Hemoptizia și pulmonară hemoragie - Tratamentul tuberculozei Medvedkov pe

Hemoptizia si hemoragie pulmonara dezvoltat mai ales în formele distructive de tuberculoza, bronșiectazii, focarele bazale sclerozei. Foarte adesea este o complicație observate la pacienții cu ciroză a plămânilor.
Sursa hemoptizii (sângerare) pot fi pulmonare si a vaselor bronșice. Aproximativ 95% din sânge este livrat la plamani sistemului arterei pulmonare, și 5% - arterele bronsice. hemoragie pulmonară apare de obicei din cauza vaselor bronșice.
Clasificarea hemoptizie și hemoragie:
• adevărat - sânge se alocă direct din plămâni;
• fals (psevdokrovoharkanya) - nu sunt asociate cu tuse, sânge este eliberat din nas și gât, gingii, esofag, stomac.
Clasificarea hemoragiei pulmonare, în funcție de intensitatea separării sângelui:
• hemoptizii - tuse aproximativ 50 ml / zi de sânge scuipări individuale, cheaguri sau striuri de sânge spută;
• sângerare - expectorație aproximativ 50-100 ml de sânge o dată;
• sângerare abundentă - rezultă din ruperea vaselor mari, de multe ori se termină în moarte din cauza asfixiei ca urmare a umplerii bronhii și trahee de cheaguri de sânge.
Clasificarea hemoragiei pulmonare, în funcție de cantitatea de extract de sânge:
• mici - 100 ml;
• mediu - de la 100 la 300 ml;
• mare - mai mult de 300 de ml.
Cauzele hemoptizie si hemoragie pulmonara:
• per diapedesin - scurgere de sânge ca urmare a încălcării permeabilitatea vaselor mici de sânge și capilare ale plămânilor datorate modificărilor inflamatorii specifice în plămâni, influența substanțelor toxice asupra peretelui vascular;
• pe rhexin - de la ruptura de nave.
Factorii care contribuie la apariția hemoptizie și hemoragie pulmonară:
• creșterea presiunii în vasele de sânge ale circulației pulmonare;
• tulburări de sângerare;
• activarea fibrinolizei.
Nu există nici o hemoptizie pulmonară și sângerare, fără tuse ca sânge, înainte de a iesi in evidenta de la plamani la exterior trebuie să meargă tot drumul prin bronhii, trahee, laringe și în cavitatea orală. Astfel, sângele poate fi depășită numai în prezența șoc tuse.
Principalele semne clinice ale hemoptizii si hemoragie pulmonara:
• sânge din plămâni este eliberat în timpul tusei;
• de sânge stacojiu (arterelor bronșice) sau întuneric (de la sistemul arterei pulmonare) culoare;
• sânge spumoasă.
Diagnostic. Localizarea sursei de sângerare sau set hemoptizie pe baza datelor anamnestice, auscultare, percuție, examenul radiografic, PBS. De obicei, sunt sângerări la plămâni cu distructive sau fibro-cirotici. Pacientii uneori pot determina în mod independent, sursa de sângerare. Palparea piept pielii partea sângerare, uneori mai caldă mișcarea de cheaguri de sânge definite. FBS - singura metodă care vă permite să identificați vizual sursa de sângerare.
Diagnosticul diferențial:
• epistaxis caracterizat expectorarea de sânge, care curge de-a lungul suprafeței posterioare a gâtului;
• sângerare din varice esofagiene începe brusc, este profuze în natură, nu există nici o tuse. De obicei, pacienții diagnosticați cu ciroză hepatică;
• sânge din stomac, de culoare închisă, arata ca zatul de cafea, datorită conținutului de impurități al stomacului și este eliberat în timpul vărsături. Uneori, voma contin smocuri negre din cauza coagularea sângelui în stomac.
Tratamentul. Terapia hemostatică trebuie direcționată către factorii principali ai patogenice hemoptizie si hemoragie pulmonara. În acest scop, prescrie medicamente pentru a reduce presiunea în arterele bronsice sau sistemul arterei pulmonare, spori de coagulare a sângelui, inhibarea fibrinolizei, reducând permeabilitatea peretelui vasului și în hemoragii profuze - recuperarea CCA.
Pacientul creează condiții restul fizică și mentală maximă. Poziția în pat - pe jumătate de zi, care imbunatateste sputa si cheaguri de sange care au acumulat la nivelul tractului respirator. În cazul în intensitate moderată hemoptizie, repaus fizic complet, nu este necesară.
Pentru a realiza o reducere rapidă a presiunii ganglioplegic utilizate frecvent care reduce presiunea în arterele bronsice: piriliu (0,01 g, de 3 ori pe zi), temehin (0,001 g de 2-3 ori pe zi), benzogeksony (0,1 g 3-4 pe zi) pentamină (1-2 ml dintr-o soluție de 5%, subcutanat sau intravenos). Introducere ganglioblokatorov monitorizată prin măsurarea tensiunii arteriale (artera brahială - nu mai mică de 80 mm Hg ..).
De asemenea, utilizat pentru antispastice efect hipotensiv: aminofilină intramuscular (1 ml dintr-o soluție 24%) sau intravenos (10 ml de soluție 2,4%). In cazul aminofilină netratate utilizat clorhidrat de papaverină (1 ml dintr-o soluție 2% intravenos sau subcutanat) sau papaverină hidrogenat - Nospanum (2-4 ml de soluție 2% intravenos sau subcutanat). Cu un aminofilină mic hemoptizie (0,1-0,2 g) și Nospanum (0.02-0.06 grame) administrată oral, de 2-3 ori pe zi.
Utilizați antitusive, după cum se poate provoca tuse hemoptizie, o creștere a presiunii în artera pulmonară. Pentru a opri tuse bromhexin folosit, ambroxol, libeksin et al. Pentru același scop, sulfatul de atropină administrat (1 ml dintr-o soluție subcutanată de 0,1%), deoarece suprimă reflexul de tuse și elimină bronhospasm.
Pentru a crește timpul de coagulare a sângelui cu:
• Dicynonum sau etamzilat de sodiu. De droguri este implicat în formarea de tromboplastină. Valid - 5-15 minute după administrarea intravenoasă, în 1-2 ore - intramusculară. Alocare la 2-4 ml de 12,5% intramuscular sau intravenos soluție;
• Fibrinogenul - accelerează transformarea fibrinogenului în fibrină. Debutul acțiunii - 30 minute. Alocare la 250-500 ml intravenos: 2 g de fibrinogen uscat se dizolvă în 500 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu sau 1 g în 250 ml, respectiv;
• gemofobin - accelerează tranziția fibrinogenului la fibrină. . Valabil - după 3-6 ore Alocare interior de soluție 1 lingura de 3%, de 2-3 ori pe zi;
• trombina - administrat prin inhalare (1,2 mg în 2 ml apă distilată).
Vikasol utilizat funcției hepatice protrombinoobrazovatelnoy încălcare.
Pentru a reduce activitatea fibrinolitică din sânge este utilizat:
• Acid ε-aminocaproic - inhibitor al fibrinolizei. Asociați 100 ml dintr-o soluție 5% intravenos (debutul acțiunii - 15-30 min) sau 5,3 ml dintr-o soluție de 5% sub formă de aerosoli (debutul acțiunii - 5-10 min);
• contrycal (trasilol) ingitril (gordoks inhibitor al proteolitice) - numește 10 000-20 000 UI intravenos (debutul acțiunii - 30-45 min);
• ambenom - inhibitor de hialuronidază. Asociați 5 ml dintr-o soluție 1% intravenos (debutul acțiunii - 10-15 min);
• Hidrocortizon - inhibitor de hialuronidază. Asociați 12,5- 25 mg injecție intravenoasă în bolus (debutul acțiunii - 10-15 min).
Activarea fibrinolizei are loc atunci când o mare pierdere de sânge, care este rară în hemoptizie pulmonară.
Pentru a reduce permeabilitatea vasculară este utilizat:
• gluconat de calciu - intravenos (10 ml dintr-o soluție 10%), intramuscular sau oral (0,5 g de 2-4 ori pe zi);
• Clorură de calciu - administrat numai intravenos (10 ml soluție 10%);
• Acid ascorbic - 1,0 g de 3-5 ori pe zi.
Medicamentele utilizate pentru terapia de substituție:
• masa de celule roșii - 150-200 ml de 2-3 ori pe an;
• Albumina - 50 ml de soluție 20%, 100 ml de soluție 10%;
• reopoligljukin, sorbilakt, reosorbilakt - 200-400 ml;
• bicarbonat de sodiu - 500 ml.
In hemoragia pulmonara recurente la pacientii cu pulmonare distructive efect tuberculoza hemostatic se realizează prin picurare intravenoasă a unui amestec format din soluție salină (300-500 ml), clorură de calciu (5 ml de soluție 10%) și hidrocortizon (12,5-25 mg) de 1- de 2 ori pe zi.
Metode moderne de terapie hemostatice sunt eficiente și permit întreruperea hemoptizie sau hemoragie pulmonara la 95% dintre pacienți. Dacă tratamentul hemostatică este un tratament ineficient, apoi chirurgicale.