Hipoglicemia - o descriere a cauzelor, simptome (semne), diagnostic, tratament

descriere scurtă

Hipoglicemia - o scădere a glucozei din sânge mai mic de 3,33 mmol / l. Hipoglicemia poate să apară, de asemenea, la persoanele sănătoase, după mai multe zile de foame sau câteva ore după încărcarea cu glucoză, ceea ce duce la niveluri crescute de insulina si a redus glucoza din sânge în absența simptomelor de hipoglicemie. Hipoglicemia manifestată clinic la niveluri mai scăzute de glucoză sub 2,4-3,0 mmol / l. Cheia diagnosticului - triada Whipple: • nervoase - manifestări mentale ale postului; • o glucoză din sânge mai mic de 2,78 mmol / l; • ambutisare administrarea orală sau intravenoasă de p - ra dextroză. manifestare extremă de hipoglicemie - comei hipoglicemice.

Factori de risc • Insulina • experienta pe termen lung a diabetului zaharat (peste 5 ani) • avansată de vârstă • Boală de rinichi • Boală de ficat • cardio - insuficienta vasculara • Hipotiroidismul • Gastroenterita • Postul • alcoolismului.

Aspecte genetice. Hipoglicemia - lider semnează un număr de exemplu fermentopathia ereditar: • hipoglicemie din cauza glucagon insuficiente (231,530, r) - hipoglicemie congenitală cu niveluri ridicate de insulină și glucagon deficiența • Hipoglicemia glicogen sintetaza hepatic cu deficit (# 240600, r). Clinic: hipoglicemia congenital, hipoglicemie si giperketonemiya hiperglicemiei si hiperlactatemie hrănire, tulburare convulsivă. Laborator: • deficienta, glicogen deficit de sintetaza fructoză - 1,6 - fosfataza (229,700, r) • Leucina - indusă de hipoglicemie (240,800, r) - mai multe tipuri de hipoglicemie congenitale • Gipoketoticheskaya hipoglicemie (# 255120, deficit de carnitină transferaza palmitoil I [* 600528, 11q, CPT1 defect genetic], r).

Etiologia și patogeneza

Repaus alimentar Hipoglicemia • •• •• insulinom hipoglicemie artificială cauzată de utilizarea insulinei sau orale de primire medicamente hipoglicemiant (recepție rar cauzate salicilați, b - blocante sau chinina) •• tumora extrapancreatică poate provoca hipoglicemie. De obicei, este mare, situat in tumora abdominala, de multe ori de origine mezenchimală (de exemplu, fibrosarcom), cu toate că carcinomul hepatic și alte tumori. Mecanismul de hipoglicemie este prost inteleasa; raportează intensitatea absorbției glucozei de către anumite tumori cu formarea de substanțe asemănătoare insulinei •• Hipoglicemia cauzate de etanol - la pacienții cu o reducere semnificativa a glicogen din cauza alcoolismului, de obicei 12-24 de ore dupa chef. Mortalitatea depășește 10%, cu toate acestea necesită un diagnostic rapid și introducerea p - dextroză pa (prin oxidarea etanolului la acetaldehidă și acumularea de acetat de NADP și NAD disponibilitate redusă necesară pentru gluconeogeneza). Violarea glicogenoliza și gluconeogeneza necesare pentru formarea glucozei în ficat în timpul postului, duce la boli hipoglicemie •• hepatice care duce la deteriorarea glicogenoliza și gluconeogeneza, suficientă pentru apariția jeun hipoglicemie. Astfel de condiții observate la hepatita virală fulminantă sau leziuni toxice hepatice acute, dar nu mai puțin severe cazuri de ciroză sau hepatită •• Alte cauze de hipoglicemie a jeun: deficit de cortizol și / sau GH (de exemplu, insuficiență suprarenală sau hipopituitarism). Rinichi și insuficiența cardiacă sunt uneori însoțite de hipoglicemie, dar cauzele sale sunt prost înțelese.

• hipoglicemie reactivă apare la câteva ore după consumul de carbohidrați •• hipoglicemia digestiv apare la pacienții după gastrectomie sau alte intervenții chirurgicale, care rezultă în flux anormal de rapidă a alimentelor în intestinul subțire. Absorbția rapidă de carbohidrați stimulează secreția de insulină în exces, hipoglicemie provocând ceva timp după masă •• hipoglicemie reactivă la pacienții diabetici. În unele cazuri, la pacienții din stadiile incipiente ale diabetului zaharat are loc mai târziu, dar eliberarea excesivă de insulină. După consumul de glucoză în plasmă concentrația crește după 2 ore, dar apoi scade la nivelul de hipoglicemie (3-5 ore după masă) •• Hipoglicemia funcțională este diagnosticată la pacienții cu neuro - tulburări mentale (de exemplu, sindromul de oboseală cronică).

Simptomele (semnele)

Tabloul clinic este determinat de sentimentul de foame, combinate cu simptome neurologice și adrenergice.

• simptome neurologice dominate de reducerea treptată a nivelului de glucoză Amețeli •• •• •• •• Dureri de cap Confuzie tulburări de vedere (de exemplu, diplopie) •• •• •• Pareze Convulsiile comei hipoglicemice (de multe ori se dezvolta dintr-o data).

• simptomele adrenergice predomină în reducerea acută a glucozei din sânge Hiperhidroza •• •• •• •• Anxietatea membrelor Tremor tahicardie și senzație de perturbare în inima •• •• Creșterea tensiunii arteriale accidente vasculare cerebrale.

Caracteristici Vârsta • Copii: hipoglicemia neonatală tranzitorie, hipoglicemie mai tineri si copii mai mari • Vârstnici: în cele mai multe cazuri, hipoglicemie este asociat cu boli concomitente sau utilizarea de droguri hipoglicemice.

Sarcina cauzează adesea o hipoglicemie tranzitorie.

diagnosticare

Studii de laborator • Determinarea nivelului glucozei plasmatice și testul de toleranță la glucoză • Determinarea C - peptidă dezvăluie sursa secreției de insulină •• glucoza scăzută și niveluri ridicate de insulină, patognomonice pentru insulinoame, însoțită de niveluri ridicate de C - peptidic •• Nivelurile scăzute ale peptidei C Aceasta se referă la o sursă exogenă de concentrații mari de insulină testelor funcționale hepatice •, determinarea insulinei serice, cortizol.

Efectul drogurilor. Sulfonilureice stimulează producerea de insulină endogenă și C - peptide, astfel încât să se excludă hipoglicemia artificială Trimite sânge sau urină sulfonilureea Prince.

• Studii speciale ale glucozei în plasmă după 72 - oră rapid de cel puțin 45 mg% (mai puțin de 2,5 mmol / l) la femei și mai puțin de 55% mg (3,05 mmol / l) la bărbați • Testul cu tolbutamida: cu glucoză intravenos 20-30 min scade cu mai puțin de 50% • determinând nivelul insulinei radioimunotest • CT sau examinarea cu ultrasunete a cavității abdominale pentru a elimina tumorile.

Diagnosticul diferențial. hipoglicemie psihogenă sau psevdogipoglikemiya. Mulți pacienți (majoritatea femei cu vârsta cuprinsă între 20-45 de ani) diagnosticați cu hipoglicemie reactivă, ci un set similar de simptome, de obicei, asociate cu oboseala severa sau disfuncție vegetativă-vasculare (în geneza acestor simptome, de asemenea, joacă un rol semnificativ de stres). Astfel de pacienți sunt dificil de tratat. Să consulte un medic - psihoterapeut.

• •• îngrijiri medicale de urgență Dacă în imposibilitatea de a glucoza oral este administrat ore 40-60 ml de 40% p - pa dextroză / în timp de 3-5 minute, urmată de o perfuzie continuă de 5 sau 10% p - pa dextroză •• Pentru simptome neurologice la copii tratamentul de perfuzie este inițiat cu un p de 10% - dextroză pa la o rată de 3-5 mg / kg / min sau mai mult •• Cand hipoglicemie cauzata de ingestia de medicamente antidiabetice orale (de exemplu, sulfoniluree), trebuie continuată infuzie de dextroză și observarea pacientului în termen de 24 -48 h în legătură cu probabilitatea recidiva comă tent.

• administrarea Poate la un pacient în / m sau m / la glucagon în treimea superioară a umărului sau șoldului (în țara noastră sunt rar folosite). Glucagonul elimină în general simptome neurologice de hipoglicemie în timpul 10-25 min; cu nici un efect, nu sunt recomandate injecții repetate. Doza Glucagonul: copii sub 5 ani - 0,25-0,50 mg, pentru copii de la 5 la 10 ani - 0,5-1 mg pentru copii cu vârsta cuprinsă între 10 ani și adulți - 1 mg.

• Complicațiile de edem cerebral • tulburări neurologice persistente.

ICD-10 • E15 coma hipoglicemică nediabetici • E16 Alte afectiuni ale pancreasului endocrin • P70 tulburari tranzitorii ale metabolismului glucidic specifice pentru fetale și nou-născut • insulină T38.3 Intoxicație și oral hipoglicemică [antidiabeticul] droguri

Note • Oferirea unui test de valoare excesivă (sverhinterpretatsiya) pentru hyperdiagnosis toleranță la glucoză poate duce la hipoglicemie. Trebuie să ne amintim că mai mult de 1/3 din oamenii sănătoși, timp de 4 ore după acest test se observă simptomatică sau asimptomatică hipoglicemie • b - blocante masca simptomele de hipoglicemie.