Hipertensiunea arterială - diagnostic diferențial
Pagina 1 din 5
Conform cărții: Aleksey Viktorovich Vinogradov, Diagnosticul diferential de Medicina Interna, Volumul 1
Capitolul III hipertensiune arterială
cardiopatiei
Criterii clinice în diagnosticul diferențial al hipertensiunii arteriale
Colectarea de istorie, este necesar să se acorde atenție semnelor și simptomelor care diferențiază boala de curs tipic descris mai sus de hipertensiune. De multe ori, cauza hipertensiunii arteriale este deja posibil pentru a afla când chestionarea pacientului. O atenție deosebită trebuie acordată bolilor anterioare ale rinichilor sau existența unor semne ale trecutului, care apar în mod natural boli ale rinichilor.
chestionarea detaliată permite uneori să știe că, în trecut, pacientul a marcat umflarea feței și a tensiunii arteriale, sau că el are de mai mulți ani, a găsit o proteină și un număr mare de celule albe din sânge în urină. Hipertensiunea arterială, în astfel de cazuri poate fi rezultatul glomerulonefrita nu este diagnosticat la timp și pielonefrite.
Unele boli cu special persistența apar în aceleași familii. Postează pacienții hipertensivi despre boala rudele sale boli de rinichi polichistic, tumori suprarenale, diabet ar trebui să fie considerată ca o indicație indirectă a unei posibile legături între hipertensiunea arterială sa cu o anomalie congenitală a rinichilor sau orice boală ereditară.
Hipertensiunea este cel mai probabil simptomatic, în cazul în care este detectată pentru prima dată la persoanele cu vârsta mai mică de 20 ani sau peste 50 de ani. Ar trebui să acorde o atenție deosebită pentru a identifica frecvența crizelor hipertensive. Frecvent crize hipertensive caracteristică a tumorilor medulosuprarenalei. Triada caracteristică hipertensiunii paroxistice (ritm cardiac, transpirație abundentă și dureri de cap) apare la aproximativ jumatate din pacientii cu feocromocitom. Poliurie, nicturie, și atacuri de slăbiciune musculară, care apar după cum explicit în mod nejustificat, găsit în principal în tumori ale cortexului adrenal.
Hipertensiunea este cel mai probabil simptomatic atunci când a început prost stabilit și imediat la cifrele mari. După cum sa menționat deja, hipertensiune benigna apare întotdeauna primii ani cu o creștere moderată a tensiunii arteriale, fără a provoca un sentiment subiectiv de sănătate.
Obiectivul principal al examinării fizice poate fi, de asemenea, redus la încercările de a găsi semne care să permită să se diferențieze hipertensiunea arterială simptomatică esențială. În același timp, determinat de severitatea hipertensiunii arteriale și a programului planificat de studii de laborator suplimentare, punerea în aplicare a ceea ce va permite de a afla cauza hipertensiunii arteriale la pacientii studiati.
Umflarea feței, trunchiului și mai ales edem periorbital indică adesea tensiune arterială ridicată din cauza insuficienței renale. Inflamația poate apărea, de asemenea, cu hipertensiune arteriala, dar numai în acele cazuri, este complicată de insuficiență cardiacă. Edemul în astfel de cazuri de hipertensiune sunt de obicei localizate pe membrele inferioare și jumătatea inferioară a corpului. Acestea diferă de edem de origine renală în culoare, textura și starea pielii situată deasupra lor.
sindrom, artralgii persistente Raynaud și poliartritei în hipertensiune arterială, de obicei, nu se produce. Motivele de multe ori acestea sunt mai mari de colagen, guta, vasculita sistemica, crioglobulinemia si alte gamopatia, care apare adeseori o creștere a tensiunii arteriale. Hirsutism, fata de luna plina, obezitate tronculară cu aparitia vergeturilor pielii si pentru a permite excluderea hipertensiunii arteriale și includ hipertensiune arterială printre simptomatic.
Detectate prin formarea tumorilor palparea în cavitatea peritoneală poate fi rinichi polichistic, cauzând adesea o creștere a tensiunii arteriale. Cu cât tensiunea arterială este, cu atât mai ușor de a detecta pulsație carotide, subclavie și radiale artere. Ripple a spus brusc slăbit arterele din cauza hipertensiunii arteriale arterita a aortei și ramurilor sale, Coarctaia aorta.
Este bine cunoscut valoare de diagnostic diferențial al zgomotelor abdominale. La un material semnificativ GG Arabidze (1967) a fost demonstrat în mod convingător că suflu sistolic asupra aortei abdominale pot fi cauzate de stenoza arterei renale și hipertensiune arterială la acești pacienți este adesea simptomatic. Examinarea fundului de ochi ajută adesea la diferențierea hipertensiunii arteriale hipertensiunii arteriale cauzate de tumori cerebrale glomeruloscleroză și diabetici.
Metode suplimentare în diagnosticul hipertensiunii arteriale
Recent, a devenit evident că hipertensiunea arterială simptomatică apare mult mai frecvent decât se credea anterior, când a fost diagnosticată numai pe rezultatele metodelor de cercetare clinice menționate mai sus. Elucidarea cauzele hipertensiunii arteriale este acum mult mai ușor cu ajutorul studiilor suplimentare, a căror valoare este determinată de regula: este mai bine să efectueze cercetări suplimentare decât să rateze o forma potential curabile hipertensiunii arteriale simptomatice.
Diagnosticul bolii hipertensive poate fi făcută numai în cazuri de hipertensiune arterială, în care este posibil să se elimine toate cauzele de sindrom hipertensiv enumerate în anexă. îngrijire suplimentară trebuie să fie diagnosticat cu hipertensiune malignă. În timpul Războiului pentru Apărarea Patriei și în primii ani de după sfârșitul bolii apare mult mai frecvent decât în prezent. Frecventa sa în 1965 a fost mai mic comparativ cu 1945 de 22 de ori (Tareev E. M. 1972). În 1964-1968 gg. Hipertensiunea malignă a fost diagnosticată în doar 0,1% dintre toți pacienții hipertensivi care au trecut prin Spitalul de Cardiologie Institutul al Academiei de Științe a URSS Medicale (NA Ratner, 1972).
Aceste cifre sugerează că hipertensiunea arterială maligne în timpul nostru este de obicei simptomatic. Acest lucru nu este hipertensiunea benignă cauzează cele mai multe cazuri, din care ca și în trecut, și rămân necunoscute în prezent. Evaluarea statisticile de mai sus, este necesar să ne amintim că ei nu pot influența concluzia de diagnostic într-un caz separat de hipertensiune, dar ar trebui să încurajeze medic la pacient a repetat studiu pentru a elimina toate cauzele posibile sale, inclusiv extrem de rare.