hipertensiune renovasculară

hipertensiune renovasculară. Clinica și diagnosticul de hipertensiune renovasculară

Hipertensiunea renovasculară este o boală cauzată de o îngustare a arterelor renale. Motivele pentru înfrângerea lor poate fi ateroscleroza (cel mai adesea), displazia fibromusculară și arterita nespecifice. Hipertensiunea renovasculară manifestă hipertensiune stabil n vedere clinic foarte mare. Hipertensiunea renovasculară este relativ frecvent, mai ales în displazia fibromusculară și arterita, observate la adulți tineri. O trăsătură caracteristică a acestui tip de hipertensiune este extremă stabilitate în sine. Hipertensiunea malignă de multe ori preia.

Acesta poate fi considerat acum dovedit. care are loc în principal gipertenzin îngustarea arterelor renale este pulsionnogo de reducere și a presiunii de perfuzie. În aceste condiții, secreția crescută de renină, care este format în aparatul juxtaglomerular de rinichi. Apoi porniți sistemul renină - angiotensină - aldosteron, care joacă un rol decisiv în dezvoltarea bolii. În plus, valoarea cunoscută în cazul unei reduceri a rinichiului gipertenzin producția depresoare și substanțe vazodnlatatornyh (prostaglandine, chinina etc.).

Diagnosticul hipertensiunii renovasculare bazat pe examinarea fizică atentă a pacientului, folosind o varietate de tehnici instrumentale. Tabloul clinic constă dintr-o triada de simptome: ginertenzionnogo, supraîncărcare progresivă a ventriculului stâng al inimii și disfuncții renale. Trebuie remarcat faptul că tabloul clinic nu are trăsături caracteristice doar pentru hipertensiune renovasculară. Pentru stabilirea diagnosticului preliminar al unei anumite valori au istorie si clinice urmatoarele simptome medicale ineficiență terapia conservatoare sau doar un efect de scurtă durată și puțin SE la numere mari ale tensiunii arteriale, pacienții tineri sau de vârstă mijlocie în prezența gipertsnznn persistent ridicat arterial, hipertensiune desigur malignă, persistentă și natura rezistentă hipertensiune arterială la persoanele în vârstă de peste 40 de ani, cu semne de ateroscleroza in alte paturi vasculare, suflu sistolic în proiecția arterelor renale. Schimbări pronunțate în urină, de regulă, nu există; conservat capacitatea functionala a rinichilor.

În următoarele diagnosticele pas necesar pentru a exclude alte tipuri de hipertensiune simptomatice observate în coarctație aortică, feocromocitom, aldosteroma (sindromul Cohn), și altele. După eliminarea acestor boli sunt transferate într-o cercetare mai complicată ca scop determinarea funcției renale, localizare, prevalența leziunilor n formă vas. În acest scop, producând reiografiyu radioizotop și urografia excretor, și în cele din urmă studiu radioopac a arterelor renale - angiografie. Altă metodă (scanare, biopsia renala, determinarea reninei în sângele periferic și venele renale, termografia lombară și colab.) Sunt utilizate numai în special dificil de diagnosticat cazuri.

Aortografia abdominal permite determinarea naturii, localizarea și amploarea procesului patologic în arterele renale și este o metodă de diagnostic major in hipertensiune renovasculară. În prezent, există o tendință de a extinde indicatiile pentru aortografia la pacienții suspectați de leziuni ocluzive ale arterelor renale. Cele mai utilizate pe scară largă în hipertensiune vazorsialnuyu suspectate primite aortoangiografiya transfemurală prin tehnica Seldinger.

stenoza aterosclerotica a arterei renale se caracterizează printr-o leziune primară gura vasului în timpul 1-1.5 cm, cu o umplutură defect margine și trecerea bruscă de la stenoznrovainogo la porțiunea nemodificată a vasului. Pentru aortoarternnta caracterizat printr-o artera aortic combinatie si segmentul proximal. Stenoza este de obicei circulară în natură, și într-o măsură considerabilă. expansiune Poststsnoticheskos mai mică decât cea în ateroscleroza.

Singurul tratament eficient pentru hipertensiune renovasculară este interventia chirurgicala timpurie. Contraindicațiile operații reconstructive în leziunile ocluzive ale arterelor renale sunt relativ proaspete (până la șase luni) circulației cerebrale sau coronariene, decompensarea severa a sistemului cardiovascular, și insuficiență renală severă precum și răspândirea pe o leziune bilaterală mare a vaselor renale, în care operațiunea de recuperare tehnică este imposibilă efectua.
Alegerea intervenției chirurgicale este realizată luând în considerare localizarea, prevalenta si etiologia leziunilor ocluzive ale arterelor renale.

Unională Centrul Științific de Chirurgie concepute funcționare chrezaortalnoy eidarterektomni a arterei renale prin eversiune. Diferența fundamentală dintre această metodă de funcționare a celeilalte este producerea de manipulare, fără a compromite integritatea peretelui vascular al arterei renale în sine. Această operațiune este metoda de alegere in ateroscleroza. Când leziunea renală displazie arterei fibromusculară sau arterita în treimea proximală dintre ele este metoda de alegere rezecția segmentului vas replantari ea la aorta de tipul end-to-side, cu localizarea leziunii, în al treilea sau distal de artera renala mijlocie - vasul rezecție cu un capăt la altul anastomoze. Cu leziuni pe scara larga a arterelor renale funcționează autoarterial autovenous sau proteza. Cu scara larga porazhenki o arteră de rinichi, atunci când în procesul patologic implicat și iată o ramură, precum și o scădere bruscă a atrofie sau funcționarea unuia dintre rinichii produc nefrectomie. rezultate pe termen lung imediate și sugerează normalizarea tensiunii arteriale la 70-85% dintre pacienți, ceea ce sugerează că eficacitatea tratamentului chirurgical al hipertensiunii renovasculare.