Hidrocefalie - cauze, simptome și tratament

hidrocefalie

Hidrocefalia (hydros-lichid, kephale - cap) - o stare caracterizată prin acumularea excesivă de lichid cefalorahidian în spațiile lichidul cefalorahidian.

Pentru a înțelege procesul și definirea de tactici suplimentare de acțiuni, necesar să se cunoască elementele de bază ale anatomiei. lichid cefalorahidian este produs de plexul coroid ale ventriculelor cerebrale.

Exact același sistem reprezentat liquorodynamic două ventricule laterale, situate în profunzimea emisferelor cerebrale, a 3 ventriculul unic (spre deosebire de 2-side - o structură pereche); 2 și ventriculul treia sunt interconectate prin deschiderile Monroe - acestea sunt dispuse simetric pe fiecare parte a liniei mediane. Există, de asemenea, o a patra ventriculul este situat între trunchiul cerebral și cerebel. Comunicarea directă este ventricule 3 și 4 comunică între ele prin apeductul Sylvius la nivelul mezencefal. ventriculul 4, folosind o deschidere centrală și deschideri laterale Magendie Lyushaka comunică cu spațiul subarahnoidian al creierului (care va fi discutat mai târziu).

Lichidul se scurge din sistemul ventricular în spațiul subarahnoidian, în care „spală“ creierul (GM), iar apoi se varsă în spațiul subarahnoidian al măduvei spinării. În continuare există resorbția LCR (lichid tserebrospinanoy) în fluxul sanguin venos prin corpurile Pacchionian - formarea de iritație cerebrală membranei arahnoidici. Principalul loc resorbția este spațiu convexital subarahnoidian (vilozităților arahnoida și corpurile Pacchionian) dispuse în sinusul sagital superior. De asemenea, raspolodzheny mecanisme resorbtie în spațiul subarahnoidian - spațiul dintre membranele creierului, care sunt 3 (durei, arahnoidiană = Arachnoid, moale). Deci, acesta este spațiul subarahnoidian dintre arahnoida și pia mater. Restul LCR este absorbit în nervi spațiile perineuralã craniene și ale coloanei vertebrale, și anume în nervii zonele de ieșire din trunchiul cerebral și ependimom și capilarele scoici leptomeningeala (membrane moi și arachnoida termen colectiv).

Astfel, LCR este produs în mod continuu în plexul coroid ventriculilor și la diferite niveluri din nou absorbite din spațiul subarahnoidian în fluxul sanguin.

Ar trebui, de asemenea, determina imediat nivelul celular al secreției de LCR, pentru că există o opinie greșită că CSC este sânge ultrofiltratom - aceasta nu este, de fapt - CSF este secretat în mod activ de plexul coroid, situat în cea mai mare parte - în ventriculii laterali. Amestecarea CSF (absorbit numai după cum sa menționat mai sus - CSF nu este sângele ultrofiltrat) cu sânge, apare numai atunci când deplasarea spațiului subarahnoidian.

Cunoașterea structurii anatomice, puteți determina cauza rădăcină și topografia înfrângerea aproximativă a metodelor de reperare de investigare, pentru că, în plus față de simptomele creierului, de multe ori alături de inconsecvente.

Cauzele hidrocefalie

bază hidrocefalia se află întotdeauna un dezechilibru între eliberarea și absorbția CSF, oricum, crește sistemul ventricular al creierului, și ca o consecință - comprimarea offset și ulterior cu atrofierea materiei albe (materia alba este reprezentata de vârfuri de neuroni), în timp ce materia cenușie practic Ea nu suferă (neuroni ei înșiși). cel puțin în faza inițială a procesului patologic la.

Atunci când fluxul subkompensatornom se produce LCR propotevanie prin ependimom ventriculelor cu infiltrare periventricular de solid alb, care, la rândul său, duce la o creștere a presiunii hidrostatice în substanța albă, și ca o consecință - violare de perfuzie a țesutului nervos cu ischemie focală și deteriorarea fibrelor mielinice ulterioare, și ca rezultat - un ireversibil glioza. Aici și există un polimorfism al tabloului clinic al simptomelor cerebrale și focale, în funcție de zona afectată - dar este doar una dintre opțiunile pentru dezvoltarea procesului patologic, pentru că în alte cauze profunde ale hidrocefalie pot acționa ca o consecință.

Modificările morfologice și tulburări clinice cauzate de hidrocefalie, pot regresa în timp, dar cu condiția modernă restabilește presiunea intraventriculară normală.

Identifica mai multe opțiuni hidrocefalie:

Etiologia și nivelul căilor de lichid cefalorahidian bloc: hipersecreție, ocluzal, arezorbtivnaya.

Giperserktornaya - se produce în principal din cauza proceselor infecțioase, afectând în principal plexul vascular (pentru o anumită patologie poate fi atribuită coroidiene = papilloma al plexului coroid). In mai multe cazuri rare, cauza poate fi o anomalie a plexului vascular în embriogeneza.

Ocluziva (neraportat): formarea tridimensională (coloid inclusiv chist ventricul III), hemoragie ischemic sau violare hemoragic; stenoza apeductului cerebral; Chiari Arnold, Dandy-Walker, găuri atrezia Monroe baza craniului anomalie; vospolitelnye ventriculitis.

Arezorbtivnaya (comunicare): inflamație etiologie Pial virale sau bacteriene, malformații sau leziuni vasculare hemoragie subarahnoidiană, arahnoidita de droguri, kartsenomatozny meningita. Condițiile de mai sus pot conduce la organisme Pacchionian imperforat ocluzale.

simptome de hidrocefalie

Patogeneza hidrocefalie se află întotdeauna un dezechilibru între eliberarea și absorbția CSF, oricum, crește sistemul ventricular al creierului, și ca o consecință - comprimarea offset și ulterior cu atrofierea materiei albe (materia alba este reprezentata de vârfuri de neuroni), în timp ce materia cenușie practic nu suferă (neuroni ei înșiși). cel puțin în faza inițială a procesului patologic la materia cenușie rămâne intactă. Este o tulburare a țesutului nervos cu putere ulterioare focale ischemie și deteriorarea fibrelor mielinice, și ca rezultat - un glioza ireversibil. Aici și există un polimorfism al tabloului clinic al simptomelor cerebrale și focale, în funcție de zona afectată.

Modificările morfologice și tulburări clinice cauzate de hidrocefalie, pot regresa în timp, dar cu condiția modernă restabilește presiunea intraventriculară normală.
Pentru lista simptomelor de hidrocefalie includ:

1. O creștere excesivă circumferința capului, rezultând o creștere disproporționată a cranium scheletului facial.
2. Divergența suturilor craniene.
3. Extinderea venelor safene ale capului.
4. Creșterea movile frontală.
5. Vybuhinie (și, eventual, ondulație) fontanelei tensionate.
6. Când craniul de percuție sacadată caracteristică a sunetului este determinată ( „simptomul crăpate oală“)

Primele șase de simptome caracteristice ale fluxului de hidrocefalie compensatorii, dar în caz de decompensare - există semne de hipertensiune intracraniană:

7. post Vărsături de multe ori țâșnește.
8. pareze privi în sus (fenomenul de „apusul soarelui“).
9. Întârzierea generală de dezvoltare.

Cele menționate mai sus Semnele clinice ale hidrocefalie se caracterizează mai mult pentru copii decât pentru adulți. În populația adultă a simptomelor de hidrocefalie sunt diferite:

1. O durere de cap însoțite de greață și vărsături nu aduce o simplificare.
2. Simptomele de iritație meningeală (rigiditate a gâtului, aruncând capul înapoi, opistotnus, fotofobie).
3. Inhibarea funcțiilor cognitive.
4. Instabilitatea la mersul pe jos.
5. Semne de nervi cranieni, în special răpitorul.
6. Sindromul Parinaud.
7. papilledema.
8. confuzie.

Prin natura evoluției procesului patologic și gradul de compensare există o diviziune convențională a hidrocefalie

• hidrocefalie activă dacă presiunea vnutrizheludochkoevoe este în continuă creștere. În acest caz, procesul poate fi compensată și decompensată. Tendința de creștere a presiunii vnturizheludochkovogo este permanentă, spre deosebire de hidrocefalie normotensivi, în care creșterea presiunii episodice. Prin urmare, este imposibil de a pune semnul egal între „activă“ și „normotensivi“ hidrocefalie.

• hidrocefalie normotensivi, de obicei, se comunică, de exemplu, se bazează pe circulant și încălcarea ocazională a creșterii presiunii intraventricular. Până la sfârșitul normale motiv hidrocefalie presiune rămâne neclară, deoarece la baza poate fi oricare dintre anomalii morfologice în sistemul lichidul cefalorahidian cu abortivă sau subclinice.

diagnosticul de hidrocefalie

1. Trnaskranialnoe ultrasunete creier.

2. Măsurarea regulată a circumferința capului (la copii).

3. CT, MRI, pnevmoilografiya, mielografie cu apă agent de contrast solubil, pneumoencephalography. Atunci când tomografia este adesea diferenția hidrocefalie cu destructurare morfologice in boala Alzheimer - ca ultimele note aceeași creștere a subarahnoidiană și zonele intraventriculară și hidrocefalie - numai ventriculare.

4. ophthalmoscopy - cu acest studiu, a remarcat papilledema. Acest simptom apare datorită faptului că creșterea presiunii LCR poate fi transmis periopticheskoe respect prostranstvo.No subarahnoidian procesului patologic, trebuie amintit pe diagnosticul diferențial, pentru că situația poate apărea la hemoragie subarahnoidiană din cauza ruperii unui anevrism aortic sau malformații vasculare cu penetrare a sângelui periopticheskoe în spațiul subarahnoidian. Acest lucru se datorează faptului că cele mai multe dintre arterele principale trec prin spațiul subarahnoidian.

5. Realizarea testelor functionale determina viteza de producție de lichid cefalorahidian, cefalorahidian rezistența la resorbția de lichid - aceste metode permit să pună în aplicare o abordare individuală la tratament fiecărui pacient.

6. Metode de cercetare serologici pentru a gasi markeri infecțioși.

7. O puncție lombară, dacă este necesar, permite să judece passability likvorosoderzhaschih spații:

• Probele Kvekkenshtedta (compresie pe termen scurt a venelor gâtului);
• Pussep (passivyny cu capul de înclinare înainte);
• Stukeya (presiune prerednyuyu pe peretele abdominal, la nivelul ombilicului).

În diagnosticul diferențial precoce a hidrocefalie ar trebui să răspundă imediat la întrebarea - „hidrocefalia este cauza primară sau o consecinta?“. Acest lucru trebuie făcut pentru a asigura adoptarea la timp a soluțiilor tactici corecte. Astfel, de exemplu, bolile degenerative ale creierului, cum ar fi boala Alzheimer și boala Pick, atrofie a creierului cauzată de reducerea dimensiunilor care există o extindere secundară a ambelor spații interioare și exterioare lichior. Acest lucru poate da o imagine înșelătoare a prezenței hidrocefalie. Prin urmare, diagnosticul de hidrocefalie este competent numai în cazul în care spațiile interioare de băuturi alcoolice se extind în detrimentul structurilor periferice.

In hidrocefalia normotensive marcat extinderea ventriculelor la o continuă lățime relativ normală brazdă. boli degenerative CAP INTERIOR și spații exterioare lichior se extind aproximativ egal.

Trebuie amintit despre defectele care afectează sistemul de lichid cefalorahidian indirect, ceea ce duce la o violare a circulației lichior și hidrocefalia:

1. Brain Edemul (ischemic, toxic sau alți factori).

2. Hipertensiunea venoasa (ocluzia sinusului superior sau lateral, ocluzie unilaterală sau bilaterală a venei jugulare interne, obstrucția venei cave superioare și a altor condiții care conduc la decompensare pulmonare cu hipertensiune severă).

3. Tulburări parainfecțioase și imunologice (sindromul Guillain-Barre, poliomielitice, coree Sydenham, și altele.).

4. idiopatica hipertensiune intracraniană este caracterizata prin dureri de cap de zi cu zi, natura cea mai pulsatorie; tulburări vizuale, modificări ale câmpurilor vizuale. Pentru această condiție, să dezvolte un criteriu de diagnostic clar să nu piardă patologia mai cinstit. Și astfel criterii: creșterea presiunii LCR (> 200 mmHg), fara anomalii neurologice - cu excepția paralizie VI perechi, deci globi oculari evacuare încălcare și eventual bilaterală a nervului optic edem mamelon; Compoziția LCR normal.

5. Tumorile benigne (astrocitoame cu creștere lentă) și maligne (creștere infiltrative meduloblastom).

- Printre primele simptome, cu compresie cerebelului, găsit: necoordonare, ataxie, adiadohokinez, tonus muscular scăzut.
- Când compresia din partea de jos a IV-ventriculului: nistagmus, tulburări bulbare, vărsături, sughiț, încălcarea de sensibilitate pe fata.

- hemangioblastomul spate, pot fi detectate (angioretikulomy) - De asemenea, în zona cerebelului, bulbul rahidian, și foarte rar. Ele reprezintă o tumoare vascularizat, ceea ce duce la kistozoobrazovaniyu. În acest caz, aveți nevoie pentru a elimina boala von Hippel-Lindau.

- Neuroma nerv cranian VIII (limbaj-faringian) - tumorile benigne ale crestere lenta Schwann nervoase shell vestibulocochlear. La tulburările Forefront pierderea auzului și de coordonare, progresia creșterii tumorii, alăturându - o încălcare a sensibilității față tulburărilor de circulație și mimimcheskoy mușchilor, și hidrocefalie secundară este formată mai târziu, pentru că scurgerea ocluziv de LCR din IV ventricul. Și simptom de important kraniograficheskim este extinderea canalului auditiv intern.

De asemenea, hipertensiune intracraniană secundar poate provoca tumori de ordinul al doilea care decurg adică mai puțin decât cele de mai sus, dar care duce la complicații mai severe și rezultatele clinice maloperespektivnomu. Printre acestea se numără:

• meningiom fosa posterioara - tumora de la Dura cerebel suprafață convexital, în osul pietros, foramen magnum.
• Chordomas - din restul corzilor primare; Tumorile acestei structuri distrug adesea osul în timpul creșterii sale.
• bulbi angioneuroma vena jugulară - a celulelor Glomus, de creștere infiltrativ. Caracterizata pulsatil tinitus, pierderea, amețeală, ataxie, urmat de adăugarea de simptome neurologice focale și una dintre FSK (VII, VIII, IX, XI, XII) auz; Pericolul constă în faptul că aceste tumori sunt foarte bine krovosnabzheny și poate provoca hemoragii interne și externe.
• ch.n V ncuromul - se dezvoltă din rădăcina nervului trigemen, cu creștere rapidă, cu un risc crescut de fracturi osoase ale bazei craniului, crescând în sinusul cavernos, deformarea trunchiului cerebral; Caracterizat prin simptome senzoriale pe fata, leziunile oculomotor nervoase (din cauza amplasării topografic aproape).

6. Anomaliile congenitale:
• Arnold Chiari - omiterea amigdalelor cerebeloase în foramen magnum cu compresie a bulbul rahidian. În acest caz, clinica dezvolta leziuni ale bulbul rahidian.
• Dandy-Walker Sindromul - agenezie de vermis cerebeloasa, lipsa deschiderilor și Mozhandi Lyushka chist IV ventricul; această patologie nu este, de asemenea, excluse de la anomalii genetice.

7. procese infecțioase. La prima linie de pediatrie din toxoplasmoza congenitală. La infectarea fătului în prima jumătate a sarcinii - fătul este ucis ca urmare a unor defecte incompatibile cu viata, cu infectia in a doua jumatate a sarcinii - severe la nivelul SNC. La sfârșitul celei din urmă, se naște un copil cu simptome și semne luminoase meningoencefalite triadei: hidrocefalie, horioritenit, calcificări intracerebrale.

tratamentul hidrocefalie

Tratamentul este redus în principal la tactici chirurgicale la Depokina neajutorare. Și mai ales că nu este nimic tratament conservator - doar de droguri, dar medicamentele sale generice, cu alte medicamente - patogenice si simptomatice.

Dacă nu a fost găsit cauza principala a hidrocefalia, pentru a depana pentru a reduce sindromul hidrocefalie, apoi a recurs pentru a ocoli likvorotvodyaschih moduri.

Trebuie amintit și metode conservatoare: medicamente pentru terapie degidrotatsionnaya care limitează producerea de lichid cefalorahidian, medicamente care conțin potasiu. Cu toate acestea, tratamentul conservator este permisă numai în cazul etapei inițiale a curgerii compensatorii, în toate celelalte cazuri, intervenția chirurgicală este necesară.

Doctor Shabanova IE