Cauzele creșterii și scăderea ratei de filtrare glomerulare, este competentă pentru sănătate pe ilive

Rata de filtrare glomerulară (GFR) - un indicator sensibil al funcției renale, declinul este considerat unul dintre simptomele precoce de disfuncție renală. Scăderea RFG, de regulă, are loc mult mai devreme decât scăderea funcției renale a concentrației și acumularea în sânge de deșeuri azotate. Când insuficiența concentrației leziuni glomerulare primare a funcției renale a fost detectată printr-o scădere bruscă a GFR (aproximativ 40-50%). In pielonefrita cronica tubii distali avantajos afectate separat și filtrare redus mai târziu decât tubulii funcției de concentrare. concentrare Încălcarea funcției renale și, uneori, chiar și o ușoară creștere a nivelurilor sanguine de deșeuri azotoase la pacienții cu pielonefrita cronică posibilă în absența declinului RFG.

GFR factori de influență extrarenale. Astfel, GFR scade în insuficiența cardiacă și vasculară, diaree profuza și vărsături, hipotiroidism, dificultate mecanice scurgere urinar (tumoră de prostată), leziuni hepatice. În stadiul inițial de declin acut glomerulonefritei GFR apare nu numai datorită membranei glomerulare permeabilitatii, dar, de asemenea, ca urmare a tulburărilor hemodinamice. In cronica declinul glomerulonefrita RFG poate fi cauzat vărsături azotemicheskoy și diaree.

Declinul GFR Rezistent la 40 ml / min cu boală renală cronică indică insuficiență renală, care se încadrează la 5,15 ml / min - pentru dezvoltarea insuficienței renale terminale.

Unele medicamente (de exemplu, cimetidina, trimetoprimul) scad secreția tubulară a creatininei, contribuind la o creștere a concentrației în ser. Antibiotice din grupa cefalosporină, datorită interferențelor, ceea ce duce la lozhnopovyshennym rezultate ale concentrației creatininei.

Criterii de laborator pentru stadiile bolii renale cronice

creatininei din sânge, mg / l

GFR% pred

Creșterea GFR observată în glomerulonefrita cronică cu sindrom nefrotic într-un stadiu incipient al hipertensiunii arteriale. Trebuie amintit faptul că, în sindromul nefrotic, endogen valoarea clearance-ul creatininei nu corespunde întotdeauna la starea reală a GFR. Acest lucru se datorează faptului că, în sindromul nefrotic creatinina iese în evidență nu numai glomeruli, dar de asemenea, secretate modificat epiteliului tubular, și astfel Koch. creatinină endogenă poate fi de până la 30% mai mare decât volumul real al filtratului glomerular.

Magnitudinea clearance-ul creatininei secretiei endogene de influente ale creatininei tubilor celulele renale, cu toate acestea clearance-ul său poate depăși în mod semnificativ valoarea reală a GFR, mai ales la pacienții cu boală renală. Pentru a obține rezultate corecte este extrem de important pentru a colecta complet urina pentru perioada specificată de timp exact, greșit pentru a colecta urina duce la rezultate false.

În unele cazuri, pentru a îmbunătăți acuratețea determinării clearance-ului creatininei endogene antagoniști ai receptorilor histaminici H2 prescris (cimetidina, de obicei, la o doză de 1200 mg de 2 ore înainte de colectarea urinei pe zi), care blochează secreția de creatinina tubulară. Clearance-ul creatininei endogene măsurate după primirea cimetidina în mod substanțial egală cu GFR adevărat (chiar și la pacienții cu insuficiență renală moderată până la severă).

Trebuie să știi pacientului greutatea corporală (kg), vârstă (e) și concentrația creatininei serice (mg%). Inițial, o linie dreaptă care leagă vârsta și corpul pacientului în greutate, și marchează un punct de pe linia A. Apoi, notează concentrația creatininei serice pe scara și conectați-l linie dreaptă la un punct de pe linia A, continuând sale, până la intersecția cu clearance-ul la scară al creatininei endogene. Punctul de intersecție al liniei drepte cu scara de clearance-ul creatininei endogene corespunde GFR.

reabsorbția tubulară. reabsortsiyu Tubular (CR) se calculează din diferența dintre filtrării glomerulare momentană și volumului de urină (D) și calculat ca procent al ratei de filtrare glomerulare prin formula: CF = [(GFR-D) / GFR] x 100. Rata reabsorbției tubulare variază de la de 95 la 99% din filtratului glomerular.

reabsorbției tubulare poate varia semnificativ în condiții fiziologice, scăzând până la 90%, la o sarcină de apă. Marcat reabsorbtie Reducerea se produce în timpul diurezei forțate indusă de diuretice. Cea mai mare scădere în reabsorbției tubulare observate la pacienții cu diabet insipid. Rezistent scăderea reabsorbția apei sub 97-95% observat atunci când primar și secundar rinichi contractat și pielonefrită cronică. Reabsorbția apei poate scădea cu pielonefrită acută. Când reabsorbtie pielonefrita este redusă înainte de a reduce GFR. Când glomerulonefrita reabsorbția redusă până la GFR. În general, simultan cu reducerea concentrației reabsorbție a apei detectate insuficienta a functiei renale. În acest sens, o scădere a reabsorbtia apă diagnostic funcțional al renale mari irelevante clinic.

Creștere reabsorbție tubulară posibil cu nefrită, sindrom nefrotic.