hipertensiune Rezumat

    introducere
  • 1 clasificare
  • 2 Hipertensiunea arterială esențială (hipertensiune arterială esențială)
  • 3 criză hipertensivă
  • 4 Tratamentul
    • 4.1 Beta-blocante
    • 4.2 Diuretice
    • blocante ale canalelor de calciu 4.3
    • 4.4 Inhibitori ACE
    • 4.5 Antagoniștii receptorilor angiotensinei II
    • 4.6 imidazolina agoniști ai receptorilor (sau blocanți ai receptorilor alfa 2-adrenergici din creier)
    • 4.7 produse combinate
  • 5 Principii de selecție a terapiei antihipertensive la pacienții cu hipertensiune arterială
  • 6 antihipertensivele Clasificare
    • 6.1 Neurotransmițătorii
    notițe
    literatură

Hipertensiunea arterială (Hipertensiune AG.) - creșterea persistentă a tensiunii arteriale de 140/90 mmHg și mai sus [1]. Hipertensiunea arterială esențială este de 90-95% din cazurile de hipertensiune. In alte cazuri diagnosticate, hipertensiune secundară secundară: rinichi (nefrogen) 3-4%, 0,1-0,3% endocrine, hemodinamic, neurologice, stresul cauzat de aportul anumitor substanțe și hipertensiune în timpul sarcinii, în care creșterea tensiunii arteriale este unul a simptomelor bolii principale.

1. Clasificarea

  • tensiunii arteriale normale <120/80 мм рт. ст.
  • Prehypertension BP 121-139 / 81-90 mm Hg. Art.
  • Gradul 1 (hipertensiune ușoară) - Sad 140-159 / 90-99 tata.
  • treapta 2 (hipertensiune borderline) - Sad 160-179 / 100-109 tata.
  • Gradul 3 (hipertensiune severă) - Sad 180 și în sus / tata 110 și mai sus.
  • hipertensiune sistolică izolată - Sad peste 140 / DBP sub 90.
„Etapele de hipertensiune.“ Stadiu Hipertensiunea arterială esențială (EH) I implică nici o schimbare în „organele țintă“. Hipertensiunea arterială esențială (EH) II set cu o schimbare de pas de la una sau câteva „organ țintă“. Hipertensiunea arterială esențială (EH) III set cu un pas asociat condiții clinice.

2. Hipertensiunea arterială esențială (hipertensiune arterială esențială)

boli de inima hipertensive (hipertensiune arterială esențială) - boală multifactorială, care se bazează pe defect genetic poligenice structural responsabil pentru activitatea ridicată a mecanismelor de vasopresoare durată lungă de acțiune. Exprimat într-un limbaj non-medicale, cauza este activitatea crescută a mecanismelor biologice care determină îngustarea vaselor de sânge.

Boala este fixat, deoarece funcția renală epuizarea depresor. Manifestată creștere cronică persistentă a tensiunii arteriale sistolice și diastolice, caracterizat printr-o frecvență de 15% până la 45% într-o populație.

În prezent, oamenii de știință au descoperit că o componentă importantă a mecanismelor patogene care duc la dezvoltarea hipertensiunii arteriale și care influențează prognosticul este stresul psiho-emoțional. Un rol important este jucat de traume psihologice pe termen lung. În același timp, există o presupunere că gradul de influență a stresului depinde de caracteristicile de personalitate. [2]

3. Criza hipertensivă

Criza hipertensivă este rezultatul unei crize severe a tensiunii arteriale de reglare a mecanismelor, care, la rândul său, duce la o creștere puternică a tensiunii arteriale și tulburări de circulația sângelui în organele interne. In timpul unei crize hipertensive simptome ale fluxului sanguin cerebral și inima observate:

  • Creșterea dramatică și neobișnuit de mare a tensiunii arteriale
  • Pierderea de performanță, oboseală
  • Înroșirea feței, piept,
  • „Muștele“ pâlpâire în fața ochilor lui
  • Insomnie, anxietate, frica
  • Dureri de cap, în special în partea din spate a
  • Zgomot, zgomote în urechi scârțâitul, uimit
  • lipsă de aer
  • durere toracică
  • Tulburări neurologice, amețeli, conștiență pomrachnenie

Criza hipertensivă este un pericol pentru pacienti, atat, fara si cu boli de inima preexistentă și creier.

Tratamentul crizei hipertensive începe cu instalații pentru restul pacientului, și măsurarea precisă a presiunii. Pentru ameliorarea crizei hipertensive merge la medic și utilizate pentru diuretice sale destinate, captopril, nifedipina, atunci când TAs 200 mmHg - clonidina sublingual. În cazul în care, în acest caz, pentru a opri criza eșuează, într-o instituție medicală continuă de la preparate intravenoase (sulfat de magneziu, enalapril, clonidină). In cazuri extreme, administrat pentamină.

Complicațiile criză hipertensivă: infarct miocardic, accident vascular cerebral ischemic acut, edem pulmonar, edem cerebral, deces.

4. Tratamentul

Nu există nici o îndoială că hipertensiunea arterială este tratată, cel puțin în primele faze ale ei. Prin urmare, prima și cea mai importantă condiție pentru prevenirea și tratamentul hipertensiunii arteriale cu succes ar trebui să recunoască detectarea în stadii incipiente de dezvoltare. [3]

Tratamentul non-medicamentos al hipertensiunii arteriale includ aderarea la o dietă cu restricție de sare, grăsimi, carbohidrați digerabili, managementul stresului, renuntarea la fumat, activitate moderata fizica de zi cu zi. modificarea stilului de viață este atașat mare prioritate.

Scopul tratamentului medicamentos este de a scădea tensiunea arterială (nu o reducere a presiunii de simplă și eliminarea cauzelor acestei presiuni ridicate) - sub 140/90 mm Hg, cu excepția pacienților cu risc ridicat / foarte ridicat (diabet, boli coronariene si altele), valorile țintă a tensiunii arteriale la mai puțin de 130/80. Tratamentul precoce (în funcție de stratificarea riscului) prezintă terapia mono sau combinație. Cu ineficacitatea utilizarea monoterapiei de combinații cu doze mici de hipotensoare preferabile decât monoterapia cu același medicament, dar în doza maximă. În conformitate cu recomandările în primul rând îmbunătățirea numiți agenți de predicție (mortalitate mai mică și riscul de infarct miocardic non-fatale și accident vascular cerebral).

4.1. Beta-blocante

Au un efect hipotensiv marcat. De asemenea, reduce frecvența cardiacă. Studii randomizate au dovedit a fi cea mai mare parte pentru prevenirea și îmbunătățirea prognosticului în insuficiența cardiacă. Cel mai frecvent efect secundar este bronhospasmul. astfel încât cei mai mulți experți nu recomandăm utilizarea lor in BPOC si astm.

4.2. diuretice

Pentru tratamentul hipertensiunii arteriale saluretice în principal utilizate, adică medicamente care reduc concentrația sărurilor în sânge. Pronunțate și hipotensiv persistent. Cele mai multe diuretice reduce concentrația de potasiu în sânge, atât de atent aplicate in aritmie si diabet.

  • hidroclorotiazidă
  • indapamida
  • clortalidona
  • triamteren
  • furosemid
  • torasemidă
  • spironolactona
  • amilorid

4.3. blocante ale canalelor de calciu

Prin blocarea influxului de calciu în celulele musculare netede sarcoplasma previne vasospasmul vaselor de sânge, obținându-se astfel un efect antihipertensiv. Aceasta va afecta, de asemenea, vasele din creier, și, prin urmare, utilizat pentru prevenirea accidentelor vasculare cerebrale. Ele sunt la fel de medicamente de elecție în astm, combinate cu hipertensiune arterială. Cele mai frecvente efecte secundare - dureri de cap și umflarea picioarelor

  • nifedipina
  • amlodipină s-amlodipină
  • felodipina
  • nimodipină
  • lercanidipină
  • lacidipinei
  • Valium
  • diltiazem
  • verapamil - incetineste ritmul cardiac, și, prin urmare, nu este recomandat să împartă cu beta-blocante.

4.4. inhibitorii ECA

Bloca enzima de conversie a angiotensinei, care transformă angiotensina I în angiotensină II. Acesta din urmă este un vasoconstrictor puternic și, prin urmare, inhibarea formării sale conduce la vasodilatație și reducerea tensiunii arteriale. Ei au cele mai semnificative printre alte baze antihipertensivele dovezi. Sunt medicamente de elecție pentru pacienții cu diabet zaharat. Cel mai frecvent efect secundar - o tuse uscată. Contraindicat în timpul sarcinii.

  • enalapril
  • captopril
  • lisinopril
  • fosinopril
  • perindopril
  • spirapril
  • trandolapril
  • ramipril
  • moexiprii
  • cilazapril
  • zofenopril
  • chinapril

4.5. Antagoniștii receptorilor de angiotensină II

Receptorii bloc ai angiotensinei II, un puternic factor vasoconstrictor. Efectele terapeutice ale inhibitorilor ECA ca efect. Nu provoca în mod semnificativ o tuse uscată. Conform utilizării ONTARGET studiu în asociere cu inhibitori ai ECA nu este de dorit. incidență scăzută a efectelor secundare decât inhibitorii ECA și aproape de placebo. Inhibitorii ECA sunt utilizate în caz de intoleranță. Consultați „modă“ printre un grup de medici. Nu există nici o dovadă a utilizării în condiții de siguranță în timpul sarcinii.

4.6. agoniști ai receptorului de imidazolina (sau blocante ale receptorilor alfa 2-adrenergici din creier)

Nu sunt incluse în recomandările internaționale. Indiferent de acest lucru, este utilizat pentru tratamentul hipertensiunii arteriale, de multe ori auto-medicate. efect antihipertensiv rapid și pronunțat este în mare parte datorită unei scăderi a activității centrale adrenergic, care apar în timpul blocadei ct2-adrenoreceptori. Cel mai frecvent utilizat în tratamentul crizelor hipertensive. Acestea pot fi utilizate în sindromul metabolic. Efect secundar apare (2%) - gură uscată, dar necesită pregătirea și se extinde în procesul de tratare. Există efecte secundare semnificative de la SNC. Pot dezvolta rezistență și dependență. Următoarele sunt medicamente utilizate pentru tratamentul hipertensiunii arteriale.

4.7. produse combinate

Combinații de două hipotensoare împărțit rațional (dovedită), este posibil și risipitor. Amestec Rațional: IECA + BRA diuretic + diuretic, diuretic + ACC, ACC + ARBs, ACEIs + ACC. Există combinație fixă ​​(o tabletă) sub formă de forme medicamentoase finite cu ușurință semnificativă de utilizare și de a crește conformitatea pacienților la tratament:

  • ACE inhibitor + diuretic (Enap H Fozikard H Berlipril plus Rami-hexan kompozitum, Liprazid, Enalozid, Koh Diroton)
  • inhibitor ACE + antagonist de calciu (ecuator, Hipro A Bi-Prestarium Rami-Azomeks)
  • ARB + ​​diuretic (Co-Diovan, Losap + Vazario H DioCore, Mikardis plus)
  • ARB + ​​antagonist de calciu (Exforge, Lo Azomeks)
  • antagoniști de calciu (dihidropiridinei) + β-AB (beta Azomeks)
  • antagonist de calciu (nedigidropiridinovyh) + inhibitor ACE (Tarka)
  • antagoniști de calciu (dihidropiridinei) + diuretic (Azomeks H)

5. Principii de selecție a terapiei antihipertensive la pacienții cu hipertensiune arterială

Principalul factor determinant al reducerii riscului de evenimente cardiovasculare este valoarea de scădere a tensiunii arteriale, dar nu un medicament specific. [4] [5] [6] [7] Cu toate acestea, această concluzie nu poate fi aplicabilă în terapia combinată. REALIZAT studiu si benasepril terapia amlodipina a fost asociată cu o reducere a incidenței evenimentelor cardiovasculare cu 20%, în comparație cu combinația de benazepril și hidroclorotiazidă [8]. în ciuda mai mult de un control adecvat pe tot parcursul zilei cu a doua combinație. Unii pacienți au boli concomitente, astfel încât disponibilitatea lor dictează utilizarea de medicamente anti-hipertensive specifice, deoarece aceste medicamente au efecte pozitive, independent de scăderea tensiunii arteriale. Pentru pacienții care nu au indicații specifice clase majore de medicamente antihipertensive sunt diuretice tiazidice, inhibitori ai ECA sau blocante ale receptorilor de angiotensină acțiune de lungă durată, blocante ale canalelor de calciu acțiune prelungită de nifedipină. Deoarece datele disponibile care confirmă eficacitatea ridicată a combinației de inhibitori ai ECA și blocante ale canalelor de calciu pentru tratamentul initial se recomanda utilizarea preparatelor din aceste grupuri, ca și în cazul necesității terapiei combinate va fi în măsură să ofere o combinație extrem de eficient al unui pacient prin simpla atribuind un alt preparat din [9] [10 ]. În conformitate cu această abordare, cea mai bună pregătire pentru tinerii pacienți vor fi reprezentative pentru grupul de inhibitori ai ECA, cât și pentru pacienții vârstnici și negru este cea mai bună alegere dihidropiridinic grupul blocant al canalelor de calciu. În cazul în care medicamentul de alegere în acest lucru ar fi un diuretic tiazidic, ar trebui acordată preferință clortalidonă. Dacă tensiunea arterială a pacientului nu este redusă, aceasta va fi rezonabilă administrarea pacientului medicamentul dintr-un alt grup, fără a recurge la o terapie combinată. Pacienții a căror tensiune arterială este mai mare decât cea dorită la 20/10 mm Hg. Art. Se recomandă să se înceapă tratamentul cu terapia combinată, care constă dintr-un blocant al canalelor de calciu dihidropiridinic si grupul inhibitor ECA acțiune prelungită. Sursa dokta.ru

6. antihipertensivele Clasificare

  1. diuretice [11] a) buclă b) tiazide și tiazidic c) care economisesc g) inhibitori ai anhidrazei carbonice
  2. receptorilor adrenergici și antagoniști) alfa-blocante, b) beta-blocante), alfa- și beta-blocante
  3. agoniști ai receptorului adrenergic) alfa2-agoniști
  4. blocante ale canalelor de calciu
  5. inhibitorii ECA
  6. antagoniști, angiotensinei-2 receptorilor
  7. antagoniști de aldosteron
  8. vasodilatatoare
  9. adrenergetiki care acționează la nivel central stimulatoare sau receptori alfa din creier

6.1. neurotransmitatori

  • Epinefrina (vasoconstrictor-sosudosuzhivatel)
  • noradrenalina
  • Acetilcolina (vasoconstrictor-sosudosuzhivatel)
  • Angiotensina (vasoconstrictor-sosudosuzhivatel)
  • Aldosteronul (sodiu și reține lichid)

notițe