Îmbunătățirea funcției glandei tiroide (hipertiroidie)

Creșterea funcției tiroidiene (hipertiroidism)

Hipertiroidismul a cauzat producția excesivă a hormonului tiroidian și la copii este asociat cu gușă toxică (boala Graves). Printre alte cauze rare de hipertiroidism la copii poate fi numit un gusa cu un singur nod toxic (boala lui Plummer) - o tumoare benigna a glandei tiroide, determină o creștere a nivelului său de hormoni, cancer al glandei tiroide, inflamația purulentă acută a glandei tiroide (tiroidita). Hipertiroidismul este asociat cu secreția excesivă de tireotropinei, este rar și în cele mai multe cazuri este cauzata de o tumoare a glandei pituitare. Copiii născuți din mame care sufera de boala Graves in perioada de nou-născut poate hipertiroidism într-un clasic boala Graves. Boala Basedow sau boala Graves la copii este foarte rar. De multe ori observat în timpul adolescenței, în special la fete.

Dezvoltarea bolii joacă un rol important factori imunitar. Pacienții raportează adesea o creștere a timusul și ganglionii limfatici, splina marita. In corpul pacienților produse imunoglobuline care se leagă la glicoproteină și astfel stimulează procesul, declanșat în mod normal numai tirotropină. Această secvență duce la o creștere a hormonilor tiroidieni. Boala Graves - singura formă de boli tiroidiene, care sunt cauza o stimulare de anticorpi celule endocrine.

Simptomele bolii. Vârsta aproximativ 5 # X25; pacienții cu hipertiroidism mai puțin de 15 ani; vârf de frecvență în adolescență. Boala Graves poate începe la vârsta de 6 săptămâni până la 2 ani, iar fetele se îmbolnăvesc de 5 ori mai des decât băieții. Și pentru semne ale bolii sunt foarte diverse, dar pe ansamblu procesul nu este la fel de rapid fulger, așa cum se întâmplă în multe adulți. Simptomele bolii se dezvolta treptat. Diagnosticul este de obicei 6-12 luni de la debutul bolii. Cea mai veche manifestare a copiilor poate fi instabilitate emoțională, însoțită de creșterea activității motorii. Copiii devin excitabile, iritabil, tearful; a redus performanța școlară. La o lungime de brat este marcat degetele tremurând. vorace nu este apetitului însoțită de creșterea în greutate sau chiar pierde copilul in greutate. Glanda tiroidă este mărită la atingere poate fi îmbunătățită în aparență. Triada clasica a simptomelor cu boala Graves este exoftalmie, tahicardie, si gusa. De asemenea, a găsit trei simptome oculare: GRAEFE - decalaj al pleoapei superioare atunci când se uită în jos, Moebius - pierderea capacității de a fixa ochii de aproape, Shtelvaga - o creștere aparentă a fisurii optice din cauza micșorării a pleoapei superioare. Pielea este netedă, umedă cu sudoare, apare roseata. Deseori, pacienții raportează slăbiciune musculară, și, uneori, este atât de puternic, rezultând în cade, declanșare. Palpitații, dificultăți de respirație nu este doar neplăcut pentru pacient, dar, de asemenea, viața în pericol. Copiii cu hipertiroidism sunt, de obicei inalt osificării, scheletică înaintea vârstei cronologice, dar dezvoltarea sexuală nu este afectată. Thyrotoxic apel criză această formă a bolii, care se manifestă prin creșterea semnificativă a temperaturii corpului, bătăile inimii și neliniște. Toxicoză poate progresa rapid la delir, comă și moarte. O altă variantă a fluxului - „mascată“ hipertiroidismul: ea se caracterizează prin indiferență extremă, apatie și epuizare. Poate că o combinație între cele două, dar aceste simptome la copii sunt rare.

Studiile de laborator. nivelele T4 și T3 în sânge este de obicei atât de ridicată. Unii pacienți au crescut numai concentrația T3 cu T4 normale; această situație se numește T3-toxicoza. Majoritatea copiilor bolnavi sunt de asemenea detectate anticorpi impotriva tesutului tiroidian. La copiii foarte mici, cu boala Graves poate accelera osificarea scheletică.

Metode de diagnostic. Uneori, pacienții cu tiroidită, există semne de hipertiroidie. De aceea, boala Graves să se facă distincția între tiroidita în cadrul studiilor de laborator adecvate. În hipertiroidism remarcat creșterea tensiunii arteriale, și nivelul hormonilor tiroidieni din sange normale. La pacienții cu gușă hormon tiroidian insensibilitate, și T4 și T3 a crescut. Concentrația normală sau crescută a glicoproteina este un criteriu de diagnostic fiabil.

Principiile tratamentului. Ca medicamente antitiroidiene propiltiourotsil și merkazolils recomandat. Aceste substanțe inhibă conversia T4 la T3, precum și încetini producția de anticorpi anti-tiroidieni. Efectele secundare in tratamentul acestor medicamente se observă cu frecvență egală (1-5 # x25;). Doza inițială este de 100-150 mg propiltiourotsila de 3 ori pe zi (pentru copiii mai mari de 10 ani), merkazolila - 10-15 mg de 3 ori pe zi. Ulterior, doza este mărită sau micșorată în funcție de indicații. Pentru copiii mici, doza inițială trebuie să fie mai mică. Supradozajul poate duce la hipotiroidism. Efectul tratamentului începe să fie simțit în decurs de 2-3 săptămâni. doza a fost apoi redus la minimul necesar pentru menținerea copilului. Asigurați-vă că pentru a efectua un control de sange de laborator. T4 nivelurile în sânge și T3 trebuie să fie menținut la un nivel normal. Creșterea nivelului de glicoproteina limită de 60 mU # x2F; ml indică o supradoză de droguri și va crește recolta. Tratamentul medicamentos a fost continuat timp de 6 ani sau mai mult. În cazul re-apariția simptomelor de tratament a bolii poate fi reluat. Varsta mai vechi de 13 ani, sex masculin, la o cultură mică și o creștere moderată în T3 sunt asociate cu o recuperare mai devreme. Efectul toxic al medicamentelor este exprimat ca o erupție cutanată, durere de cap, stare generală de rău, febră, inflamația articulațiilor, ceea ce duce la dificultatea mișcărilor și apariția durerii în timpul mișcării. Aceste reacții pot să dispară chiar și cu administrarea continuă a medicamentului. În tireotoxicoză severă numește în continuare # 946; adrenoblokatory care determină îngustarea vaselor sanguine, relaxarea musculaturii netede bronșice, cum ar fi obzidan, care nu are niciun efect asupra funcției tiroidiene.

Tratamentul chirurgical este indicat în acele cazuri în care tratamentul medicamentos nu duce la recuperarea completă: produc îndepărtarea chirurgicală a unei părți a glandei tiroide - tiroidectomie subtotală. Principalele complicații postoperatorii pot reduce nivelurile de hormoni tiroidieni, si paralizie a ligamentelor capului, atunci când pacientul își pierde capacitatea de a vorbi, dar acestea sunt rare.

hipertiroidism congenital. Hipertiroidism, care a început în perioada neonatală, dispare de ani nekolko. Acești copii sunt imunoglobuline care circula in sange care contribuie la dezvoltarea glicoproteina, și istorii de mamele lor - fosta boala Graves activă recente sau active, sau cel puțin - tiroidita. Hipertiroidismul este asociat cu trecerea prin imunoglobulina placenta. Concentrația ridicată în sângele mamei în timpul sarcinii prezice hipertiroidism la nou-născuți. Spre deosebire de boala Graves, în orice alt hipertiroidie vârstă adesea în mod egal la băieți și fete. Boala începe cu momentul nașterii, dar poate să apară, de asemenea, în câteva săptămâni. Multi copii se nasc prematur, majoritatea glandei tiroide este marita. Copilul este foarte agitat, entuziasmat și activă, fața arată speriat. Cu ochii larg deschiși, ei par să fie bombat. Poate că o creștere bruscă a ratei pulsului și respirația, temperatura corpului a crescut. În cazurile severe, aceste simptome progresează; în ciuda creșterea apetitului, greutatea corporală este redusă, crescută crește hepatice, și există icter. De multe ori, insuficienta cardiaca se dezvolta. De obicei, aceste efecte dispar în 6-12 săptămâni, dar dacă nu începe imediat tratament, copilul poate muri. nivelurile T4 în sânge a crescut semnificativ. Adesea, există o osificare scheletică accelerată, bombarea fontanelei anterioare, suturi craniene imperforat, mai ales la copiii cu simptome persistente de hipertiroidism. Posibil retard mental.

Tratamentul constă în numirea propiltiourotsila. In sever tireotoxicoză demonstrat administrarea intravenoasă obsidan și cantitatea mare de lichide. Obzidan primit femeie gravidă pentru tratamentul hipertiroidismului, traversează bariera placentară și poate provoca insuficiență respiratorie la nou-născut. Merkazolil mai ușor propiltiouracilul trece în laptele matern. Nu poate fi utilizat pentru tratamentul femeilor însărcinate și care alăptează, astfel cum au fost cazuri de prezența unor defecte ale craniului acoperă la nou-născuți.