hemoragie cerebrală la copiii prematuri

Sangerarea in creier - este sângele ajunge la țesutul cerebral din cauza ruperii vasului sau printr-un perete vascular foarte permeabil. In zilele noastre high-tech mondială alăptat copiii cu o greutate chiar mai mică de 0,5 kg, dar este o lucrare mare, și nu întotdeauna, acești copii pot continua să fie la fel ca ceilalți. Sangerarea in creier poate avea un rezultat slab, duce la invaliditate și deces al unui copil - leziuni ale sistemului nervos central ocupă locul doi în structura mortalității neonatale.

hemoragie cerebrală apare adesea la copiii prematuri, din cauza vaselor subdezvoltate, precum și fragilitatea acestora

Alocați, urmat de hemoragie intracraniană:

subdurale;
epidurală;
subarahnoidiană;
peri- și intraventriculară (near și intraventriculară);
parenchimatoase;
cerebeloasa.

Copiii prematuri sunt mai frecvente subarahnoidiană, hemoragie intra și periventriculară în creier.

statistică

Incidența exactă a acestei boli nu a fost stabilită - la sugari prematuri Clinica nespecifică, diagnostic dificil din cauza malosimptomno sau chiar clinica asimptomatic. amprenta impune o mică experiență clinică a medicilor. Aproximativ 80% din cazuri - copii născuți la 32 de săptămâni de dezvoltare, înainte cu o greutate mai mică de 1500 g; dar copiii s-au născut asupra dezvoltării fetale 34-35 săptămâni ocupă mai puțin de 2%. Frecvența hemoragie în creier la sugarii cu greutate mai mică de 1000 de grame - aproape 50%. Ele sunt mai predispuse la această boală băieți.

Cele mai mici sugari prematuri in greutate, mai mare riscul de sângerare la nivelul creierului

riscul de ruptură vasculară se reduce la 4 zile după naștere și devine neglijabilă după o săptămână.

mecanisme de dezvoltare

hemoragie intraventriculară in creierul copiilor imaturi se găsește de obicei în nucleul caudat și talamus, deoarece acest domeniu este matrice germinale. Perfuzarea zona are unele caracteristici - o rețea de vase având un perete casantă bine dezvoltat. Ca urmare, chiar și o creștere temporară a tensiunii arteriale sau rezultate ale venelor cerebrale într-o revărsare a acestei porțiuni și apoi navele de rupere - hemoragie intraventriculara sau periventriculară.

Pe de altă parte, atunci când reducerea tensiunii arteriale, care este rezultatul unei scăderi semnificative a oxigenului in sange, ischemia tesutului cerebral se dezvolta, care poate induce hemoragică impregnare.

Nu există informații despre ceea ce mecanismul este mai frecvent, cu toate acestea, devine clar că principala problemă - este vasele de sange fragile, care sunt foarte sensibile la schimbările de presiune. Cei mai puțin matur cu copilul, cu atât mai vulnerabil navele sale.

Lista de factori care cresc riscul de sângerare la nivelul creierului:

Cauza principală de sângerare la nivelul creierului unui copil prematur - este deficit de oxigen, care a apărut în timpul sarcinii sau la nastere.

greutate la nastere foarte mică - mai mult decât în 1500
presiune înaltă sau scăderea tensiunii arteriale.
sindromul de detresă respiratorie, pneumotorax.
tulburări sanguine electroliti.
Insuficiență cardiacă.
Acidoza patologica.
temperatura corpului scăzută.
Copiii prematuri au suferit deficit de oxigen pe fondul asfixie, creierul nu este capabil de a reglementa în mod automat fluxul de sânge, așa cum apare la adulți și copii la termen.
cerebrovascular peretelui afectat rezultat infecția virală sau micoplasmal intrauterine.
îngrijire irațională și manipulări medicale:
- Modul greu de ventilație mecanică artificială;
- un număr mare de preparate hiperosmolare;
- doze mari de oxigen injectat;
- efectuarea procedurilor dureroase, fără anestezie;
- administrarea concomitentă de mai multe medicamente care afectează unitatea de coagulare de trombocite;
- Trauma la naștere.

Probabilitatea de trauma nașterii prematuri crește sarcinii, datorită faptului că canalul de nastere nu este pregătit să părăsească copilul, să complice situația rapidă sau, dimpotrivă, este generații proceeding lung, impunerea muncii în vid, forcepsul.

Cu fat mama fumatul regulat se confruntă cu un deficit cronic de substanțe nutritive și oxigen

consecințele grave ale unui sugar născut prematur poate fi de așteptat în cazul în care mama suferă de alcoolism, dependenta de droguri, de fumat, ea are un număr mare de sarcini anterioare, în cazul în care munca nu ar fi fost în spital și a trebuit să poarte copilul la spital.

hemoragie cerebrală la copii născuți înainte de expirarea termenului normal al sarcinii, există o combinație de 3 sau mai mulți factori de risc.

specie

Alocați Grad 3:

Ușoară - creierul nu are încălcări grave. Dar ușoară poate curge lin în mai grele.
Gradul mediu de stupoare complicat, hipotonie musculară, hidrocefalie.
sângerare severă este considerată a fi puternic, cu toate consecințele posibile.

Perioada acută - prima săptămână.
Subacută sau recuperare precoce - primele 3-6 luni.
Perioada de recuperare târzie - poate dura de la 4 luni la 2 ani.

Simptomele bolii

Nou-nascuti prematur ventilator

Copiii prematuri uneori dificil de a identifica boala, deoarece sistemul nervos este încă imatur, și vin în prim-plan comune simptome ale organismului prematur: tulburări respiratorii, infecții intrauterine, tulburări metabolice. Simptomele și combinațiile lor pot varia semnificativ în funcție de vârsta copilului, volumul și locația de focalizare a tulburărilor circulatorii.

Principalele simptome ale perioadei acute:

Pe semnele prim-plan de detresă respiratorie, lipsa de respirație spontană.
Semne de suprimarea totală a celor mai importante funcții ale organelor și sistemelor: hipotonia musculară; din cauza slăbiciunii musculare copil se mută mici sau nu se mișcă deloc; reflexe reduse; copilul plânge este slab sau absent; nici supt și inghitire reflexe; există o tendință de a reduce temperatura corpului, regurgitare, vărsături, convulsii, stop respirator și ritmul cardiac încetinirea.
Iritabilitatea: mușchii sunt fie distonichny hipertonie; reflexele de recuperare pot fi observate; tremor rapid și ritmic al membrelor și corpului; convulsii tonice lente feței, extremităților, corp.
Simptomele de leziuni focale: strabism convergent brut; mișcare oscilatorie involuntare ale ochilor; simptom „al asfințitului.“
Simptomele de hidrocefalie și hipertensiune intracraniană - Fontanelelle umflate diverg oasele craniului.

complicații

hematom intracranian, în unele cazuri, poate fi o cauză suplimentară de paralizie cerebrală

În cazul în care hematomul nu a fost diagnosticat, copilul poate crește edemul cerebral apar dislocare a structurilor creierului, ceea ce duce la moartea pacientului. complicații severe pe termen lung pot fi multiple emisfere chisturi, care comunică cu ventriculele, extinderea ventriculi, hidrocefalia, deficite neurologice aspre, paralizie cerebrala.

Toate aceste complicatii sunt grave, deoarece acestea pot continua să aibă un efect negativ asupra dezvoltării neuro-psihologică și fizică a copilului, duce la invaliditate severă.

diagnosticare

Toate nou-născuți în spital cu leziuni cerebrale suspectate efectuat neurosonography - examinarea cu ultrasunete a creierului si a maduvei spinarii. Poate un CT creier.

Principalul tratament - tratament simptomatic de susținere. Copiii ar trebui să fie în modul de protecție, care amintește de cel al adulților cu accident vascular cerebral: ar trebui să elimine sunete ascuțite și lumină intensă, inspecții copii ar trebui să fie blând, să se ocupe de restul cordonului ombilical și schimba scutece ar trebui să fie foarte moale și blând, pentru cât mai scăzut posibil să perturbe copilul. Copilul ar trebui să fie într-o celulă specială cu un încălzit, în această perioadă nu sunt permise hipotermie sau supraîncălzire.

O condiție foarte importantă - copilul ar trebui să meargă foame.

Pentru copii stabilește o sondă, chiar și în cazul în care copilul este aproape de termen și ar fi putut să se recomandat hrănire prin sticla, supt lapte de la san la copil o astfel de sarcină grea. În plus, se poate conecta prin picurare cu nutriție parenterală.

Copilul trebuie să fie sub supravegherea constantă a celor mai importante funcții vitale: presiune controlată, puls, respirație, temperatură, urinare, greutatea corporală, parametrii de sânge arterial.

Tratamentul simptomatic al hematom intracranian

Medicamentele sunt atribuite secvențial, în funcție de principalele simptome ale severitatea bolii, natura problemelor concurente:

Când a crescut de sângerare, tendință la hemoragie atribuite etamsilatul, Dicynonum, Vikasol (Vit. K Menadione).
Pentru a elimina convulsii - diazepam, fenobarbital, Sibazon.
Atunci când edemul cerebral și creșterea presiunii intracraniene - Lasix, Diakarb, manitolul, furosemid, Dexon.
Pentru a restabili preparatele florei intestinale pe baza de lactobacili si bifidobacterii - Bifidumbacterin, Lactobacterin.
Când tulburări respiratorii - ambroxol, agent tensioactiv (Curosurf) este introdus în trahee.
Pentru a stimula activitatea creierului pot fi atribuite Piracetam.
Pentru tratamentul inflamației bacteriene antibiotice.

tratamentul chirurgical

În unele cazuri, operația prezentată

Este necesar, în cazul în care o hemoragie progresează rapid, situat în fosa posterioară - curățarea timpurie a sângelui și a produselor sale de degradare reduce efectele toxice asupra tesutului cerebral, reduce riscul de complicații inflamatorii, riscul de hidrocefalie. În mod normal aspirat conținutul - o linie punctată. Dacă există semne de boală hemoragică, tulburări de coagulare a sângelui, transfuzii de sânge.

In tratamentul chirurgical necesita mai mult de 30% dintre copiii cu hemoragii în creier.

Pentru a evita copilul sângerare la nivelul creierului, trebuie să aibă grijă de o femeie gravidă, pentru al proteja de stres și creșterea activității fizice, copilul ar trebui să poată să crească în condiții de siguranță și de a dezvolta in uter - nu picurare și celula nu înlocuiește corpul copilului.