Hipotiroidismul - un thyroidologists moderne

Hipotiroidia - un simptom cauzat de o scadere sau absenta completa a glandei tiroide, ceea ce duce la o lipsă de hormoni tiroidieni sau sensibilitate redusa la hormoni tiroidieni ale organelor periferice și țesuturi, și se caracterizează prin opresiune tuturor proceselor metabolice schimbă funcția tuturor organelor și sistemelor.

Clasificarea Hipotiroidismul în conformitate cu ICD-10

E 02 - SG din cauza deficienței de iod.

E 03.0 - hipotiroidism congenital cu gușă difuză

E 03.1 - hipotiroidism congenital fără gușă

E 03.2 - hipotiroidismul indus de medicamente

E 03.3 hipotiroidism -postinfektsiyny

E 03.4 -atrofiya tiroide (dobândite)

E 03.5 - comă hipotiroidie

E 8.3 - Alte hipotiroidie specificate

£ 09.03 - hipotiroidie nu a specificat

£ 89 - hipotiroidie cauzată după proceduri medicale

Hipotiroidismul apare la 0,1-2,0% din subclinice simptomatic și - 8-10%, mai frecvente la persoanele în vârstă - 15%. Femeile suferă de 5-8 ori mai des decât bărbații. frecvența SG este mult mai mare, în special la femei -15-17%.

Incidența hipotiroidismului la femeile gravide este de 2-3%, inclusiv doar 0,5% au hipotiroidie fățișă, restul - subclinice. Astfel, hipotiroidism manifest trebuie luat în considerare atunci când valorile TSH depășesc intervalele de referință trimestru specifice și nivelul L liber este redus, sau la nivelul TSH-ului> 10,0 mU / l și independent de nivelul

Există o rozpovsyudzhenist subclinice și hipotiroidismului-mani festnogo ridicată la vârstnici, ridică problema necesității de screening pentru diagnosticarea precoce a terapiei bolii și de înlocuire.

În prezent disting:

hipotiroidism primar - distrugerea bazată pe thyrogenous a glandei tiroide, ceea ce duce la producerea de T3 și T4 inferior, apare la 95%

Secundar - rare, pe baza leziunilor cu scăderea secreției de TSH hipofizar.

Terțiar - este extrem de rar, pe leziuni ale hipotalamusului cu scăderea secreției de tireoliberin.

Periferic - transport, țesut, se află în centrul rezistenței țesuturilor la hormon tiroidian inactivarea anticorpilor în circulația hormonilor, conversie afectarea T4 în TOR, în sindromul nefrotic.

Pe parcursul hipotiroidism poate fi:

Complicații: neuropatie, encefalopatie, cretinism, hipertensiune arterială, comă hipotiroidie.

Prin factorii etiologici ai hipotiroidism primar includ: • un defect congenital al biosintezei hormonilor tiroidieni si dezvoltarea anormala a glandei tiroide,

- Efectul medicamentelor (amiodaronă, etc.), produse chimice,

- După tiroidita autoimună, după intervenții chirurgicale.

În același timp, cea mai mare pondere în tiroidita autoimuna miocardic anterior - până la 80%. Doar juca rolul de factori cum ar fi lipsa de micro-nutrienți

- a suferit o operatie asupra tiroidei;

- malformații congenitale.

Printre motivele pentru hipotiroidismul centrală:

-defecte biosinteza hipotalamici și hipofizari hormoni (deoarece tumori, hemoragii, traumatisme craniene).

Cauzele hipotiroidism periferice sunt:

-mutațiile genei receptorilor de hormoni tiroidieni. SG se întâmplă:

-după tiroidită autoimună,

- După rezecția glandei tiroide,

-Tratamentul vnaslidok cu iod radioactiv.

hipotiroidism tranzitorie apare:

- Pe fondul tiroidita asimptomatice,

- In prezenta unei boli inflamatorii cronice severe,

- După intervenția chirurgicală sau tratamentul cu iod radioactiv gușă toxic.

Din cauza motivelor de mai sus, se dezvolta insuficienta de hormoni tiroidieni, ceea ce duce la:

- Reducerea metabolismului bazal,

- Efectul redus de calorii-gene cu o scădere a temperaturii corpului și suprimarea capacitatilor adaptive ale organismului,

- Creșterea greutății corporale.

Prin reducerea hormonului tiroidian incetineste dramatic

procesele de reparare a țesutului, în special cele care necesită intensitate, în special - de țesut hematopoietic.

Modificările apar în glandei tiroide în sine: există o atrofie a glandelor, aplatizarea foliculilor, proliferarea țesutului fibros. Trebuie remarcat faptul că la vârstnici dominat de forma atrofica de hipotiroidism dupa un curs lung de tiroidita autoimună cronică.

Principalul factor de declanșare în dezvoltarea hipotiroidismului primar este de a reduce sinteza și secreția de tiroxină de glanda tiroida, formele insuficienta tiroida. Conform principiului feedback-ului crește activitatea sistemului hipotalamo-hipofizar, crește secreția de TSH.

Primele manifestări clinice de hipotiroidism au fost descrise de către William Halle în 1874.

In hipotiroidism tulburări ale metabolismului care apar.

Perturbarea în metabolismul lipidic - incetineste descompunerea și eliminarea grăsimilor, se dezvoltă: hipercolesterolemie, hipertrigliceridemie, hiper, hiper P - lipoproteidemiya care duce la ateroscleroza precoce. Trebuie remarcat faptul că, chiar și cu formele latente de hipotiroidism observată o creștere a concentrațiilor de colesterol total, de joasa densitate Teide colesterol-lipopro și apolipoproteina B, de obicei normalizat sub influența terapiei de substituție levoti-

Roxin. Prin urmare, tulburări ale metabolismului lipidelor sunt considerate ca fiind unul dintre principalii factori de risc pentru infarct miocardic la femeile mai in varsta.

Perturbarea în metabolismul carbohidraților - scade absorbtia glucozei in intestin, gluconeogeneza redusa si se dezvolta hipoglicemie.

Hormonal dezechilibru - secreție crescută tireoliberin, TSH crește secreția de prolactină, galactoree uneori pare sa incetineasca metabolismul corticosteroizi, hormoni sexuali.

Disturbed metabolismul mineral - întârziere de sodiu are loc în țesuturi, împreună cu hiponatremie, redus potasiu intracelular, calciu.

In hipotiroidismul vârstnici, în principal de origine autoimună, este adesea combinat cu alte boli somatice, cum ar fi vitiligo, anemia pernicioasă, artrita reumatoida, boala Addison.

La copii, deficit de hormoni tiroidieni determină o încetinire: dezvoltare mentală până la cretinism, fizică și dezvoltarea sexuală.

Încălcările hipotiroidism sunt aproape toate organele și sistemele:

-IDN și a sistemului nervos periferic,

-Pielea și apendicelor sale.

Mai jos Fig. 5 prezintă un exemplu de fotografie a pacientului cu hipotiroidism.

Fig. 5. Pacientul cu hipotiroidism.

Hipotiroidismul este însoțită de schimbări în sistemul nervos.

Dezvoltarea tulburărilor psihice și neuro-degenerative, care sunt printre cele de conducere, din cauza încetinirii în procesele de excitație în IDN-uri. Hormonii tiroidieni sunt necesare pentru myelination țesutului nervos, îmbătrânirea biochimice și structurale ale creierului și oferind legături funcționale ale sistemului hipotalamo-hipofizar. Scăderea secreției de hormoni tiroidieni duce la scăderea inteligenței, activitatea motorie lent, psihopatie.

Caracteristic: letargie, oboseală și slăbiciune musculară, somnolență, apatie, indiferență, în general ness, dureri de cap, declinul mental,

simptome psihopatologice asociate în principal cu sfera emoțională, mai ales la vârstnici. Se pare depresia observată în aproape fiecare

a zecea. În general, procesele mentale sunt încetinite - bradip-sihizm, bradifreniya. Uneori este posibil să se dezvolte dementa cu îngrijorare puternic - „mixedem sumashedshiss“.

Sindromul tulburări trofice vegetative care conduc pielea trofică își schimbă fanere sale, hipotermie, care este asociat cu o reducere a proceselor metabolice. Atunci când este privit din piele galben pal (anemie, scăderea în formarea vitaminei A), rece (reducerea tuturor schimburilor), descuamare uscat, hiperkeratoza, înclinația spre piodermite.

Caracteristic căderea părului, modificări trofice ale unghiilor, unghiile groase, mărunțire, stins. Caderea parului este partile exterioare ale sprancenelor, care devin rare, așa cum au fost împodobite • Hertog simptom. O îngroșare și keratinizarea epiderma pielii coatelor, genunchilor, cel puțin - frâna din spate, glezne interne, rezultând în aceste locuri pielea este ușor contaminată simptom Baer sau genunchi „murdare“ și coate.

Disponibile simptome polipeyropatii: amorțeală, parestezii, tulburări ale tuturor tipurilor de sensibilitate din cauza edem mucinos, și apariția mononevrită „tunel“ simptom asociat cu compresia nervului edem.

Acesta a marcat apariția răcoarea, mișcări lente, prelungirea timpului lui Ahile reflex - un simptom Wolfman. severitatea de corelație între hipotiroidism și timpul de prelungire reflex.

Hoffman sindrom caracteristic: slăbiciune musculară, hipertrofia mușchilor proximali, rigiditate musculară după exercițiu, bradicardie.

Anomaliile sistemului osos uman - dezvoltarea artropatie, sinovită prin modificări ale structurii osoase, ca urmare a resorbției calciului renal, precum și din cauza umflarea membranei sinoviale și a capsulelor articulare, la copii - o încălcare a osificării epifizeala.

Adesea este scăderea vederii, lacrimare, durere |

ochi din cauza unei creșteri a presiunii intraoculare pana la dezvoltarea de glaucom.

Pierderea auzului este de remarcat din cauza umflarea tubului Eustachio, voce joasă, este dificil din cauza umflarea corzilor vocale, limba.

Dezvoltarea psevdomiopatiya hipotiroidie - cu o reducere a forței musculare și creșterea volumului acestora.

In formele severe de hipotiroidism mutsipoz piele disponibile - fata pastoznost, absenta ridurilor, îngustarea fisuri palpebrale, edeme ale mâinilor și picioarelor din spate - un simptom tampoane.

În cazul edemului generalizat și acumularea de transudat, în cavitățile seroase - hidrotorax, gidroperikardium, ascita.

Din cauza reducerii proceselor metabolice, in prezenta edem este o creștere a greutății corporale, până la obezitate de dezvoltare gipotire-oidnogo.

Violarea sistemului cardiovascular apar ca urmare a reducerii influenței hormonilor tiroidieni. Tulburări cardiovasculare sunt cauzate de:

• o scădere a aprovizionării cu energie a miocardului,

• o scădere a nivelului de catecolamine și a scăzut sensibilitatea la ei cu dezvoltarea cronotropic negativ. și efectele inotrop,

• încălcarea echilibrului K cu reducerea de potasiu,

• umflare a inimii și hydropericarditis de dezvoltare.

Dezvoltarea miocardic cu scăderea contractilității miocardice, fluxul de sânge încetinește. Volumul minut de sânge a scăzut, a rezistenței vasculare în circulația sistemică crescută, rata pulsului în repaus este redusă, presiunea diastolică este ridicată ^ ducând la presiunea pulsului a scăzut. Reduce consumul de oxigen miocardic. spini ha pentru bradicardie hipotiroidism. Bradicardia este privit ca sindromul adaptativ cu scăderea metabolismului. Uneori, ritmul cardiac este normal sau crescut, care apare predominant în anemie tânără sau severă.

În legătură cu o creștere a tensiunii arteriale diastolice la pacienții vârstnici cu hipertensiune se dezvoltă la 30-40%, care este asociat cu retenția de sodiu în țesuturi, creșterea rezistenței vasculare periferice, dezvoltarea aterosclerozei precoce. Trebuie remarcat ineficacitatea antihipertensiv! terapie, și atingerea normalizarea tensiunii arteriale este posibilă numai atunci când se utilizează terapia de substituție cu levotiroxina. Cu toate acestea, trebuie să luăm în considerare posibilitatea de complicații în aplicarea unor doze mici și foarte mari levotirok pacienți ginere cu tulburări cardiace severe, cum ar fi infarct miocardic, moarte subită, aritmii, ischemie a crescut.

Pacienții apar; cardialgia durere uneori anginoase, dificultăți de respirație în timpul exercițiului. La vârstnici este adesea o combinatie de hipotiroidism si boala arterelor coronare, care este cauzata de hipercolesterolemie, cu o creștere a LDL si scaderea nivelului de HDL, și anume dezvoltarea progresivă a aterosclerozei, aterosclerotice cardioscleroză. Cu toate acestea, angină pectorală la pacienții cu hipotiroidism este rara, din cauza reducerii semnificative a cererii de oxigen miocardic, comparativ cu alimentarea cu sânge a miocardului.

În urma unei examinări, pacienții marcat de extindere a frontierelor inimii hydropericardium datorate, pachet vascular este extins la dreapta din cauza aterosclerozei a aortei, sunete cardiace suflu sistolic slăbit la apex, 2 ton de accent la aorta. ECG-ul: reducerea tensiunii de scădere a dinților de mai jos BT izolinii alungirea LA, bradicardia înregistrat uneori venoase atrio-ventriculare trikulyarna sau bloc intern.

Tulburări respiratorii - dificultăți de respirație, scăderea capacității vitale, reducerea funcției de ventilație conduce la o scădere a schimbului de gaze. Aceasta este cauzată de umflarea mucinos a mucoasei tractului respirator, alăturat adesea BPOC. În cazurile severe, se pot dezvolta hidrotoraxul.

Deteriorarea sistemului digestiv din cauza:

• pierderea efectelor tonice ale hormonului tiroidian gastro - intestinal cu slăbirea funcțiilor motorii și secretorii.

Cu toate acestea, există o cantitate de creștere gastro-kopolisaharidiv care promovează hypochlorhydria, gastrita atrofică, malabsorbția de vitamina B ^.

De asemenea, se dezvolta atonie intestinală, până la obstrucție intestinală prin infiltrare limfoidă și edemul peretelui intestinal mucinous.

A fost o violare a funcției excretorii a pancreasului, cu o reducere a secreției de tripsină; dischinezii biliare încetinirea evacuării bilei și formarea de piatra.

Uneori, cu durata prelungita de hipotiroidism obezitate prezența decompensare este implicat în procesul de ficat. Datorită edem parenchimatos, scăderea funcției de detoxifiere cu funcție ulterioară perturbare a hepatocitelor-proteină sintetică, disproteshemii dezvoltare, și tulburări ale funcției de formare a bilirubinei și dezvoltarea hiperbilirubinemie ușoară.

Pacienții care apar în limba de amprente dintilor din cauza umflarea limbii, membrul afectat, slăbit activitatea din cauza mai mici de lizozim.

Caracterizat de plangeri de constipatie, balonare. Uneori, în cazuri grave se dezvolta ascita.