hemoragie pulmonară

Hemoragia pulmonara (sin gemoptoe.) - alocarea unei cantități importante de sânge din căile respiratorii în formă pură sau în amestec cu flegmă abundent. L. a. Să fie distinsă de hemoptizie (cm.), Cu un sânge rom în spută este mic.

Etiologia și patogeneza

L. a. Un simptom al diferitelor, boli respiratorii adesea inflamatorii nespecifice (bacteriene, virale și fungice) sau specifice (tuberculoza, sifilis) de origine, precum tumorile pulmonare maligne. Repetată L. a. De multe ori servi ca singurul simptom al așa-numitul. bronșiectazie uscată. Motivul pentru masive L.. Poate fi abces cangrenă sau cangrenă. Când aspergiloza L.. Apare mai frecvent decât în ​​alte boli fungice ale plămânilor. Din cauza chimioterapiei de tuberculoza a încetat să joace un rol dominant printre cauzele L. a. Cu toate acestea, atunci când cron, fibro cavernos tuberculoza târziu L.. Sunt adesea surveni și cauza morții.

. In bolile inflamatorii specifice și nespecifice ale plămânilor la sursa LA este excesiv dezvoltată (sau zona în caverne bronșiectazii tuberculoză) navelor extinse rețele bronhiale (până la dezvoltarea anevrismelor spindle în formă și saccular -. Așa-numitul anevrism Rasmussen). L. a. Se ivește la ruptura de anevrism sau peretelui său arrosion. Cand tumorile hemoragice datorate necrozei sau degradare tisulară, distrugerea golurilor subtiri nou formate, cele mai mici vase de rețea lipsite de anvelopă elastică.

Locked leziuni pulmonare torace comprimat și contuzie pulmonară sau ruptura țesutului, însoțite de leziuni vasculare, cauze excesive L. Pentru. Chiar și fără a distruge integritatea pleurei viscerale. Motivul pentru LA. Poate fi, de asemenea, corpuri străine aspirate ascuțite sau dense bronhiilor care cauzează un prejudiciu sau peretelui vascular din cauza escare lor arrosion. Adesea L.. Observată în prezența pe termen lung în parenchimul pulmonar de corpuri străine de origine foc.

Potrivit Remy (J. Remy) și colab. (1977), 104 pacienți cu LV. Tuberculoza a fost stabilită in vivo la 35 de persoane. bronșiectazie în 27, aspergiloză la 19, iar altele la 14 pnevmomikozy, cancer pulmonar la 3, chist pulmonar - în 3, echinococoza la 2 pacienți, nu a fost stabilit un pacient sângerare cauza.

Un alt grup de boli complicate de L. K -. Boli circulatorii. . Abundent LA la stenoza mitrala datorată obstrucției fluxului din circulația pulmonară și ruperea venei bronșic avansat; anevrism al aortei la AL. apare în deschiderea lor în trahee și bronhiile principale (de obicei, stânga). Repetate L.. Caracteristica bolii cardiace congenitale cu defecte septale (cu Eisenmenger complex).

L. a. Tulburări hematologice cel mai adesea asociat cu diateze hemoragice. Sangerarea din varice modificate mucoasa traheală, anevrisme bronhii si arterio observate in boala Rendu - Osler. Ocupă un loc special în Los Angeles. Endometrioza usor, sa-Roe are loc in timpul menstruatiei.

L. a., După o intervenție chirurgicală pulmonară se poate datora formării fistulă bronșică și empiem însoțit arrosion vas mare, și, de asemenea, datorită obstrucției fluxului din vena pulmonară, în conformitate cu un sânge roi curge departe de partea rămasă după rezecția plămânilor. L. post-rezectie a mai târziu. Sunt posibile în legătură cu reapariția tumorii sau în alt mod Pathol, proces. L. a. Observate în timpul biopsie bronhoscopie tumori puternic vascularizate sau la momentul extragerii unui impactare corp străin.

clasificare

În conformitate cu intensitatea LA. Împărțit în masiv și moderat. Evaluarea gradului de sangerare este dificilă din cauza subiectivitatea medicului și pacientului, numărul diferit de sânge evaluare salient, deși termenul masiv L. Pentru. Implica condițional expectorarea de 600 mililitri sau mai mult sânge timp de 24 de ore. Pentru a determina intensitatea sângerare utiliza, de asemenea, o pană și semne de laborator. Teste: deficit total de circulant volumului sanguin și a componentelor sale (volumul plasmatic volum globular, hemoglobina totală circulant și proteine).

Prezentarea clinică și diagnostic

Când L. Pentru. Tușește sânge, alocate sincronă struyno șoc ușor tuse. Blood a lansat o culoare roz-rosu, este lipsit de conținut, nu reduse. Pentru diagnosticul diferențial al sângerării gastrice sau sângerarea varice esofagiene este setat la reacție alcalină tuse masă de sânge alocat. Sângele a fost aspirat din tractul gastrointestinal superior, mentine acid. În timpul de retenție prelungit al sângelui în cavitatea bucală sau abces tuse până sânge culoarea devine maro inchis, uneori „ruginit“; cheaguri de sânge poate semăna cu masa moale, spongioasă incluse în sânge sub formă de spumă stacojiu. Set pe baza examenului fizic, localizarea sursei de sângerare, și chiar și cu atât mai mult cauza nu este întotdeauna posibil, cu toate că, uneori, pacientii se simt ca și cum, în cazul în care există sângerare și tind să ocupe poziția de o tuse atenuantă.

În toate cazurile, L. k. Trebuie să fie o examinare cuprinzătoare, inclusiv rentgenol, cercetarea cu radiografie studiu și bronhoscopie (a se vedea.). Acesta din urmă este deosebit de importantă, și anume. K. Instalarea permite modelului vascular aspectul mucoasei, prezența excrescențe tumorale și granulomatoasă în bronhii. Acest lucru vă permite să specificați diagnosticul de sângerare. . După oprirea să se aplice L. tomografiei și bronchography (cm.) (Cm.); pentru diagnosticarea topică a sursei de sângerare este de mare importanță arterelor bronșice angiografie.

Tratamentul cu L.. În principal simptomatic și în termeni generali nu diferă față de principiile de tratament conservator a sângerărilor interne. O diferență special este posibilitatea bronhoscopică de tip tamponada echitatea ocluzie temporară sau (rar) buretele bronhie hemostatic segmentara a avut loc în funcția de blocare a bronhie sau pad îngust speciale. În cazuri rare, este posibil să se efectueze cauterizarea site-ul sângerare și, uneori, regizat burete îmbibat de colagen tamponada p-set-aminocaproic pentru tine.

embolizarea artificială foarte eficientă a arterelor bronșice. Dupa Cateterizarea arterei bronsic, arteriografie si identificarea semnelor directe și indirecte, indicând localizarea hemoragiilor în vas sunt injectați înmuiate în soluție salină polyglukin p-pe bucăți kombuteka (0,5-1 mm în lungime și 1-2 mm lățime, 3-5 piese la un moment dat). Poate fi utilizat pentru embolizare sunt, de asemenea, piese de teflon, bile de cauciuc siliconic. Tratamentul patogenetic are ca scop eliminarea cauzei LA pentru a. În cazul în care distrugerea țesutului pulmonar, însoțit de sângerare, de multe ori recurg la operații de urgență, cum ar fi rezectie pulmonar.

Pentru că, în plus față de complicațiile inerente în orice sângerare, la Los Angeles pentru a. Aspirației Caracteristic de sânge, ceea ce duce la pneumonie cauzată de încălcarea funcției de drenaj a arborelui bronșic, după o oprire în Los Angeles. Reabilitarea atentă a tuburilor bronșice prin bronhoscopie. În timpul intervenției chirurgicale efectuate bronhiile Suite a introdus fibrobronhoscopie prin tubul endotraheal.

Prognosticul bolii, atunci când există un rom L. Pentru a. Întotdeauna serios și depinde de intensitatea de sângerare. A se vedea. De asemenea, sângerare.

Bibliografie: Bazele Pulmonologie, ed. A. N. Kokosova, M. 1976 ref. Ghid angiografie, ed. X. I. Rabkin, p. 139, M. 1977; Ghid pentru intervenții chirurgicale pulmonare, ed. I. Kolesnikov, L. 1969 Ghidul pneumologie, ed. N. V. Putova și G. B. Fedoseeva, L. 1978; Yablokov DD bronhopulmonar provoteche-TION și hemoptizie în clinica tuberculoza si Medicina Interna, Tomsk, 1971 ref.; Crofton J. a. boli Douglas A. respiratorii, Oxford - Philadelphia, 1975; R e m y J. a. o. Tratamentul hemoptizie prin embolizarea arterelor bronșice, Radiologie, v. 122, p. 33, 1977; S la data de 1 ianuarie, A. Lungenkrankheiten, Bd 1-2, Lpz. 1978, Bibliogr.