hipoparatiroidism acută (criză hipocalcemica)

hipoparatiroidism acută - o stare patologică acută care se dezvoltă ca urmare a insuficiente incretion hormonului paratiroidian paratiroidian, ceea ce duce la o scădere bruscă a nivelului de calciu în sânge, urmate de crize de convulsii tonice.

tetania a fost prima dată descrisă de J. Clarke (1815). Tetania apare la orice varsta. Ea apare nu numai în hipoparatiroidism, dar, de asemenea, într-un număr de boli și condiții, fără scăderea funcției glandelor paratiroide. Termenul „tetanie“, în contrast cu „hipoparatiroidism acută“ - noțiunea de colectiv.

Etiologia și patogeneza hipoparatiroidismul acute

hipoparatiroidism acută apare cel mai frecvent din cauza ștergerea sau vătămare corporală a glandelor paratiroide în operațiile tiroidiene accidentale. tetanie Frecventa dupa chirurgia tiroidei este în intervalul de 0.4-3.1% [Gurevich GM Mastbaum I. C., 1968]. Potrivit altora, frecvența de tetanie în rezecții tiroidian mult mai mare și ajunge la 10% [Cherenko MP 1977] și chiar până la 20.5% [McGirr E. 1972].

Criza hipocalcemica poate dezvolta atunci când ștergeți hyperfunctioning adenomului paratiroidian, ca urmare a atrofierea altor glande paratiroide. tetanie Frecvența după paratireoadenomekto-misiune este de 50-67% [Nikolaev OV Tarkaeva VN 1974]. În unele cazuri, tetanie, care a apărut după îndepărtarea paratireoadenomy, este una funcțională, și dispare atunci când hiperplazia compensatorie rămasă a glandelor paratiroide. Tetania poate rezulta din paratiroidelor post-operatorii inflamatie sau deteriorarea lor autoimune și distrugere ca urmare a glandelor paratiroide metastazelor neoplasme maligne. Factorii etiologici pot fi, de asemenea, tuberculoza tetanie, pojar, gripa [Jules M. J. Hollo 1967] amiloidoza glandele paratiroide, tratamentul cu iod radioactiv gușă toxic [Tighe W. 1952]. În unele cazuri, tetania este o consecință a hipoparatiroidismul idiopa-din punct de vedere, al cărei cauză nu a fost stabilită în mod concludent.

Cauza tetania poate fi inferioritate înnăscută a glandelor paratiroide. În insuficiența paratiroidei ascuns poate fi detectat ca urmare a infecției, intoxicație (intoxicare cu plumb de monoxid de carbon, ergot), D-hipovitaminozele, alcaloză, sarcina, lactația, aportul insuficient de calciu din intestin.

Deoarece deficienta PTH aportul de calciu din țesutul osos și creșteri ale reabsorbtia fosforului din sânge redus în tubii renali proximali. Acest lucru duce la hipocalcemie și hiperfosfatemiei. Reducerea conținutului de calciu din sange duce la un dezechilibru intre ionii de sodiu și potasiu, pe de o parte și de calciu și magneziu - cu o alta. Ca urmare a crescut brusc excitabilitate neuromusculară.

Clinica hipoparatiroidismul acută

Deseori, atacul este precedat de precursori tetanie - extremități reci, amorțeală, furnicături și înțepături, parestezii și un sentiment de crampe. În urma harbingers de a dezvolta spasme tonice dureroase care lovesc adesea grupuri musculare echilibrate și sunt selectivi.

Cel mai adesea crize apar în mușchii membrelor superioare, cel puțin - în partea de jos. afectat în principal mușchii flexori. Din cauza spasm al musculaturii faciale apare zâmbet sardonic, buzele iau forma de „gura de pește“. Atunci când există un spasm al mușchilor masticatori contracția spasmodică a maxilarului (trismus). Crampe musculare ale membrului superior determină poziția caracteristică a mâinilor și degetelor sunt comprimate ușor reduse la palma, am degetul este redusă, peria este pliată în articulația radiocarpal ( „obstetrician mână“). Când spasmul mușchilor coapsei și gambei extremitati sunt extinse, piciorul este inversat în interiorul, arcuindu corpul înapoi (Opistotonus). Din cauza contracția spasmodică a mușchilor intercostali, mușchii abdominali și respirație diafragmă perturbat în mod dramatic.

Copiii observat adesea spasm muscular al laringelui, ceea ce duce la laringospasm. laringospasm prelungită apare asfixie și moarte are loc.

Modificări în organe și sisteme în tetania depind de predominanța tonusului simpatic și a sistemului parasimpatic. Preponderența tonusului simpatic conducând la tahicardie, creșterea tensiunii arteriale, paloare datorită spasmului vasculare periferice și parasimpatic - vărsături, bradicardie, scăderea tensiunii arteriale, diaree, poliurie. Spasmelor musculaturii netede a vaselor de sânge și a viscerelor pot simula bolile cardiovasculare (angina, endarteritis, migrena și t. D.), boli respiratorii (astm și t. D.), tractul gastrointestinal (colecistita, pancreatita, apendicita , ulcer gastric și altele asemenea. d.), sistemul urogenital (cistite, nefrite și așa mai departe. d.). ECG Punct de alungire intervalul Q- T, care este asociat cu hipocalcemia.

Spasme ale sistemului digestiv, care apar sub masca de colecistita, apendicita, pancreatita, și așa mai departe. D. În unele cazuri, poate duce la o intervenție chirurgicală inutilă. convulsii atac poate dura de la câteva minute la câteva ore. Constiinta de la accident vascular cerebral hipocalcemica conservate de obicei. În atacurile severe de tetanie observat pierderea conștienței, care, combinate cu convulsii le face similar cu crize epileptice. EEG la acești pacienți, precum și în epilepsie, marcat complexele de vârf de undă (vârfuri, valuri ascuțite, izolate sau în combinație cu undă lentă ulterioară). Sub influența tratamentului acestor modificări pot dispărea în totalitate sau parțial. Uneori, pacientii cu tetanie psihoza acuta apar, umflarea trunchiul cerebral și simptomele extrapiramidale [Knapp M. Gough W. 1967 Woodhouse N. 1974].

In timpul unui atac de tetanie pot să apară diplopie, strabism cauzate de tulburare temporară sau convergență.

În atacurile usoare de hipoparatiroidism tetanie sunt rare (1-2 ori pe săptămână), durata nu trebuie să depășească câteva minute. In forma severa frecvente crize hipoparatiroidism (uneori de mai multe ori pe zi) și a continuat timp de câteva ore, pot apărea ușor din cauza la stimuli externi (traume fizice si psihice, hipotermie, hipertermie, și așa mai departe. D.). Forma acuta este dificil pentru hipoparatiroidism. Convulsii Crizelor Tonice apar frecvent și sunt prelungite.

Pentru judecăți aproximative cu privire la conținutul de calciu din proba de sânge este aplicată Sulkovicha (vezi. Secțiunea „hiperparatiroidismul acută“). Calciul urină nu este detectat atunci când conținutul său în sânge sub 2-1,75 mmol / L (8-7 mg%).

Pentru diagnosticul de criză hipocalcemica, care curge cu o predominanță a simptomelor de disfuncție autonomă și vistserososudistoy patologie și tetanie latentă, folosind teste bazate pe crescut mecanice. excitabilitate termică și electrică a sistemului neuromuscular.

Când degetul pokolachivanii sau ciocan percuție, conform nervului facial, în fața tragusul atriului (la locul de ieșire a nervului facial) detectat simptom Chvostek. Acest simptom poate fi I, II sau III de studii. contracția musculară în întreaga regiune inervat de nervul facial, este caracteristic tetanie cu semnificație clinică și este notat ca „Chvostek-I». Când „Chvostek-P“ este o reducere a musculare a aripii nasului și unghiul gurii, și atunci când „Chvostek-III» - contracția musculară doar unghiul gurii. "Chvostek-P și" Chvostek-W „este de obicei detectata cand tetanie latent.

Simptom Tissaurd detectate prin glisarea pacient cauciuc ham umăr sau o manșetă din cauciuc până la dispariția impulsului de 2-3 minute. Când tetania latentă după timpul specificat trageți membrul vine mână convulsiv reacția sub formă de „obstetrician de mână.“

Simptom Schlesinger constatat în timpul flexie rapidă pasivă a articulației șoldului a piciorului pacientului, îndreptat la articulația genunchiului. Când tetania latentă, astfel, nu târâre mușchii șoldului extensori brusc supinație a piciorului. Reducerea mușchilor sub influența curentului galvanic, chiar și o mică forță (0,7 mA), este cunoscut ca un simptom al Erba.

Diagnosticul și diagnosticul diferențial al hipoparatiroidismul acute

Diagnosticul hipoparatiroidismul acute ajustate pe baza istoricului (aparitia crizelor de tetanie după intervenții chirurgicale tiroidiene, indepartarea paratireoadenomy, tratamentul cu iod radioactiv gușă toxic, etc ...), simptomele clinice caracteristice (convulsii tonice dureroase locale, care afecteaza grupele musculare simetrice - trismus, Opistotonus și t. d., dificultăți de respirație, crize convulsive și astfel întregul corp. d.), date de laborator (hipocalcemie, hiperfosfatemiei) și probe de diagnostic (simptome Chvostek, Trousseau, Erba). Desemnat în diagnosticul hipoparatiroidismul acute au simptome care indică indirect hipoparatiroidism cronice: uscăciune, fragilitate și striate-ness defecte polonezã cariilor dentare, cataracta smalț central sau subcapsular, alopecie sau calvitia totala, albirea parului devreme, calcifiere simetrice plexuri vasculare și alt cerebral vascular calcificarea ganglionilor bazali, și așa mai departe. d.

Convulsii crize în hipoparatiroidism acute diferențiate în primul rând cu alte tetanie hipocalcemica, fără legătură cu patologia primară a glandelor paratiroide. Tetanie, în aceste cazuri, poate rezulta din tulburări ale absorbției calciului în intestin datorită unui deficit de vitamina D (spazmofiliya, rahitism adult). Motivul tetania poate fi de asemenea o varietate de boli și stări însoțite de încălcarea absorbției calciului în intestin datorită steatoree (sprue, pancreatită cronică, diaree după rezecția unei mari porțiuni a intestinului subțire, enterita cronică, și așa mai departe. D.). În unele cazuri, cum ar fi tetania se dezvoltă ca urmare a creșterii cererii de calciu și vitamina D în timpul sarcinii și alăptării. tetania hipocalcemica poate apărea, de asemenea, după otrăvire oxalat.

tetania hipocalcemica, dar hiperfosfatemiei apare in boala congenitala - boala Albright, care se datorează insensibilitate tubulare renale a hormonului paratiroidian este numit pseudohypoparathyreosis. Pacientii pseudohypoparathyreosis caracterizata prin statura mica, marimea scurta de oase, retard mintal sever de multe ori și o tendință de a calcifiere țesutului subcutanat și osificare.

Hipocalcemiei, hiperfosfatemie, dar, de obicei, fără a tetania apare în insuficiența renală cronică. Lack tetanie sub această formă gipokaltsie misiune pe teren cauzată de acidoză și hyperasotemia gipermagniemiya dar echilibrul acido-bazic forfecare în partea alcalină și scade ionizarea de calciu se pot produce tetanie. Uneori, tetania hipocalcemica se dezvoltă din cauza deficienței de magneziu în organism. Acum contribuie la suprimarea țesutului osos de calciu mobilizare PTH. Hypo-magniemiya poate fi la tulburări severe ca urmare a ofertei malabsorbția la nivelul intestinului după nutriție parenterală prelungită, alcoolism cronic, și așa mai departe. D.

Tetanie otrăvirea cauzat inactivarea citrați de calciu datorită formării de citrat de calciu.

Jules și M. J. Hollo (1967) au propus următoarea schemă pentru diagnosticul diferențial al tetanie nu sunt asociate cu o patologie primară a glandelor paratiroide (Figura 1).

Tetania poate fi de origine iatrogenă (doze mari de calcitonină, mitramicină, EDTA, glucagon, săruri de fosfor, administrarea pe termen lung a fenobarbitalului, prin urmare, metabolismul perturbat de vitamina D, și așa mai departe. D.).

Convulsii crize in hipoparatiroidismul acute diffetetanii cauzate de tulburări organice ale SNC (reumatism, tumori cerebrale și altele asemenea. D.), hiperaldosteronismul primar, tetanos, rabie, otrăvire stricnină.

Când sindromul tetanie, cauzate de tulburări organice ale SNC, spre deosebire de hipoparatiroidism tetanie acută nici o încălcare a metabolismului calciului-fosfor și schimbările în echilibrul acido-bazic.

Anamneza (muscatura unui animal infectat sau lipăieli) și tabloul clinic caracteristic (hidrofobie membrelor, aerofobie, agitație, uneori convulsii revoltă, schimbarea paralizie musculară“, limbii, salivație excesivă, etc. D.) Se indică prezența și absența rabiei crize hipocalcemica.

Predicția hipoparatiroidismul acute

Cu prognosticul terapiei de înlocuire în timp util și adecvat pentru viață este de obicei favorabil. Atunci când forma laringospasm de tetanie și prognostic cardiacă congestivă gravă (moartea poate să apară ca urmare a asfixiei, contracția convulsivă a mușchiului cardiac sau spasmul vascular coronarian).

Prevenirea. Prevenirea hipoparatiroidismul acută este de a maximiza shchazhenie glandelor paratiroide în timpul intervenției chirurgicale tiroidiene si in prevenirea complicatiilor (adeziuni, infiltrate și t. D.) care încalcă furnizarea lor de sange dupa o interventie chirurgicala.

Este necesar să depistarea precoce a excitabilității neuro-musculare la pacientii dupa interventii chirurgicale tiroidiene, urmată de terapie specifică imediată rațională. Măsurile preventive ar trebui să vizeze prevenirea infecțiilor și intoxicațiilor, deteriorarea glandei paratiroide, precum și factorii care determină dezvoltarea crizei hipocalcemica acute la pacientii cu hipoparatiroidism cronica. Pentru a preveni pacientii hipoparatiroidismul tetanie prescris o dieta bogata in calciu si fosfor sărac.

Tratamentul hipoparatiroidismul acute

1. Pentru tratamentul atacurilor acute de tetanie în funcție de severitatea atacului intravenos 10-50 ml de soluție 10% de clorură de calciu sau gluconat de calciu. Acțiunea medicamentului este deja sfârșitul injectării. Dacă este necesar, administrarea intravenoasă a preparatelor de calciu se repetă de 3-4 ori pe zi.

2. După introducerea suplimentarea de calciu pentru a preveni atacurile de tetanie administrat subcutanat sau intramuscular 40-100 UI parathyroidin. Parathyroidin - extract glandele paratiroide de bovine - conține 1 ml de 20 UI de principiu activ. Efectul terapeutic după administrarea are loc în decurs de 2-3 ore si dureaza 20-24 ore. Maximizarea nivelul calciului din sânge după ce se produce administrarea medicamentului în termen de 18 ore.

3. După îndepărtarea parathyroidin convulsii în locul sau simultan cu digidrotahisterol prescrisă (AT-10), la o doză de 2 mg oral după 6 ore. Ulterior, la fiecare 2 zile, doza se reduce la 2 mg. Doza uzuală de întreținere este de 2 mg. Digidrotahisterol nu numai că facilitează absorbția intestinală a calciului, dar, de asemenea, cum ar fi PTH promovează mobilizarea calciului din oase și excreția de fosfor în urină. Tratamentul dihydrotachysterol ca parathyroidin, efectuate sub controlul sistematic al nivelului de calciu în sânge și excreția în urină. Durata de droguri, după 10 zile sale de anulare. Pentru o mai bună absorbție intestinală a calciului poate fi utilizat în locul digidrotahisterol ergokal-tsiferol (vitamina D2). Pentru a elimina crizele tetanie vitamina D2 (soluție de alcool) prescris 200 000-400 000 ME pe zi, urmată de o scădere treptată a dozei după întreruperea convulsiilor la 25 000-50 000 ME pe zi. Tratamentul cu vitamina D2 este realizată sub controlată sistematic (1 -2 ori pe lună) a nivelului de calciu în sânge.

4. sedativele Atribuire și antispastice (bromuri, luminale, cloralhidrat interior sau clismă, papaverina, etc.).

5. Pentru a elimina alcaloză utilizat clorură de amoniu 3-7 g pe zi.

6. Când laringospasmul creștere prezentat traheotomie sau intubare.

Potemkin VV Condițiile de urgență în clinica bolilor endocrine, 1984