Ileus cu cancer de colon

Aproximativ 20% dintre pacienții cu boala de cancer de colon se manifesta acut, în timp ce 16% ar fi un obstacol. perforarea și Krovotech-set - variante mai puțin frecvente manifestări acute ale bolii; perforație apare de obicei ca urmare a obstrucției distale cecum în prezența complet funcționale valve ileocecală niruyuschego. Astfel, ileus in cancerul de colon - cel mai probabil motiv pentru spitalizare ex-frecare sau o intervenție chirurgicală.

Metode de cercetare obstrucții

Pacientul se confruntă de obicei cu obstrucție, dureri abdominale colicative si balonare, cu diferite grade de severitate, vărsături și măsurabilă-neniyami de scaune. In mod paradoxal, obstrucția Paci-trația pot prezenta plângeri și diaree. Primul studiu specific în acest caz, ar fi radiografia simplă-ORGA noi cavitatea abdominală, care va arăta semnele tipice de colică sau, în cazul obstructiei cecum tumorii, intestinale neproho-gența.

O atenție deosebită trebuie acordată dimensiunii urmează să cânte-colon pe X-ray, precum și ceea ce are Xia dacă gazul din buclele intestinului subțire. În cazul în care cecului este de 12 cm sau mai mult în diametru, în absența Dekom-press prin intestinul subțire, există un risc de trans-perforare a colonului și a necesitat intervenție de urgență Chi rurgicheskoe, mai ales în prezența durerii locale.

Cu toate acestea, înainte de laparotomie, este important să se iden-ficate locul de obstrucție, colonica pseudo-obstrucție, deoarece acestea pot-ted obstrucție mecanică Prizna-ki clinică și radiologică. Acesta este motivul pentru fiecare pacient trebuie sa fie sigmoidoscopia, cel puțin pentru a elimina patologia rect, și apoi o clisma de contrast de bariu solubil în apă. Nu utilizați bariu, deoarece se poate acumula în segmentul distal de colon obstrucției, în timp ce pe-Lichii perforații pătrunde în cavitatea abdominală, cu consecințe devastatoare.

Odată obstructia este diagnosticată, iar pacientul a efectuat pregătirea preoperatorie ar trebui să procedeze la laparotomie cu experiență TION de chirurgicale si anestezic persana-Nala, de preferință, în timpul zilei. Prima pentru-hut la laparotomie - decompresie întins colon gaz, care se realizează prin introducerea în lumen prin cel mai apropiat 19c gauge bandă ac de colon (pavilion alb) pentru conectarea la aspirație. Dacă este necesar monotubular mare pentru evacuarea unui volum mare de scaun lichid, trebuie introdusă în enterotomicheskoe cecum prin gaură în porțiunea terminală a intestinului sub-vzdoshnoy.

Atunci când atenție intestin poate fi simțit, în mod opțional, du-te pentru a decide ce tip de operațiune Thr-Buet. În cazul în care obstacolul a apărut pentru că este timp zheniya partea dreapta a colonului, de obicei efectua cu ușurință și în condiții de siguranță hemicolectomie dreapta standardului. Cu toate acestea, în cazul în care cancerul este localizat în partea stângă, există mai multe opțiuni posibile. cancer Tra traditionale din partea stanga a colonului, vyzy vayuschy-obstrucție, tratat cu procedura în trei etape de la superpoziție cu colostomie buclă deconectată, urmată de rezecție și anastomoză și apoi închiderea funcționează stomă. Această abordare dată treptat la o operațiune în două etape cu rezecția tumorii primare ca operație Hartmann în care producția proximală colon th sub formă de colostomie și segmentul distal, fie suturate sau retrasă ca fistula mucoase.

Cu toate acestea, în operarea cu o singură etapă preferată în prezent, în care intervalul este între colectomie subtotală cu anastomoză ileo colonică sau IRA și hemicolectomy stânga față-verso după tol intraoperator spălare stand intestin. Pentru tumorile în Silezia-noapte îndoire prima dintre aceste abordări este adesea mai prudent, mai ales în prezența depozitelor cromozomiale ale viabilității cecum. De asemenea, există un argument în favoarea colectomie subtotal pentru tumorile localizate în partea mai distală a colonului, dar nu cu mult timp în urmă un studiu randomizat a comparat cele două strategii pentru a detecta, daca ca pacientii care au suferit din stânga față-verso-l hemicolectomie, au mai satisfacatoare-ritelnuyu functiei intestinale. În cazul în care o decizie privind implementarea hemicolectomy sided-stângism, proximal colonului la locul de obstructie trebuie spălate, se-folosind o procedură descrisă inițial de Dudley și colab. (Dudley și colab.). în scopul de a crea condițiile ideale pentru formarea anastomoza. Kolotomicheskoe gaura impune ușor proximal tumorii, având grijă să se evite vărsarea conținutului intestinului, tubul este introdus Anestezic de aspirare potaie cer intensiv, care este fixat urlând o grosime de mătase-fir în jurul peretelui intestinului. Sfârșitul acestui tub este legat într-o pungă de plastic de mare, care este plasat într-o găleată pe podea. Apoi krupnoprosvetny Foley cateter este introdus în cecum prin enterotomy în apendicele sau o parte clorhidric-terminal al ileonului, iar balonul este umflat. Apoi, aproximativ 4,3 l de soluție fiziologi cald-agenție a fost turnat în cecum și colon ruyut masă spre tub, bucăți de fecale solide mărunțite ușor în lumenul intestinal. Acest proces continuă până când, până când lichidul turnat este limpede. rezecție standard și anastomoza pot fi efectuate în condiții de siguranță.

Fără îndoială, alegerea intervenției chirurgicale depinde de circumstanțele de chirurgi cu dublă-individualiste, și puțini vor încerca să formeze o anastomoza în prezența grele intra-cha-purulente sau de natura la-patsien ing în stare gravă. În aceste cazuri, Hartmann rezecția este acceptabilă, iar în unele situații, cea mai bună opțiune poate fi NAI o stomă funcțională. Din ce în ce, stenturile metalice elastice utilizate in tumorile stanga fata-verso Tol stand-gut obstrucționați. Deși în cele mai multe cazuri, acestea sunt utilizate pentru paliativ, cele mai multe tumori sunt în prezent le metodă de chat permite decompresie urmată de prepararea intestinelor și planificate re-rezecția tumorii.

colon perforație Tratamentul

O metodă preferată pentru tratamentul pacienților care prezintă perforație cecului ca urmare a cancerului distale cauzatoare de neproho-gența, - extins hemicolectomie dreapta fata-verso sau colectomie subtotală. Rowan va forma anastomoza depinde de gradul de contaminare a peritoneului. In cazul cancerului, perforația primar important pentru resect tumorii, dar, în sine, pentru a elimina nu numai cancerul, ci ca aceeași sursă de infecție. Acest lucru poate fi dificil punct de vedere tehnic, iar la tumorile de stânga vor fi necesare aproape întotdeauna operație Hartmann.