Hemodializați, pediatri ro

Hemodializa în ultimii ani, a primit un Shih rokoe răspândit în uronefrologii pepinieră. Oferirea în beneficiul soluției problemelor tehnice oportunitatea hemodializei la copiii mici. Indicații extinse de utilizare a acestuia, primele principii, dar cazurile acute limitate de eșec sub control. Cu ajutorul unui rinichi artificial pentru a trata cu succes copiii cu insuficiență renală cronică g, grele curent Sicoza cauzate de intoxicații, arsuri și alte boli. Experiență specială lizate pentru secțiile de hemodializă pentru copii organizate în țara noastră există un martor cu privire la perspectivele metodei este, în practică, pediatriche-TION. Are corpul unui copil cu capacitatea sa de tine-sokoy pentru a recupera se determină utilizarea Celes-imaginativă de rinichi artificial în combi-națiune cu hardware-ul de respirație și de circulație pentru a menține funcțiile vitale într-o varietate de pacienți care au nevoie de resuscitare, evenimente.

Indicațiile pentru hemodializă este insuficiență renală acută. Problema aplicării artificiale SMO-ki a decis în mod individual, ținând seama de gravitatea co-picioare de ansamblu, stadiul de insuficiență renală acută, tulburări pas sau metabolismul azotului, fluid și electroliți echilibru și echilibrului acido-bazic. indicații absolute-TION de urgență funcționare gemodia-lease sunt coma uremic, anurie, crescând azotemia (la un conținut de uree din plasma sanguină mai mare de 2,0 g / l), hypercreatininemia (la un continut de creatina in plasma de sânge tinina mai mare de 0, 08 g / l), giperkaliemizh (când conținutul de potasiu mai mare de 6,7 mmol / l); pronunțată edem Nye, nu cedat la terapia conservatoare, acidoză metabolică compensată-de, nu korrigi-col mijloace convenționale.

Hemodializa este contraindicat la copiii cu sângerare pe termen crescute, hemoliză, insuficiență cardiacă acută suge-Diest, pyosepticemia.

Principiile aparatului „rinichi artificial“. rinichi artificial este un sistem sub sposobleny destinat pentru prelevarea de probe de sânge, ea dia-închiriere și a reveni la fluxul sanguin al pacientului.

Partea principală a dispozitivului - un dializor. Se produce procese fizico-complexitate LARG imita activitățile fiziologice ale rinichiului uman. Funcția dialyzer se bazează pe o membrană semipermeabilă, VA, care delimitează fluxul de sânge-Vaeth din lichidul de dializă conținând cristaloizi. Mem-brane de film are deschideri microscopice - substanțe cu pori-propil skayuschie cu masă moleculară relativ scăzută, astfel,.

ca acid uric, uree, creatinina, fenol LARG unele toxine exogene, electroliți, glucoză, apă și altele. Dimensiunea maximă a h-particule care trec prin pori, nu depășește cea mai mare molecula creatininei. Rata de transmisie și direcția de mișcare a particulelor guvernate de forțe care contribuie la fenomenul de osmoză, difuzie, dializa, filtrarea. Sub influența acestor produse forțe metabolice și de toxine, fără protivokontsentratsii, papură în dializiru- soluție în curs de dezvoltare. Cristaloizi difuza pe ambele părți ale membranei-HN. Distribuția finală depinde de electrolitul sa ridicat Insulele dializat. Simultan de filtrare a apei.

Procesele care au loc în dializor asigura posibilitatea extragerii de sânge din produse metabolice, precum si alte toxine, îndepărtarea excesului de lichid, schimbări în direcția dorită a electroliților sanguini, corectarea acidozei prin extragerea de sânge din radicalii acizi si baze tampon de administrare.

În prezent, am creat mai multe tipuri de up-Paratov „rinichi artificial“. Cu toate acestea, cele mai multe dintre dispozitivele sous-destinate pentru a trata exista pacientii împerecheat-adult. În practică pediatrică poate Execu-apel a unui anumit model.

Copiii „rinichi artificial“ ar trebui să aibă un volum de umplere dăunător și dinamic mini mal, co-dețin posibilitatea de manevrare zona diali-mash, să fie adaptate pentru a fi utilizate în sânge mici SKO-înălțime. Aceste cerințe sunt cele mai multe dispozitive mi-D satisface interne fabr-TION - VNIIEHAM (modelul 553), APS-140, diacronie-80. Caracteristicile de proiectare fac posibilă pentru a da Preferința-tenie rinichi artificial-140 AIP. Starea sa-dializor um a două unități demontabilă, fiecare dintre care Sec-inului în patru secțiuni. Opțional, dializă de plumb pe 1, 2, secțiunile 3, un bloc și altele. Rezistență Neboli-Choe sistem extracorporal permite să efectueze hemodializă „samotokom“ fără pompă difuziv care reduce per- traumatismelor de sânge vyzyva- o complicații mai mică. APS-140 este simplă și fiabilă în ex-pluatatsii. Pregătirea pentru operație efectuată în acele chenie-2-2 / 2 ore.

Pregătiți dispozitivul începe să construiască dializa-torus. În funcție de vârsta și greutatea pacientului, Glu fasole tulburări ale homeostaziei, starea sistemului cardiovascular, folosind întregul sau o parte din dializor. Este necesar să se aibă în vedere faptul că, odată cu creșterea în membrana de celofan de top-Ness crește eficiența de dializă-Ness, dar, în același timp, crește riscul de complicații în viespilor. În acest sens, problema zonei dializor

rezolvate în mod individual în fiecare caz. Orientirovoch-dar poate recomanda hemodializă de întreținere diali-mash cu un singur strat de celofan la nou-nascuti, cu doi-ER- copiii din primele luni de viață, cu trei copii y de la 1 an la 5 ani, cu o singură unitate - pentru copii de la 5 la la copii după vârsta de 10 ani - vechi, cu două blocuri de 10 ani.

Preparat din dreapta foile cantitate de celofan umezire dizolvat în apă caldă sau soluție furatsilina 1: 5000 și fixat între plăcile într-o secvență corespunzătoare instrucțiunile de fierbere convenite. Operația a fost realizată doi asistenți de laborator sub supravegherea nracha. dializor Asamblate verificat etanșeitatea după prima Che produc rute de conexiune Navetismul - Ad plnyh tuburi siliconate sau tuburi din sistemul de ne-relivaniya de unică folosință.

Aparate de sterilizare se efectuează cu o soluție de 1. 1000 diotsida timp de 40 min. Umplut dialyzer diotsidom este sterilizat timp de 10 zile. Înainte de hemodializă diotsid-bufeuri cu 15-20 litri de th soluție fiziologică sterilă proaspăt preparate. Din lichidul de dializă este trecut robinet simultan apă. Imediat înainte de operație izotonic de sânge sau stramuta înlocuitor de sânge, la care heparina a fost adăugată la rata de 5000 U / litru de sânge. In schimb, Dio-tsida poate folosi o soluție 2-3% de formol și alte dezinfectante.

La finalizarea aparatului de hemodializă pentru a umple de 15-17 ore la 10% soluție de hidroxid de sodiu și se spală cu apă. După acest tratament pipe-navetism conductiv poate fi reutilizat - 2-3 hemodializă în același pacient. Un fluid de dializă du-te-tovyat pe apa de la robinet.

Hemodializa este un copil cu o greutate corporală mică și sânge Ob-emom efectuat o soluție de liză dalitățile număr mare (120 l). În astfel de circumstanțe, orice încălcări electro-litnye compensate rapid datorită compoziției dializa normoionnogo. În orice caz electroliților care conțin plasmă după 2-3 ore de gemodiali vor corespunde compoziției electrolit lichid-diali ziruyuschey.

Pentru a asigura hemodializa flux lin și armătură-rektsii deplasează echilibrul de bază pH lichid-diali ziruyuschey acidului ținut la 7,35-7,45. Când se utilizează pH tampon de date-set Suport de bicarbonat se realizează în introducerea periodică în amestecul rezervor de bioxid de carbon și oxigen. Ca urmare a ofertei Corolar gaz de pH instabilitate se poate abate de la una sau cealaltă direcție, rs, prin urmare, necesar pentru a monitoriza pH-ul la fiecare 15-20 de minute. Cifrele pH stabile dă un tampon acetat, care cerere se recomandă în cazuri de insuficiență renală, care apar fără disfuncție hepatică semnificativă.

Pregătirea pacientului pentru hemodializă. La pregătirea unui copil pentru o intervenție chirurgicală hemodializă apar dificultăți serioase atunci când se decide cu privire la alegerea metodei de sub-unitate de excepție. Metode cunoscute pentru a conecta aparatul „rinichi artificial“ în fluxul sanguin al pacientului, care implică utilizarea arterelor periferice si venele pentru a crea un șunt arterio-venoasă sau fistula, nu sunt foarte potrivite pentru hemodializa in copilarie din cauza îngustimii lumenului vaselor periferice. Aceeași metodă are un cateterizarea dezavantaj al venei cave inferioare prin vena femurală subcutanat mare. Diametrul lor mici împiedică lumenul cateterului în care pentru a obține realizări volumul de sânge care asigură nivelul Dolj-lea a fluxului sanguin dializor. Grave de abundența metodelor existente includ riscul complicațiilor asociate cu prezența unui vas cateter funcție-tsioniruyuschem sau canulă: modificări inflamatorii-TION ale peretelui vascular, tromboza, sepsis.

Pentru a remedia aceste deficiențe în cadrul Departamentului de Chirurgie Pediatrică TsNIL TSOLIU a dezvoltat o modalitate de a transforma unitatea „rinichi artificial“ în fluxul sanguin al copilului, bazat pe utilizarea vaselor embrionare latente - pupoch-TION arterelor și venele care după recanalizări preliminare cannulated țeavă din PVC larg (a se vedea figura 60. ). tub Cateter purtat de artera ombilicala la artera nivel podvzdosh sau aorta, vena ombilicala - la vena portă. Astfel, dispozitivul de „rinichi artificial“ includ vasele de sange pentru copii Trunk“, care asigură un nivel suficient de ridicat de sânge | Sistemul actual de hemodializă extracorporală și eficiență ridicată. Catetere in vasele de sange pot fi latente pentru o lungă perioadă de timp, fără a provoca ischemică și inflamatorii oslozh-Neny. Marele avantaj al metodei este posibilitatea de a pro- hemodializei eficiente Peden la copii în primele luni de la nastere si nou-nascut a carui cateterism vascular ombilical se face cel mai pur și simplu, fără naniya buzhiro- prealabilă.

Cateterizarea venelor ombilicale face sub anestezie. Lungime Cut 3-4 cm midline abdominal deasupra buricului efectuat de selecție extraperitoneal ficat rotund comunicare-ki. peretele său în direcția transversală incizată-SRI, până la lumenul în vena ombilicală. Bu zhiruyut lumen cateter ureteral № 5 și 6 sau metal cărbunăreasă cristal sondă până recanalizarea completă

ca fiind evidențiată prin apariția în lumenul vasului de sânge. După restaurarea vasului permeabilitatii prin cateter vena portă se realizează cu o supapă de etanșare din cauciuc largă. Printr-o seringă la un ac in cateter prin valva administrată soluție de heparină a fost de 1: 1000. Tub-cateter fixat în knotty vena ombilicală, iar apoi sutura pungă-șir, capetele căruia este de ieșire la nezavyazannymi rana. După închiderea și extragerea hemodializei cateter-cheniya strângere alertând sutura pungă-string, o posibilitate de sângerare.

Accesul la artera ombilicală se face prin tăierea cu o lungime de 3-4 cm de pliurile pielii in zona abdomenului, pornind de la marginea mușchiului rectus abdominis. Straturi curse Seca aponevroze, interne fire de fibre musculare oblice încrucișate Vaught și fascia. Artera este izolat din vnebryu- shinno din fibre paravesical. Metoda buzhiro- Bani lumen cateterizare arterei ombilicale și de fixare nu diferă de cea descrisă mai sus. Cateter whisker-tanavlivayut la artera iliacă (prin introducerea Denia să obstacole apreciabile și trăgând de 1-2 mm) sau la nivelul aortei. Tehnica Cateterizarea vaselor ombilicale este prezentată în Fig. 61.
Catetere sunt în vena portă și aorta, în pro-mezhutkah între hemodializa poate fi închisă între un tub de cauciuc siliconic, pentru a forma o suprafață ar- șunt Theriault-venoasă. Această tehnică, care prevede in nÎncercați sange bogat in oxigen arterial ASIC vena portă subiect, iar efectul oxigenarea poate fi aplicat cu succes în cazurile de renale nedostatochnos minute, combinate cu boli hepatice severe. Hidroxi Genady de sânge portal este cunoscut a fi implicat în terapiile complexe de insuficienta hepatica.

1. Aplicarea acestei metode permite re-modializ pentru principiul veno-arterial, adică în cazul în care la bord a fluxului sanguin în direcția Viena - .. Artera, ne-TION îmbunătățește eficiența procedurii. Hraneste-clorhidric sângele venos, depășind rezistența arteriale pacientului firele ASIC creează hidrostatic de înaltă presiune stabilită în dializor și amplifică procesul de filtrare in-dy. Cu toate acestea, pulsația sângelui, mai pronunțată decât în ​​circuitele de hemodializă convenționale, SAG-toyu previne sânge în dializor și stratul de depunere în substanțe proteiforme priplenochnom restricționează podul celofan permeabil. Schimbarea fluxului sanguin spre partea aortei poate avea un efect simultan auxiliar circulației. În acest scop, la copiii mai mari, care-Rasta profitabile pentru a produce probe de sânge din vena cava inferioară. Din vena cava inferioara prelevarea probelor de sânge posibil să se producă în cantitate, ajungând la 25% din cardiace Repunerea ca. Perfuzarea volumului de sânge în aorta sprijină activitatea inimii (Fig. 62). Folosind aceasta tehnica devine posibilă efectuarea hemodializei pentru insuficienta la catenar complicată de cardiovasculare sosudis- acea slăbiciune.

tehnica de dializa. Hemodializei, la copiii mai mici decât vârsta primei este efectuată sub anestezie generală cu utilizarea de medicamente sau sedare grele. Înainte de conectarea aparatului stabilizarea reportul TION de sânge. Se aplică o singură administrare de heparină (1 mg / kg) în aparatul dialyzer „rinichi evaluate-art“. În multe cazuri, această doză este pre-cient pentru a menține timpul de coagulare în cadrul