Howl, dischinezie traheobronșic antinovich

diskinezie traheobronșic (LDP) - o boală pe baza elementelor toxice leziunii neuromusculare și ale țesutului conjunctiv virale și / sau bacteriene condiționate prolaps partea membranoasă a traheei, bronhiilor in lumen lor principal cu afectarea traheobronhokinetiki afferentation patologice datorate. Clinic refractar la tuse tratament paroxistică, provocat de factori fizici mecanice și alte, crize agravate sindromul tuse-sincopă (CBS), promovează boli pulmonare nespetsifiches-cal sau le agravează peste.

YU.M.MOSTOVOY, MD profesor universitar; T.V.KONSTANTINOVICH, MD
Vinnița National University Medical im.NIPirogova

clasificarea PLDM

Izolarea LDP forma actuală nosologică independentă pornind de clar delimitate conexiune clinice, etiologic cu infecții respiratorii acute, patogeneza formării caracteristice „cerc vicios“ state disponibilitatea krizovoe ca complicatii CBS care conduc la pacientii cu handicap. Astfel, este necesar să se facă distincția între LDP și ca un sindrom asemănător bolii primare, ceea ce complică cursul bolilor pulmonare cronice nespecifice.
In functie de severitatea constricției expirator a traheea și bronhiile principale în timpul respirației forțate și tuse Bronchological timp-li-chayut două grade LDP (Joffes L.TS. 1975):
- ? 1 grad - îngustarea de 2/3 sau mai mult, fără a închide perete traheobronșic;
- ? Gradul 2 - colaps expirator plin de trahee și bronhii.
Clasificarea propusă primar clinice LDP seama de gravitatea și gradul de reversibilitate a simptomelor clinice, durata bolii, și semne radiografice Bronchological, verifică gradul de îngustare a lumenului traheei, prezența sau absența unor boli pulmonare nespecifice concomitente (TLC), gradul de restaurare a lumenului traheal după cursul terapiei. Pe baza acestui fapt, există trei stadii clinice TBD:
- ? I etapă - reversibil funcțional, durata simptomelor nu mai mult de 2-3 luni, 1 gradul I îngustării traheei a semnelor endoscopice cu raze X, NZL absent. Ca urmare, tratamentul complet restaurat lumenul traheal dispar semnele clinice ale bolii;
- ? Etapa a II - a stabili simptome clinice cu prescripție de până la câțiva ani, gradul 2 de îngustare a lumenului traheei a semnelor endoscopice cu raze X, se pot alătura NZL. După tratament, lumenul traheea și bronhiile restaurat parțial sau integral;
- ? Stadiul III - la caracteristicile specifice ale etapei II, se alătură CBS.
Izolarea etapa III este determinată de formarea unui centru dominant în sistemul nervos central, în unele cazuri rezultând în incapacitate persistentă sau limitare. Acest lucru este deosebit de important în desfășurarea expertizei muncii militare și.

Etiologia și patogeneza

Etiopatogenia PLDM rămâne încă suficient de clar. O condiție esențială pentru dezvoltarea LDP este anatomia traheea și bronhiile principale. Al treilea dorsal al traheei nu este inele jumătate hialine, reprezentate de țesuturi și netede mușchii conjunctiv, aderând la esofag pe tot parcursul.
În timpul fluxului luminos de respirație liniștită traheale raport îngustare indivizii sănătoși este de 20%, în timp ce PLDM ajunge la 63%, deși la endoscopie la 8% din cazuri există o ocluzie completă a traheei.
Datele disponibile ne permit să oferim schema de educație „cerc vicios“ și evidențiază principalii factori etiopatogenici (Figura). Rezultatele observațiilor arată o incidență mai mare a formelor severe ale PLDM din vara, care necesită studii microbiologice pentru a identifica Biorhythmological tropism pentru acest sezon agenți patogeni.
Factori interni (genetici) ale LDP atrofia și degenerarea sunt elastice, fibros și muscular cadru traheea și bronhiile majore care duce la relaxarea părții membranoasa a traheea și bronhiile și prolapsul lor de perete în lumen. Extern (dobândite) factori care conduc la formarea unor simptome complexe LDP sunt infecții respiratorii frecvente (virale, bacteriene, fungice sau natură mixtă). Principalii factori dăunătoare în acest caz sunt tuse, efecte toxice (exo și endotoxemiei), condiționată pe de o parte, creșterea presiunii intratoracice, pe de altă parte - progresia modificărilor degenerative și atrofice de mai sus.
O consecință a interacțiunii defectelor genetice și influența factorilor externi sunt constricția traheei, șoc atenuarea tusei, funcția de drenaj afectata, creșterea debitului de aer și reducerea presiunii intratraheale, care crește moale trahee prolaps de tesut si bronhiilor majore în lumen.
Astfel, se închide un „cerc vicios“, formarea și dezvoltarea PLDM.

diagnostic clinic

Tusea este principalul simptom în PLDM. El are caracteristici clinice: rezistente la tratament, paroxistică, „lătrat“ „sacadată“ sau „țeavă“, sonoră, voce, uneori, bitonal, aproape fără spută - uscat. Tuse provocat schimba postura (înclinare ascuțite sau cap rotativ), poziție pe abdomen, forțând respirația atât expirație și inhalare, râs, tensiune, intră în căile respiratorii superioare de aer rece, gaz neiritanți, inghitire fluid roughage (în special rece) sau mare bolus. De multe ori, la înălțimea paroxismului tuse apar amețeli, senzație de sufocare respirații cu dificultate (de multe ori) sau de expirare (mai rar), incontinență urinară.
În LDP severă (stadiul III al bolii) se poate dezvolta sindromul așa-numita tuse inconștientă (CBS), sau bettolepsiya. Frecvența atacurilor CBS suficient de variabilă - episoade rare (1-2 ani) la partea (10 sau mai mult în timpul zilei).
CBS - acest lucru se întâmplă la înălțimea unui atac de tuse, pierderea cunoștinței, însoțite de semne de congestie acută în vena cava superioară: o umflare a venelor gâtului, cianoza violet sau albastru-violet, midriază (uneori cu dispariția reacției lor la lumină), căderea pacientului (în absența EEG simptome de epilepsie). Pentru pacienții cu CBS credea anterior caracteristic prezenței unor boli pulmonare cronice care curge tuse susținută.
Mecanismul cel mai probabil de CBS - reflex. Studiile experimentale au arătat că modificările inflamatorii ale influenței mucoasei tractului respirator reflex cauzate de respirație, inhibă activitatea centrului respirator și poate opri chiar complet activitatea. Caracterizat prin aceea că frânarea nu este întotdeauna în mod adecvat dificultăți de respirație, ceea ce duce la hiperstimularea regiuni ale creierului mai mari. Un factor major iritant zonelor de reflex, sunt presiunea aerului excesive în timpul expirația picăturilor de aer și de presiune atunci când tuse. Intensitatea constricția traheei nu se corelează întotdeauna cu gradul de stimulare a receptorului și scurtarea respirației poate să apară chiar și în cazurile care implică o extindere a tractului respirator superior.

La unii pacienți începutul sincopa precedat de o aură, timp în care pe fundalul conștiinței salvate apar dezorientare, de culoare iluzii vizuale, frica de moarte, labilitate vasomotorie, transpirație, tahicardie. Deja în timpul apneea aură fixă. La alți pacienți, pierderea conștienței apare simultan cu aparitia apneei. CBS are loc fie la înălțimea unei tuse lungi, sau după o singură șoc tuse puternică. Durata de pierdere a conștienței variază de la 30 secunde până la 5 minute.
Recuperarea după ventilarea apnee, în unele cazuri, să treacă prin etapa stridor. Unii pacienți după CBS a luat notă de mare descărcarea forfetare de mucus brăzdat cu sânge, vărsături. La sfârșitul perioadei de excitație sincopă observate cu motor nemotivată.
După separarea episoadelor de tuse de mucus vâscos dificil, se lasă de multe ori porțiuni mici; concomitent cu traheită purulentă acută și / # 8201; sau bronșită sau exacerbarea bronșitei cronice de fond pot fi eliberate purulenta spută.
TBD de conținut reduce eficiența cu tuse de evacuare bronsic însoțită de o creștere a traheea și bronhiile de rezistență în timpul expirației forțate, reducerea tolerantei la efort. Cu toate acestea detectabil la diferite boli pulmonare LDP nu provoca tulburări obstructive bruște de ventilație, a cărei dezvoltare este asociată cu modificări în ramurile bronsice mai mici.

De laborator și instrumentale de diagnostic

trahee Fluoroscopia într-o ec-TION-side pro cu esofag de contrast și de testare tuse. Metoda este destul de informativ și se aplică oricăror instituții medicale dotate cu aparatura cu raze X. Definirea simptom - miscare in contrast lumenul esofagian traheale atunci când tuse, cu un anumit grad de suprapunere ea.
Potrivit cercetătorilor cu privire la natura încălcării la mecanicii de respiratie LDP divergente.
gradul Conjugarea constricție a traheei cu magnitudinea prolaps sale peretelui posterior, care se schimbă secțiunea transversală de curgere, este dincolo de orice îndoială. Dar acest grad nu numai din cauza distanță determinată vizual între pereții din spate ale traheei sau în timpul forțate de șoc de expirare tuse, dar partea din față și prevalența relaxarea peretelui posterior. Aceasta explică diferența kliniches date de imagine Coy și radiologice în cazul în care un grad mic de îngustarea poate corespunde desigur severă punct de vedere clinic, până la dezvoltarea CBS, și vice-versa - închiderea completă a pereților trahee observat clinic de curgere ușoară variantă.

Metode de diagnostic funcțional-de cercetare (spirografie, pneumotahograf) oferă puține informații. Informațiile disponibile privind caracteristica curbei LDP a volumului expirator forțat o crestătură sau kink (un simptom al „clapele“), de singularități-tyah prin determinarea separată a rezistenței bronhiilor mici și mari, traheea nu corespunde întotdeauna realității, în special la inspecții în masă, în afară de aceste simptome apar în emfizem obstructiv, astm bronșic, fără LDP.
Testele farmacologice funcționale cu bronhodilatatoare nu dezvăluie bronșică îmbunătăți trecere pod.
Pe forma curba spirographic, curba „flow-volum“ influența distribuția mai mare a fluxului de aer în calibru mic bronhiilor și bronhiolelor decât trahee, lumenul suprapunere care, chiar de 50% pot fi ușor depășite prin creșterea vitezei de trecere a aerului prin zona de restricționare. modificări specifice LDP în indicatori ai funcției respiratorii, determinată prin metode convenționale, nu există. Modificări în permeabilitatii bronhiilor de toate dimensiunile nu sunt marcate. Acest lucru indică faptul că studiul traheală dischinezie funcției respiratorii nu dezvăluie tulburări specifice și relevante clinic de ventilație, chiar și atunci când sunt exprimate prin modificări morfologice și funcționale. Această caracteristică de diagnosticare permite diferentierea bolilor respiratorii obstructive (astm, boli pulmonare obstructive cronice (BPOC), și așa mai departe.) Și LDP. La pacienții cu astm bronșic, boli pulmonare obstructive cronice, în combinație cu respectarea permeabilitatii și pulmonare bronșic LDP a încălcat în mod semnificativ, în același timp, pentru punct de vedere clinic, endoscopic și radiologic verificat primar LDP asemenea încălcări nu sunt marcate.

Măsurile terapeutice la LDP depind de stadiul bolii și de prezența sau absența CBS. Terapia specifică nu este dezvoltat. Tratamentul presupune un efect complex asupra factorilor externi dobândite care contribuie la formarea de slăbiciune și prolaps parte membranoasă a traheei și bronhiilor. Tratamentele pot fi împărțite în non-droguri și medicamente.
Terapia medicala include medicamente utilizate în timpul exacerbării sau aderării LDP orice infecție virală respiratorie: antitusive (codeină libeksin, End), medicamente non-steroidale anti-inflamatoare (indometacin, piroksin Brufen, indometacin, koadvil) sekreto- și mucolitice (mukosolvin, acetilcisteina bromhexin), sedative (fenazapam), antioxidanți (vitamina E), promotorii de regenerare (uracil metil, pentoxi), steroizi anabolizanți (Turinabol, retabolil), aminoacizi (Aminalon, Cerebrolysin), ele unomodulyatory (timogen, T-activin, ribomunil), (inclusiv caș calcinat) cu conținut de calciu, nootropicele (piracetam, nootropics).

Metode de nemedicamentoase efecte asupra drepturilor feude pentru a consolida și de a crește puterea părții membranoasă a traheei, prevenind creșterea presiunii intratoracice. Printre acestea se numără:
- ? Reflexoterapie (acupunctura, puncție laser, presopunctură, electroneurostimulation transcutanate de zone Zakharyin-Ged);
- ? Formarea musculaturii respiratorii prin exerciții la sala de sport cu o respiratie presiune pozitiva, limitare de respirație volitiv, etc.;
- ? Regiune traheală Electroforeza cu introducerea simultană a 200 ml de 1% clorură de calciu perfuzie Riven-vnut timp de 30 min (rata - 12 tratamente) cu superpoziției electrodului indiferentă regiunea interscapulară, asieta și - pe proiecția traheei;
- ? Endotraheale care rezumă lumina laser de intensitate scăzută;
- ? Injectarea submucoasă a agenților sclerozanți în zona din fibre okolotrahealnuyu prolaps parte membranoasă;
- ? Chirurgie reconstructiva;
-proceselor de control al aplicării de regenerare și a extrem de radiație laser, împreună cu introducerea ionilor de calciu din exterior, cu o creștere suficientă a activității punctelor active biologic și a modificărilor sistemelor de semnalizare dependentă de calciu.
O atenție deosebită trebuie acordată scutirea de CBS. La momentul tuse cu pierderea conștienței măsurilor care împiedică luarea limbii, și asfixie (intuba¡ie are loc numai în cazuri de aspirație). administrat Intravenos Rohypnol, relanium sau seduksen. De multe ori atacul trunchiate electroneurostimulation percutanata de zone Zakharyin-Ged.

profilaxie

Baza pentru prevenirea LDP este terapia în timp util și rațională a infecțiilor virale respiratorii acute, în special complicate de traheobronsita.

În cazul în care, în mod necesar tuse neproductivă uscat din primele zile ale bolii desemnează medicamente antitusive în doze, ameliorează tusea, timp de 5-7 zile. În paralel, este necesar să se utilizeze agenți, umezire mucoasa tuburilor traheei și bronhice (băutură fierbinte, ceai cu zmeura, lapte cu miere, suc, inhalare de aburi), efecte reflexe (muștar uscat, se toarnă în șosete din lână - pe jos, muștar, punctul de masaj degetul biologic puncte de vânzare activă, băncile, pot masaj și altele.) Aceasta ar trebui să evite utilizarea antibioticelor, care afectează funcția mucoasei tractului respirator, fără indicații clare ale acestora. Este recomandabil să se utilizeze caș calcinate (10-12 tablete de gluconat de calciu în 1 litru de lapte, a pus pe foc până la fierbere și de închegare, stoarce, să mănânce în timpul zilei).
Când probabilitatea de geneza virala a bolii este prescris antivirale (interferon, rimantadină, oxoline etc.). De asemenea, este recomandabil să se folosească imunomodulatori cursuri scurte de 5-7 zile (intranazal sau oral). Atunci când este necesar pentru a evita suprasolicitarea vocii infecții virale respiratorii, încearcă să vorbească în liniște, nu admite note CACH de mare, că admiterea de lichid rece.