderea tensiunii arteriale, pierderea de sânge, defecțiuni sau boli de inima. Lipsa de substante nutritive si oxigen pentru celulele creierului duce la moartea lor.

accident vascular cerebral ischemic cerebral Există mai multe tipuri:

Cardioembolice - se dezvoltă ca urmare a embolie - blocarea completa sau partiala a lumenului vasului trombusului. De obicei, acest tip de localizare leziune de accident vascular cerebral este arterei cerebrale medii.
Aterotrombotice - se produce atunci când curburii sau îngustarea (stenoza) a navei din cauza leziunilor aterosclerotice. Mai ales mediu ateroscleroza si arterele cerebrale mari.
Lacunar - se dezvoltă în înfrângerea perforante dimensiunea mică a arterelor.
Hemodinamic - privind apariția acestui tip de accident vascular cerebral afectează scăderea tensiunii arteriale bruscă, ca urmare a pierderii de sânge hemodinamic, insuficiență cardiacă în muncă sau a unei boli.
Accident vascular cerebral de tip reologice micro-ocluziile - cauza - modificari hemostază hemorheological (coagularea sângelui), fibrinolizei (dizolvarea cheagurilor de sânge în interiorul vaselor și depozitele de fibrină în afara vasului).

În funcție de rata de creștere și durata deficit neurologic accident vascular cerebral ischemic divizat în atacul ischemic tranzitor, „accident vascular cerebral mici“ progresivă și totală.

accident vascular cerebral hemoragic

Acest accident vascular cerebral apare din cauza ruperii peretelui vasului sau artera și hemoragie cerebrală. accident vascular cerebral hemoragic, în contrast cu ischemica mult mai puțin frecvente, dar consecințele lor sunt mai grave. ei ajung adesea o imobilizare completă a pacientului sau decesul acestuia.

Tipuri de accident vascular cerebral hemoragic:

hemoragie intracerebrală - cel mai frecvent tip de accident vascular cerebral hemoragic. Motivul poate fi hipertensiunea arterială și tserebroskleroz.
hemoragie subarahnoidiană - sânge afară, în spațiul subarahnoidian. Cauzele pauze arteriovenos anevrisme arteriale, scăderi bruște ale tensiunii arteriale, traumatisme craniene, obstrucție venoasă, obezitatea și altele.