Hemodializa la copii - tehnica, complicatii

Hemodializa la copii - tehnica, complicatii

Hemodializa se bazează pe eliminarea excesului de apă și a toxinelor în timpul trecerii sângelui printr-un dializor. Sânge intră în dializor și înapoi printr-un cateter venos central sau fistule arteriovenoase. În dializor, sângele și soluția de dializă este selectiv membrană permeabilă, și prin care are loc prin difuzie.

Soluția de dializă trece pe lângă membrană într-o direcție opusă fluxului sanguin. care menține gradientul de concentrație între cele două medii și promovează difuzie (principiul unui sistem contracurent). Ultrafiltrarea (indepartarea din partea fara proteine, plasma din sânge) depinde de gradientul de presiune transmembranară și coeficientul de ultrafiltrare (reflectând permeabilitatea membranei la apă).

Dializat pentru hemodializă, ca o soluție pentru dializă peritoneală. Acesta cuprinde electroliți pentru corectarea acido-bazic și dezechilibru electrolitic. Nivelul de sodiu în soluția de dializă este de obicei 140 meq / l, acest lucru este suficient pentru a evita o scădere a tensiunii arteriale și spasme musculare, atunci când pierderea rapidă de sodiu și fluide.

Nivelul potasiului din lichidul de dializă este controlată în funcție de nivelul potasiului în plasmă. Compusul tampon este mai bine să se folosească de bicarbonat (35 meq / l), care, în contrast cu acetatul nu afectează tensiunea arterială. Dializat pentru hemodializă cuprinde 2,5-3,5 mEq / L calciu pentru a compensa pierderea. De obicei, este nevoie de 3-4 hemodializă pe săptămână timp de 3-4 ore, de preferință în unitatea de hemodializă special pentru copii.

Hemodializa necesită acces vascular, asigurarea fluxului sanguin adecvat. Adulții creează de obicei, fistula arterio între artera radială și o parte vena cefalică, o astfel de fistula lung ramane acceptabil, tromboza si infectie sunt rare. O astfel de fistula poate fi utilizat la adolescenți, dar nu și pentru copii mici, care sunt vase prea mici.

Cel mai bine este de a aplica fistulă arterio-venoasă, cu câteva luni înainte de începerea așteptat de dializă, astfel încât ea a avut timp să se formeze, și nu a fost necesar să se stabilească un cateter temporar. Copiii mici instituie un șunt arterio sintetic de teflon sau un cateter permanent cu lumen dublu, cu o manșetă. Catheterize vena jugulară internă mai bună, subclavicular și nu, ca riscul de stenoza si tromboza de vena subclavie de mai sus.

complicații majore de hemodializă - îngrădire a accesului vascular și a infecției. La copii, formarea de fistule arterio este consumatoare de timp, de multe ori fluxul de sânge în fistula este insuficientă pentru hemodializă. Atunci când se efectuează angioplastie sau chirurgie reconstructiva stenoza. Tromboza în lumenul cateterului este introdus alteplaza; În cazul în care permeabilitatea nu este restabilită, cateterul fi curățat sau înlocuit.

Când infecția locală prescrie antibiotice cu spectru larg, tratamentul ulterior corectat pentru sensibilitatea agentului patogen. Atunci când a fost excizată răspândirea infecției arteriovenoase șunt afectate parte. La cateter bacteriemia constantă trebuie îndepărtate. Alte complicatii includ vasculare fistulei de acces anevrism arteriovenos fura sindrom.

Unele complicații de hemodializă cauzat pierderea rapidă a apei și a electroliților. Ultrafiltrarea de volume mari de lichid într-o perioadă scurtă de timp, crește riscul de hipotensiune arterială, în special în insuficiența cardiacă. Rapid osmolaritatea plasmatică scădere determină edem cerebral si sindrom gipoosmolyarny dializa (simptome - dureri de cap, greață, vărsături și chiar convulsii și comă).

Pentru a preveni aceste complicații. este necesar să se evite scădere rapidă a osmolarității plasmatice și se aplică manitol în timpul primelor sesiuni de hemodializă. Risc mai mare la pacienții cu niveluri foarte ridicate de AMC.

Când copiii descărcătorului folosit uneori hemofiltrare continuă arteriovenoasă sau venovenoznuyu, și, de asemenea (în asociere cu hemodializă) - hemodiafiltrare. Principalul avantaj al acestor metode - eliminarea lentă, treptată a excesului de lichid și, prin urmare, soluți mai bine tolerat decât prin hemodializă periodice regulate. Acestea sunt, de asemenea, folosite la pacientii in stare critica, cu hemodinamica instabile.

In plus, ele sunt uneori utilizate când contraindicat dializei peritoneale (defecte de peretele abdominal anterior, hernie diafragmatica, abdomen acut, detresa respiratorie). In hemofiltrare arteriovenos continuu trebuie catheterize arteră și venă, precum și pentru circulația fluxului sanguin prin circuitul extracorporal ar trebui să fie suficient de mare a tensiunii arteriale. In venovenoznoy hemofiltrare continua folosesc cateter venos dublu si pompa pentru pomparea sangelui. Prima metodă este mai ușor, dar al doilea nu este necesar să catheterize artera, dar din cauza pompa debit sanguin este mai mare și mai stabil. Ambele metode necesită introducerea de anticoagulant pentru a preveni formarea de trombi în vasele catheterized, tubulatura extracorporală și hemofilter.

In hemofiltrare apa iese prin membrana cu permeabilitate ridicată datorită gradientului presiunii hidrostatice și înlătură substanțele cu greutate moleculară mică (transport convectiv). Compoziția lichidului îndepărtat (ultrafiltrat) este aproape de compoziția plasmei. Pierderea de lichid în timp ce semnificative, astfel încât este necesar să se introducă fluidului exterior. Pentru a accelera eliminarea soluți, filtrarea combinata cu dializa (Hemodiafiltration).

In general, ca soluție de dializă utilizată în acest caz, o soluție standard de 1,5% pentru dializa peritoneală. Cu toate acestea, o concentrație ridicată de glucoză în soluție poate provoca hiperglicemie, și este capabil să agraveze acidoza lactatul la pacienții cu insuficiență hepatică. În acest caz, utilizați soluție special preparate cu o concentrație scăzută de glucoză, care conține ca bază de bicarbonat tampon.